乳腺疾病

乳腺肿块只是临床症状的表现形式，以肿块形式出现的乳腺疾病，大体上可以分为三大类： 1、各种肿瘤，包括良性肿瘤、恶性肿瘤以及原位癌等相关疾病； 2、各种炎性疾病，比如哺乳期发生的积乳囊肿、脓肿，以及近年发病率快速上升的，发生在非哺乳期的肉芽肿性小叶性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等； 3、特异性疾病，比方说乳房的结核、寄生虫等。不论哪种形式出现的乳房肿块，都应该尽快前往医院就诊。在医院医生可以通过B超或者钼靶等无创性的检查，进一步找出不可触及的病灶，同时可以通过辅助触诊对肿块进行初步诊断，以及进行分类、分级。对于危险等级比较低的肿块，可以选择继续随访观察，而如果发现危险等级比较高，比如BI-RADS分级在3级以上，需要进一步通过穿刺或者手术活检的方式明确诊断，以避免延误治疗。

女性乳房自检作为一种可早期发现乳房病变的检查方式，操作十分简单。一般可采取站立位、坐立位或仰卧位的体位，用手指指腹触摸乳房，切忌用手指抓，触摸时可按照顺时针或逆时针方向逐个象限的触摸乳房，体会有无疼痛感、有无肿块或其它异常，检查如存在乳房内结节或肿块等异常情况，需及时到医院就诊，进行乳房B超、乳腺钼靶等相关临床检查。

乳管镜检查属于有创检查，通过乳头进入内窥镜进一步深入纤微镜，可以直接观察到乳腺导管内更细部位有无病变。若病变内存在炎症或堵塞，可同时进行清洗。乳管镜检查为目前检查乳腺乳头溢液最直接、最有效办法。乳管镜与电子结肠镜、腹腔镜等较为类似，均属于微创手术检查手段。此类检查对乳腺疾病，尤其对乳头溢液、乳管扩张等疾病可明确具体诊断及病变部位，从而设定具体手术方式。 但此类检查存在不可避免弊端，其属于有创操作，所以在具体进行过程中需根据每个人乳管扩张粗细程度不同选用适当口径内窥镜。乳腺导管较细患者需先进行乳管扩张，若操作不慎可对乳腺导管造成一定损伤或给患者带来一定痛苦。

乳腺疾病可从以下几方面预防： 1、生活习惯：目前认为乳腺疾病大部分与激素水平、生活习惯有关。需要保持健康生活习惯，如适当参加运动，每周保证运动量； 2、饮食：少吃高脂肪饮食、油腻食品、膨化食品，少喝碳酸类饮料、咖啡、奶茶等。对自身心理压力需要进行调整，特别是都市女性不仅作为家庭的一份子，很多时候也是工作中的中坚力量，此时需要调整好自己生活、工作状态，避免给自己过多压力，保证夜间充足睡眠； 3、遗传因素：现在中国女性患有乳腺疾病的比例并不高，但如果家属中几代均存在乳腺癌、卵巢癌或胰腺癌病史，平时应增加复查频率，可半年检查一次，找专科医生就诊。还需要保持月经规律，若出现不规律需要及时调整。定期检查十分必要，如1-2年体检，早发现、早治疗为治疗各种乳腺疾病的最佳方法。

19岁女孩出现胸痛的原因，需要根据具体情况具体分析。若疼痛经休息和观察后未缓解，则需要到医院进一步检查，以免贻误病情，其主要原因如下：1、乳腺疾病：若疼痛部位位于双侧乳腺部位，则需要考虑发育期乳腺增生疼痛、急性乳腺炎甚至乳腺肿瘤的可能；2、消化道疾病：年轻人多发，如急性应激性胃溃疡、急性反流性食管炎、胃扩张等，均可引起前胸疼痛；3、自发性气胸：多表现为胸痛伴胸闷、憋气、活动后加重；4、急性肺部感染或呼吸道感染：多表现为胸痛伴咳嗽、咳痰、发热等情况；5、慢性消耗性疾病：如肺结核、肺肿瘤、间皮瘤，多表现胸痛伴消瘦、乏力、喘憋等情况；6、急性肺动脉栓塞：若患者长期久坐后出现胸闷、胸痛，则需要考虑此可能。

乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，药物外用、内服，或按摩等方法都不能消除纤维腺瘤，所以纤维腺瘤是一种需要通过手术治疗的疾病。如何使纤维腺瘤治疗以后不再发生，这是一个难点。纤维腺瘤的治疗只能通过手术方法，而如果不想让同样的纤维腺瘤再次发生，要从内分泌状况着手。内分泌因素主要是雌激素水平高的女性可能得各种乳腺疾病，而恰恰纤维腺瘤是年轻女性，也就是雌激素水平更旺盛的女性容易得的疾病，所以避免雌激素水平更旺盛，甚至于雌激素水平出现过高，内分泌出现紊乱状况，可以使得纤维腺瘤更少发生，由此才可以避免不断手术治疗纤维腺瘤。

乳腺疾病多数在超声不会存在明显异常表现，与正常乳腺组织无明显差别，囊性增生疾病通过超声可以观察到乳管扩张、乳腺囊肿，属于BI-RADS分级的2-3级。乳腺超声报告BI-RADS分级共分0-6级，4级性质待定，5级为高度可疑恶性，6级则为恶性。 乳腺增生是乳腺正常发育和退化过程失常所导致的一种良性乳腺疾病，既不是肿瘤也不是炎症，是由于体内激素比例失衡使腺体过度增生或复旧不全，导致乳腺正常结构消失、紊乱。2018年《乳腺超声若干临床问题专家共识》中认为超声诊断不建议提示乳腺增生症，目前超声报告规范书写要求也不再提示乳腺增生。因为乳腺增生症存在多种影像学改变，包括单纯性囊肿、腺瘤样结节、腺病样改变，上述改变在BI-RADS分类已经纳入不同类别。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
乳腺疾病应该挂乳腺外科或者普通外科，随着医学技术的进步与发展，乳腺外科已经逐渐的从普通外科中分化出来，成为专门治疗乳腺疾病的学科。在临床上，乳腺疾病主要在乳腺外科中进行诊断与治疗，乳腺外科治疗的乳腺疾病通常包括乳腺纤维瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳腺癌等肿瘤性疾病。非肿瘤性乳腺疾病也在乳腺外科中进行诊疗，比如乳腺囊性增生性病以及乳腺小叶增生等。一般乳腺外科技术的发展已经到了微创时代，一些女性所要求的美观以及保乳等手术，通常在乳腺外科中都能得到很好的解决。

男性乳房发育症是由于生理性或病理性因素引起雌激素与雄激素比例失调而导致的男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床症状。男性乳房发育症是最常见的男性乳腺疾病，临床表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块。生理性男性乳房发育症以新生儿期和青春期最为多见，通常表现为良性、短暂。如发生在青中年期考虑为异常，需检查排除乳癌或其他新生物可能。

乳腺钙化本身无症状，多为体检时偶然发现，只有严重至一定程度或出现恶性病变时，才表现出症状。良性、较大的乳腺钙化可表现为乳房内结节、肿块；恶性乳腺钙化除表现肿块外，可伴有其他不适表现。 随着对乳腺疾病的重视，很多医疗机构已经出现针对女性乳房保健的专项体检，一般建议40岁之后开始进行专项乳房体检，有条件者可从20岁或30岁之后，每年进行一次乳房体检。