乳腺疾病

讲解医师：刘杰  （主治医师）
就职单位：山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科
患乳腺疾病最适宜做检查的时间是在月经结束后的第5-10天，乳腺疾病有特殊性，检查时间与月经周期有密切关系。在月经周期的不同时期中，受各种相关内分泌激素的影响，乳腺会发生一系列生理性增生与复旧的变化。\n在月经前雌性激素水平比较高，乳腺的腺体组织增殖也比较明显，乳腺组织会出现不同程度的充血、水肿，整个乳房会比较厚，有的检查不适宜做，会影响乳房肿块性质的判断。乳腺疾病最适宜做检查的时间是行经后的5-10天，因为此时雌性激素对乳腺组织的影响最小，乳腺组织处于相对静止的状态，乳腺的异常和病变最容易被发现。

讲解医师：曾宪付  （主任医师）
就职单位：随州市中医医院外科
常见的乳腺疾病有乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌、多乳腺症。其中乳腺增生是一种良性的疾病，多发生于20-40岁的妇女，疼痛可能与月经周期有关系；乳腺纤维瘤常发生于青年的女性，可能与雌激素有关；还有乳腺囊肿，常发生于青年妇女的哺乳期，或者是停止哺乳后；乳腺癌是妇女最常见的癌肿瘤之一，当前的发病率正在上升，患者多见于35-55岁的妇女；多乳腺症也称为副乳，主要的表现有腋窝下的包块，乳头会有内陷的情况。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
乳腺疾病应该挂乳腺外科或者普通外科，随着医学技术的进步与发展，乳腺外科已经逐渐的从普通外科中分化出来，成为专门治疗乳腺疾病的学科。在临床上，乳腺疾病主要在乳腺外科中进行诊断与治疗，乳腺外科治疗的乳腺疾病通常包括乳腺纤维瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳腺癌等肿瘤性疾病。非肿瘤性乳腺疾病也在乳腺外科中进行诊疗，比如乳腺囊性增生性病以及乳腺小叶增生等。一般乳腺外科技术的发展已经到了微创时代，一些女性所要求的美观以及保乳等手术，通常在乳腺外科中都能得到很好的解决。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
乳腺疾病包括乳房良性疾病和乳房恶性肿瘤，对饮食主要注意的事项如下：1、不要进食激素含量过多的食物，包括胎盘、养鸡、养鸭以及蜂王浆之类，这些含有的雌激素水平过高，过量摄入可能会导致内分泌的紊乱，会加重疾病的进展。2、不要进食高脂肪的食物，高脂肪的食物可能会导致内分泌紊乱，加重乳腺疾病。2、就是不要进食过多的烟、酒，目前有研究显示，特别是乳腺恶性肿瘤，烟和酒都会有较大的影响。4、同时现在市面上的一些女性保健品，这里保健品有时候没有明确的说明书，里面含有的激素水平是不明确的，而过量的进食这些保健品可能会导致内分泌紊乱，一般也是不建议食用的。平时建议多吃水果、蔬菜，并且保持良好的心态，适当的运动。

以乳腺肿块为临床表现的乳腺疾病非常多，比如乳腺纤维腺瘤、浆液性乳腺炎以及最常见的哺乳期急性乳腺炎都有乳腺局部肿块的临床表现。发现乳腺肿块尚不能确定是乳腺癌，还需要经过医生触诊、辅助检查、钼靶检查等多项检查后才能诊断。如果患者自查或者辅助检查中发现乳腺肿块，不要恐慌，要及时就医，由医生完善相关检查，做出明确诊断并进行相应的正规治疗。

上背部一般是指颈椎以下，双侧肩胛骨以内，腰椎以上的部位。常见的引起上背部疼痛的原因是由于我们日常生活及工作过程中的姿势不正确所导致，如经常伏案、低头、双肩向前内收、弯腰驼背，是造成上背痛最常见的原因。 不管男性还是女性，都是造成上背痛的首要原因。 还有其他特殊的原因，需要高度重视，如心脏疾病会引起上背部偏左侧疼痛，肝胆疾病会影响上背部右侧的一些部位出现顽固性疼痛，肺部肿瘤以及乳腺的肿瘤也会引起顽固的上背部疼痛，女性应该尤其重视乳腺疾病的排查。 因此，对于上背部疼痛一定要有全面的认识。总之，上背痛最常见的是日常软组织疼痛以及其他内科疾病放射到上背部而引起的疼痛，如心脏、肝胆、乳腺和肺脏的一些疾病。

ⅣB类甲状腺结节恶性程度较大，建议切除后进行活检检查。甲状腺肿块结合临床触诊、B超可基本明确诊断。 甲状腺肿块、结节分级，目前尚无统一标准，基本参照乳腺疾病分级进行，主要分为5级。第Ⅰ级基本考虑为良性；Ⅱ级具有潜在恶性风险；Ⅲ级恶性风险较小；Ⅳ级存在恶性风险；Ⅴ级确定为恶性肿瘤。临床对Ⅳ级又针对风险程度进行划分，主要取决于B超检查及医生相关经验。

CA15-3是乳腺癌相关抗原，偏高主要包括以下几个方面： 1、CA15-3为乳腺癌的重要特异性标志物，30%-50%乳腺癌患者CA15-3明显升高，当其＞100U/ml时，可认为有转移性病变； 2、肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌等也可出现升高； 3、少量良性乳腺疾病、肝硬化患者CA15-3可轻度升高。 综上，CA15-3偏高时应具体分析，建议一次同时测定多种标志物以提高敏感性与特异性。此外，应结合临床症状、影像学检查等综合考虑。

乳腺纤维瘤不会自动消失，在乳腺疾病中，乳腺纤维瘤是比较常见的良性疾病，好发于青年女性，其发生原因目前并不十分清楚。乳腺纤维瘤的诊断大多数是通过体格检查以及超声明确相关诊断，纤维瘤主要特点是在触诊时，可发现乳腺内有一个质韧的肿物，表面光滑，按压时也没有明显的疼痛感，但是肿物会有较高的活动度，和皮肤、胸肌不会产生粘连。在超声影像下可以看到纤维瘤有完整的包膜，并且纤维瘤内很少有血运、钙化等超声影像特征，由于纤维瘤是良性病变，患者可以不需要马上进行手术切除，但是仍然有一定的恶变可能。如果乳腺纤维瘤一旦诊断明确，仍建议患者寻找时机将其切除，以减少其恶变的可能，在手术切除以后，只要保持伤口清洁、干燥，随着伤口的愈合，疾病也会被逐渐治愈。

纤维瘤一般考虑为良性的病变。纤维瘤的边界非常清楚，摸起来质稍硬、比较光滑，而且移动度也比较好。纤维瘤最常见的是女性的乳腺疾病，乳腺纤维瘤好发于中老年女性，摸起来是比较圆润、质韧的结节，而且与周围组织分界非常清楚。一般超声能够对纤维瘤的诊断有初步的印象，在超声下根据乳腺结节的边界、血流情况，以及活动度的情况做分级。对于可疑的不能够明确性质的结节，通常建议做组织学的病理穿刺检查。穿刺检查分为细针吸细胞学检查和粗针吸细胞学检查，吸取足够量的组织送到病理科，进一步明确病理学类型。对于常见的乳腺结节，通常采用B超定位下的粗针吸，来进一步明确诊断。