乳腺疾病

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
乳腺疾病包括很多，有炎症、肿瘤，而炎症里又有急性乳腺炎或者慢性乳腺炎、非哺乳期乳腺炎等。如果是哺乳期，容易造成细菌的感染，比如积乳，乳头破损就容易引起乳腺炎，而非哺乳期乳腺炎多见于哺乳后，没有哺乳史的女性很少得。因此非哺乳期乳腺炎的影响因素可能是哺乳史，还有就是潜在的刺激因素，比如饮食吃了激素喂养大的养殖物等。\n乳腺的良性、恶性肿瘤，产生的原因主要还是和卵巢的激素有关系，多数的乳腺良性、恶性肿瘤都跟雌激素相关，都是雌激素依赖的肿瘤。因此，使雌激素水平升高的因素可能跟肿瘤有关系，比如这个人很肥胖，还有来月经很早、绝经比较晚等，这些都增加了乳腺腺体雌孕激素的暴露时间，因此可能会增加患乳腺癌的风险。

乳腺癌的预防措施如下： 1、有家族遗传基因的患者，应定期进行检查、监测，评估风险； 2、养成良好的生活、饮食习惯，适当补充高维生素、高蛋白食物，避免摄入高热量、高脂食物，同时避免长期熬夜，保持心情愉悦； 3、减少外源性雌激素摄入，如化妆品、保健品及外用精油等； 4、不擅自进行乳房推拿、按摩，以免加重病情； 5、了解乳腺疾病科普知识，养成定期乳腺自查习惯，出现异常情况时，及时到医院就诊。

CA15-3是乳腺癌相关抗原，偏高主要包括以下几个方面： 1、CA15-3为乳腺癌的重要特异性标志物，30%-50%乳腺癌患者CA15-3明显升高，当其＞100U/ml时，可认为有转移性病变； 2、肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌等也可出现升高； 3、少量良性乳腺疾病、肝硬化患者CA15-3可轻度升高。 综上，CA15-3偏高时应具体分析，建议一次同时测定多种标志物以提高敏感性与特异性。此外，应结合临床症状、影像学检查等综合考虑。

部分女生会在月经来潮前几天感觉乳房胀痛，通常该情况与激素水平有关。月经中期排卵以后，雌激素和孕激素可出现分泌高峰，尤其是孕激素，孕激素分泌量增多，造成水钠潴留，乳房组织腺体增生水肿，进而出现胀痛感觉。当月经来潮时激素水平下降，乳房胀痛感即可消失。 若乳房经常胀痛，建议去医院检查排除乳腺疾病可能，比如乳腺增生或者是乳腺有结节，但需注意乳房疾病属于外科而非妇产科范畴。建议女性在月经前要注意休息，保持清淡饮食，不可食用生冷、辛辣食物，保持心情愉悦，通常情况下只要生活规律，月经来潮激素水平下降以后，乳房胀痛即可消失。

国家规定有两方面检查，即女方检查、男方检查，女方检查相对较多，因为要孕育胎儿。检查有两个目的，检查男女双方有没有不能怀孕的疾病或者影响因素，检查女方将来能不能较顺利的孕育宝宝。如做抽血、心电图、阴道分泌物检查、阴超、造影检查，检查女方输卵管是否通畅；妇科常规检查，比如宫颈涂片，检查宫颈有无问题，现在增加了乳腺检查，因为现在女性的乳腺疾病出现较多。男方检查相对容易，抽血化验精液。建议夫妻双方去生殖中心，尽量早晨去、女方要空腹，两个人利用一天时间就可做完检查。

子宫内膜息肉是妇科常见的一种疾病。在临床上往往表现为经期延长、经量增多及不规则的阴道流血。大部分的息肉都是良性病变，只有少数会有恶变的可能，发生率约为0%-12.9%。通过保守治疗，有25%的子宫内膜息肉可以自行消退，特别是对于直径＜10mm的息肉。 子宫内膜息肉恶变的高危因素有很多，包括高龄，因乳腺疾病运用他莫昔芬的长期治疗、多囊卵巢综合征、肥胖、高血压，以及糖尿病等。有些内膜息肉比较大，也是恶变的高风险因素。随着患者的年龄增长，子宫内膜息肉的恶变率也是逐渐增加的。如年龄＞65岁的妇女，子宫内膜息变的恶变率高达32%。因此，对于绝经后的妇女，尤其要重视子宫内膜息肉。 内膜息肉的诊断必须要通过病理的诊断。虽然妇科的超声、宫腔镜检查，对于子宫内膜息肉的诊断有很高的准确率，但只有将患者宫腔内赘生物切除出来进行病理检查，才是诊断的最可靠标准。

乳头在怀孕期间出现分泌物增多，是为了分娩后的泌乳进行准备，其中乳房的形态、大小，也都存在着改变。此时，应避免过多刺激、揉搓乳房，以免造成分泌物逐渐增多。 如果在怀孕期间，乳头出现血性分泌物，并且乳头发生凹陷，或者乳房的外观发生了一系列变化，例如出现橘皮样外观，应及时到医院就诊，排除是否存在乳腺疾病。

腋下淋巴结肿大，建议先就诊普外科，普外科包括乳腺科等专业科室，均可查看腋下淋巴结肿大的原因，具体如下：1、炎症：周围局部炎症、手部感染、静脉管炎，称流火，寄生于下肢或上肢，均可引起腋下淋巴结肿大；2、乳腺疾病：比如乳腺癌，会引起腋下淋巴结肿大，为乳腺癌淋巴结转移，不仅需手术切除原发灶，还需常规清扫腋下淋巴结；3、其他因素：一直不明确原因，需要做活检或者穿刺明确，可能是血液系统肿瘤，比如淋巴瘤或者白血病。寄生虫或结核侵犯淋巴结，也可引起腋下淋巴结肿大。所以腋下淋巴结肿大推荐就诊普外科，明确诊断后再请相应科室做相应处理。

甲状腺的腺瘤是甲状腺疾病最常见的一种良性肿瘤，临床上最常见，其实分为滤泡性腺瘤，普通乳头状的腺瘤。临床上最多的还是滤泡状为主，这两种都是属于良性范畴，一般以女性多发，特别是40岁以下的发病率比较高。 甲状腺的腺瘤起因，一般跟生活习惯、女性雌激素水平的升高有一定的关系，而且女性乳腺疾病与激素水平也息息相关。临床上特别是1-2cm左右的腺瘤较多见，可以以观察为主，部分有癌变趋势的才会考虑做手术治疗。

焦虑一般分为急性焦虑和慢性焦虑，主要表现为紧张，莫名其妙的担心、害怕，甚至还会出现恐惧、濒死感。除心里有这种感受外，身体也会出现出汗、心慌、心跳加快，甚至胸闷、濒死的感觉。 焦虑严重时还会出现坐立不安、惶惶不可终日等情况，甚至发生失眠，表现为入睡困难。此外，可能还会出现头痛、头晕、头部不适等表现，也可能影响到记忆力和工作能力。睡不好也会出现食欲不振。特别焦虑的病人会出现内分泌失调，患甲状腺和乳腺疾病的可能性增加。