乳腺导管癌

浸润性导管癌又称为硬癌、单纯癌或者球形细胞癌。乳腺有很多条导管，导管上皮细胞出现癌变，叫做浸润性导管癌。 目前研究表明，乳腺导管癌主要起源于末梢导管与乳腺小叶，浸润性导管癌是最常见、最普通的一种乳腺癌，病理评分分3级，Ⅰ级是高分化，恶性程度较低，Ⅱ级是中分化，恶性程度中度，Ⅲ级是恶性程度最高的一种，叫低分化乳腺癌，浸润性导管癌Ⅱ级相当于中等恶性程度的乳腺癌。

乳腺癌的治疗分为几方面。首先是乳腺癌的局部治疗，包括手术、放疗。局部治疗顾名思义，只对局部的症状有控制的作用。乳腺癌的治疗还包括全身治疗，最常用的全身治疗有化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。 乳腺癌是一种全身性疾病，讲究综合治疗，所以一般是局部治疗和全身治疗综合在一起，来达到最佳的治疗效果。但是根据患者不同的病期、不同的病情，采取的治疗方式不同，有些患者可能只需要手术，不需要做一些其他的全身治疗。但对于有些晚期的患者，手术可能没有太多的意义，需要采取姑息性的一些治疗。所以应该根据患者不同的病情、不同的病期来选择相应的治疗方法。

乳腺导管癌的基本诊断有时候是靠体检，有时候是经过一些辅助检查，包括彩超、钼靶、核磁共振或者是导管镜的检查。这些检查都只是一种影像学或者是体检的检查，对于病情的诊断而言，只是临床上的一种推断。真正的确诊必须要通过病理检查，包括空心针穿刺、粗针穿刺以及手术切取组织进行活检，才能对乳腺癌进行真正的确诊，病理性确诊是乳腺癌确诊的唯一验证标准。

乳腺导管内乳头状瘤的主要与以下疾病进行鉴别诊断：1、以乳头溢液为主要首发症状的导管扩张症；2、乳腺炎症性疾病；3、肿瘤性病变，如以主要乳头溢液首发症状的乳腺导管癌。这需要通过以下方面进行鉴别：1、通过溢液的细胞学检查，阳性率比较低；2、通过乳腺超声检查，能够发现乳腺导管内低回声的物体，如米粒大小的肿瘤；超声除导管扩张以外，还有低回声的小肿瘤，来鉴别这种炎症与导管瘤；3、导管镜检查为比较直接的检查方式，可以直接看到肿瘤，与炎症来进行鉴别；4、钼靶检查也可以鉴别导管瘤与乳腺癌。乳腺导管打完造影剂以后，可以明显的看到乳腺导管内有个隆起，可以明确导管内乳头状瘤的诊断，另外通过拍钼靶也可以排除有钙化或者有肿块的导管癌；5、乳腺的磁共振检查，对于乳腺很小的导管内乳头状瘤鉴别意义不是太大。如果出现导管内乳头状瘤的恶变，乳腺磁共振检查会有一定价值。

乳腺导管癌和乳腺癌不同，乳腺导管癌是乳腺癌其中的一种。乳腺导管癌是指发生于导管上皮的一种恶性肿瘤，是乳腺癌最常见的一种病理类型，占所有乳腺癌患者的70％左右。 导管癌又有导管内癌和导管浸润癌两种，导管内癌的患者预后相对要更好。乳腺导管癌一般指导管内癌，属于原位癌的一种，治疗以手术切除为主，术后往往不需要行辅助放疗和化疗。对于乳腺癌患者来说，根据患者病理分期不同，往往还有可能需要行术后的辅助治疗。导管内癌的患者预后比较好，而乳腺癌的患者的预后与病理分期有关。

乳腺导管癌是否能够治愈要看病情的分期情况，如果是早期或者是中期的乳腺癌，临床医生对其治疗追求的目的是治愈。如果是晚期的乳腺癌，治疗的宗旨则是改善患者的生存质量，尽量延长患者的生命。如果患者本身的预期寿命不是很长，在其有生之年未出现一些病情恶化、进展的情况，也可以认为是一种治愈。因此，乳腺癌是否能够治愈，要根据不同的病期、不同的分型及患者的病情具体分析，给出相应的建议。

乳腺癌基本都是来源于导管上皮。浸润性导管癌病人在术前要先进行评估，如果符合保乳指征，可先尝试保乳手术，当肿瘤可完整切干净，即切缘阴性，切缘上没有其它肿瘤细胞，剩余乳房可保留，可进行保乳手术。 患者在手术当中做前哨淋巴结活检，发现前哨淋巴结是阴性的，即没有淋巴结转移，腋窝便不需要清扫，所以可以做简单保乳手术并进行前哨淋巴结活检。手术治疗不能完全治愈乳腺癌，根据乳腺癌分子分型，可能需要后续治疗，保乳病人肯定还需要做放疗。如果肿瘤分子分型不好，患者可能需要化疗、分子靶向治疗等。

讲解医师：翟臻  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
所谓乳腺导管癌就是指乳腺癌细胞的来源是乳腺导管上皮，它分为乳腺导管原位癌和乳腺导管浸润癌。就是当癌细胞的生长没有突破导管的基底层时，无论肿瘤多大，我们都称之为乳腺导管原位癌；即便当病变范围较小，但是在显微镜下观察时发现肿瘤细胞已经突破导管的记忆细胞时就称作乳腺导管的浸润癌。

乳腺癌包括乳腺导管癌、乳腺小叶癌和其它类型的癌症，乳腺导管癌是乳腺癌中最常见的一种。乳腺导管癌主要分为一级、二级和三级乳腺导管癌，可以通过分级来确定肿瘤的恶性程度。 如果是三级乳腺导管癌，表明病情比较严重，常建议患者进行化疗。但是肿瘤的恶性程度不能仅靠单一指标进行确定，需通过多因素综合判断，患者无需过分焦虑。

乳腺导管癌分为乳腺导管原位癌与乳腺浸润性导管癌，任何一种乳腺导管癌均来源于乳腺导管上皮发生的恶性病变。乳腺导管原位癌是早期癌，而乳腺浸润性导管癌为进展期的乳腺癌。乳腺导管原位癌的早期症状比较特殊，部分患者可能无乳房肿块，触诊与B超检查均无法发现肿块。患者的乳腺如出现局部腺体增厚等症状，可能为早期乳腺导管原位癌。而浸润性癌，多半合并有肿块，较多浸润性癌可能为乳腺导管原位癌。所以乳腺导管原位癌与乳腺浸润性导管癌为不同的病理时期。