乳腺疾病

乳腺属于女性生殖系统的一部分。乳腺腺体疾病一般为普通外科的处理范围，在分科较细的医院中，可将普通外科进行细分，如乳腺外科或乳腺科。而有的专科医院也有乳腺肿瘤外科。 患者就诊的科室需根据所患的具体乳腺疾病而定。如果为生理性问题，如哺乳问题，建议患者到妇产科或妇幼保健医院的乳腺科就诊；如果患有乳腺肿瘤等疾病，患者则可去普通外科、乳腺肿瘤外科等就诊。

针对乳头凹陷首先要明确是生理性凹陷，还是乳腺罹患疾病引起的凹陷。如仅仅是因为发育过程中导管发育不良引起来的凹陷，可以通过手术矫正，建议患者在生育以后、哺乳期结束以后进行矫正，因为如果做矫形手术，有可能会影响到今后生产或生产以后哺乳。如果是由乳腺疾病引起的乳头内陷，一定要高度重视。如有些女同志既往乳头正常，在近期出现乳头内陷，一定要及时到专科门诊就诊，有可能是乳腺罹患有疾病引起的乳头内陷，一定要积极诊治。 因为良性疾病很少引起乳头内陷，只有恶性疾病才会引起来乳头内陷。因此，针对乳头内陷，要分清楚是发育不良内陷，还是乳腺罹患恶性疾病导致的内陷。如果要做矫形手术，一定要先至乳腺专科门诊就诊。

乳腺导管扩张表现如下： 1、单纯导管扩张：无炎症感染及其他病变，无症状出现，多于体检或其他乳腺疾病检查过程中发现； 2、乳腺导管扩张同时局部位置出现梗阻：可表现为肿块和疼痛两个表现。体检或自查时，可以触及乳腺内结节、硬节，疼痛可表现为刺痛、胀痛，或者放射状疼痛，有时可伴有局部皮肤发红、皮温升高等表现。

乳管镜检查术后即刻可出影像学结果，24-48小时内可出病理结果。乳管检查属有创操作，因此患者检查完成后需注意观察患处有无异常。乳管镜检查目前为检查乳头溢液最直接、最有效办法。乳管镜与电子结肠镜、腹腔镜等较为类似，均属于微创手术检查手段。此类检查对乳腺疾病尤其乳头溢液、乳管扩张等疾病可明确诊断及确定病变部位，从而设定具体手术方式。 但此类检查存在不可避免弊端，因其属于有创操作，因此在具体操作过程中需根据每个人乳管扩张粗细程度不同，选用适当口径内窥镜。乳腺导管较细患者需先进行乳管扩张，若操作不慎可对乳腺导管造成一定损伤，或给患者带来一定痛苦。

在哺乳期有些女同志会出现双侧腋窝明显感觉出现刺痛不适，明显肿胀，甚至出现肉眼可见的肿块。首先要排查，患者只是仅仅增大，是哺乳期副乳组织增大、副乳组织增生，还是脂肪堆积。另外一种情况是在哺乳期，患者如果有急性乳腺炎等症状会导致腋窝淋巴结肿大。 因此，如果哺乳期出现腋下肿块，需要判断到底是肥胖引起的脂肪堆积，还是副乳腺组织增大，另外一种是乳腺疾病，即最常见的急性乳腺炎导致淋巴结增大所导致的腋下肿块，需要到专科门诊就诊，看乳房有没有红、肿、热、疼判断有没有乳腺炎。如果没有压疼、红肿等现象，需要做B超筛查，如果没有阳性发现，认为只是哺乳期生理性肿大，并不需要特殊干预。

彩超检查乳腺疾病的准确率比较高，在诊断中经常会发现乳腺囊肿、增生性疾病，可以给出比较明确的诊断。但是，彩超检查对于确切的病理分型比较有难度，所以通常会给出风险评估，风险评估是指结节本身恶性的风险比例。风险评估给出的良恶性概率，是经过非常多的样本和病理，通过手术证实之后进行对照，所以概率偏差范围非常小。对于不同风险的病变，会进行不同级别的追踪和随访，配合其它的影像学对照，必要时穿刺确诊。 彩超对于乳腺疾病的分级诊断，明显提高了超声对病变的辨别准确率，但对于百分之百判断是良性和恶性，目前在技术上有难度。

副乳是乳腺增生的组织。中医认为瘀滞可出现包块、疼痛的现象。临床上常采用针灸治疗，疏导肝胆经、脾胃经，行气活血、畅通经络，使局部瘀浊进入经络，随气血运行排出体外。患者可自我揉按痛点，促使副乳消散。也可按摩腋窝及肩部周围穴位，疏通淋巴组织，使淋巴循环通畅，将瘀滞排出体外。日常生活中宜情绪稳定，心情舒畅，可减少乳腺疾病的发生。

乳腺纤维腺瘤是我国妇女最为常见的一种乳腺疾病，好发于15-25岁，其发病率约占良性肿瘤的3/4。该病的发生与体内雌激素刺激有关，外源性雌激素有时也可引起此种肿瘤，其具体预防措施如下： 1、保持良好的心态和规律的作息，避免不良的饮食习惯，戒除烟酒； 2、慎用含雌激素类药物的保健品，不可长期大量服用； 3、少穿束胸或紧身衣，最好选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸，睡觉不宜佩戴文胸； 4、定期体检，也可以自己对乳房进行检查，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤和乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。

乳腺BI-RADS分级标准根据肿物的大小、边界是否光滑、肿物内是否有血运、钙化及同侧的腋窝是否出现异常肿大的淋巴结进行分类。对乳腺疾病的诊断过程中，超声是最为常用的检查，钼靶为影像学补充性检查。随着超声技术的不断进步及设备精度的不断提高，配合病理科的大数据分析，根据超声的特点将肿物的性质做出初步的超声影像学判断。将肿物分为0-6七个等级，在0-3级，绝大多数是良性病变，4级有一定恶变的可能。在4级中又分为4A、4B、4C三个亚级，所谓的4A，是指肿物有10%的可能性为恶性，此比例相对较低；4C是指肿物的恶性可能为50%，应提高警惕积极的进行穿刺活检或手术切除。5-6级基本属于恶性，应积极手术切除，并配合术后的综合疗法，提高肿瘤的治疗效果。

乳腺纤维腺瘤是良性乳腺病，乳腺良性病变比如纤维腺瘤、脂肪瘤、囊肿等临床上表现为结节、肿块，而且乳腺增生通常和乳腺肿瘤同时存在。乳腺纤维腺瘤的患者多没有明显不适的症状，乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，可发生于青春期的任何年龄，初期像黄豆一样大小，生长比较缓慢可以数年没有变化。因为没有明显的不适，因此很少引起患者的注意，乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块，而且多数情况下乳房肿块是唯一症状，一般不伴有疼痛感，也不随着病情周期而发生变化。 如果是乳腺纤维腺瘤同时伴有疼痛，多半是伴有乳腺增生的疼痛。纤维腺瘤极少发生疼痛，经常是洗澡的时候触摸乳房无意中触及乳房有圆形肿块，表面比较光滑，活动度好，推之可以移动。乳腺纤维腺瘤需要与乳腺增生先鉴别，如果患者乳房内肿块在月经前后有明显的变化，患乳腺增生的可能性比较大，如果患者乳房内肿块不受月经期的影响，经期也没有明显的增生，大小不变，患纤维瘤的可能性比较大。乳腺恶性肿瘤可能早期没有疼痛，如果出现针刺性疼痛不排除有恶性肿瘤，各位妇女同胞们如果发现无痛的乳房肿块，一定要记得早日来检查。