乳腺导管扩张

大部分女性朋友所说的乳腺增生仅仅是医学上的乳痛症，在影像学上没有任何发现，而医学上所指的乳腺导管扩张症是病理学改变，是一种乳腺导管病态扩张，做乳腺B超检查或者乳腺磁共振检查会有阳性发现，同时在患者乳房物理学上的改变是出现乳头溢液，甚至会合并非哺乳期乳腺炎，需要高度重视。 如果仅仅是在乳腺B超上发现局部导管扩张，无需过度担心，有可能是生理性因素导致一过性乳腺扩张。如果是持续性乳腺导管扩张症，甚至合并乳头溢液或合并非哺乳期乳腺炎，出现红、肿、热、疼以及不明原因肿块时，一定要及时就诊，以免误诊、误治或者漏诊、漏治乳腺疾病。

乳腺导管扩张有两种情况，一种是B超报告上的乳腺导管扩张，另一种是医生说的乳腺导管扩张或乳腺导管扩张症。过去把乳腺炎称为非哺乳期乳腺炎，也称为乳腺导管扩张症，非哺乳期乳腺炎包括乳腺导管周围炎和肉芽肿性小叶炎，所以碰到乳腺导管扩张，需明确是B超发现，还是医生诊断。 如果医生诊断导管扩张症，或者医生认为是非哺乳性乳腺炎、导管周围炎或肉芽肿性小叶炎，建议到正规医院接受正规治疗。如果是B超报告上的导管扩张，一般无需特殊处理；如果乳头有溢液，同时又出现导管扩张，需警惕是否有高泌乳素血症，可能需要进行药物干预，比如使用溴隐亭降泌乳素。垂体瘤、甲状腺功能减退、青春期乳房发育、哺乳期或怀孕期均可能导致乳腺导管扩张。此外，女性在生产后3-5年也是非哺乳期乳腺炎的好发阶段，也会出现乳腺导管扩张。

对于乳头内陷的矫形方式有如下: 1、物理体外的牵拉，效果不太确切； 2、重度乳头内陷手术的矫形，形状完全可以重塑； 3、乳头内陷是由病理性因素所造成的，治疗原发病可能比纠正乳头内陷更为重要。 如果是重度乳头内陷，陷进去的乳头周围有分泌物的刺激，往往会有炎症、糜烂、瘙痒的情况，或者因此诱发反复的乳腺导管扩张症。在治疗导管扩张症的同时，进行乳头矫形也可以实行。但对轻中度乳头内陷，单纯乳头矫形只能解决乳房外形问题，并未解决哺乳问题，故对有哺乳需求的女性是不推荐的。病理性乳头内陷，重在针对病因及时的治疗，而非乳头内陷的矫形。

乳腺导管扩张病情严重程度与导管扩张程度、有无梗阻堵塞、有无症状等因素有关。一旦乳腺导管扩张产生症状，病情较为严重，特别是伴有自身免疫功能障碍的乳腺导管扩张，治疗非常困难，恢复时间较长。如浆细胞性乳腺炎，早期主要以保守治疗为主，若保守治疗控制不佳或炎症进一步加剧，出现脓肿，需手术治疗，且术后切口愈合相当困难，需3-6个月，甚至更长时间才能愈合。

乳腺导管扩张分为Ⅰ-Ⅳ级，扩张级别是根据在一侧乳腺内导管扩张的水平进行分析，Ⅰ级为轻度，Ⅳ级情况相对较严重，发生、持续时间也比较长。正常人群中导管扩张症占比并不高，到Ⅳ级水平的人数较少，而导管扩张Ⅳ级恶变几率比正常人群高3-5倍水平。如果患者患乳腺导管扩张症，且临床诊断是Ⅳ级，恶变时间也是考量问题，并非现在是乳腺导管扩张Ⅳ级，立刻发展为乳腺癌。从扩张水平发展为浸润性癌，成熟期可以长达5-10年时间。理论上癌变是在显微镜下看到扩张导管上皮细胞，是否有典型或不典型增生存在，才有恶变几率。

双侧乳腺导管扩张是彩超检查中较易出现的症状，属于良性病变，患者无需过于担心。但双侧乳腺增生通常存在诱因而不会单独出现，诱因包括以下几方面：1、排泄障碍：由于乳头内陷、乳头发育畸形甚至乳管发育畸形，可能会导致排泄性障碍而形成导管扩张；2、分泌亢进：若患者的激素水平紊乱，尤其雌激素水平过高的情况下就可以诱发乳腺导管即导管上皮或乳腺小叶亢进，额外分泌液体而来不及排泄，就会出现乳腺导管扩张；3、其他方面：包括乳腺导管病变、导管内乳头状瘤甚至导管内乳头状癌，即导管内癌、导管原位癌等情况，也可能会导致患者出现导管扩张；4、炎症：在患者存在乳腺炎的情况下，可能会出现双侧导管扩张。长年的双侧导管扩张会导致其中的成分积累较多，可能会导致肉芽肿性乳腺炎等。

乳腺导管扩张自愈几率临床并没有明确数据，但是严格来讲，该病确实是一种自限性疾病。不同时期的导管扩张会表现为不同症状，临床最常见的是单纯导管扩张，患者通常是体检彩超报告发现乳腺有导管扩张，但没有乳头溢液，不需要特殊处理。临床最关注的是乳房有无肿瘤，有无可能发生乳腺癌等情况。 导管扩张症在发展到一定时期会出现乳房包块，在乳房包块形成之后，患者会摸到乳房有质硬包块，通常活动度比较差，在非急性期没有炎症表现，需要与乳腺癌进行鉴别，进行乳房包块穿刺，从而明确肿块性质。如果确定是导管扩张症形成乳腺包块，患者不必太紧张，可以通过活血化瘀、软坚散结药物进行治疗。保守治疗之后，有些患者肿块会逐渐消失，但也有相对顽固的肿块，可以进行进一步手术切除，减少再次复发风险。

部分乳腺导管扩张可以自愈，生理性导管扩张无需药物治疗，停止哺乳后扩张的导管会慢慢恢复正常。药物导致的乳腺导管扩张，停药之后会恢复正常。 部分乳腺导管扩张需要通过药物及手术治疗，乳腺增生导致的导管扩张可以抗乳腺增生治疗，中成药制剂，如乳癖消、逍遥丸、红金消结胶囊等，以及抗雌激素药物治疗，如他莫昔芬、托瑞米芬等，乳腺增生的导管扩张，不能完全恢复正常。

乳腺结构多数是乳腺小叶，小叶是产生乳汁的地方，随后乳汁通过乳腺导管运输出来，所以乳房结构主要有小叶结构和导管结构，而彩超上显示乳腺导管扩张，具体原因如下： 1、处于妊娠期或哺乳期，因为哺育孩子需要，乳腺导管会自然扩张； 2、非哺乳阶段，B超显示乳腺导管扩张，需要重视，患者需观察有无乳头溢液、乳头溢血。如果有，需要进一步跟踪，如果没有，根据年龄状况，比较年轻未结婚、生育、哺乳的年轻女性，有时是因为雌激素水平旺盛，也会出现导管扩张。更年期以后，腺体逐渐退化，也可以发现导管扩张。 因此，乳腺导管扩张很常见，不需要引起过度担忧。

乳腺导管扩张其实是乳腺增生的影像学改变，分不同的年龄段还有不同的生理时期。如果是在哺乳期的女性，因为乳腺导管扩张就是为哺乳做准备，因此如果这时做超声的检查，会看到广泛的乳腺导管扩张，尤其在乳头下方、在乳头壶腹部，可以看到多量乳头导管扩张，这种情况下属于生理性改变。 如果是在哺乳后，哺乳结束以后比较短的时间之内进行乳腺的复查，会发现乳腺导管扩张，也可以用上述的原因进行解释。如果中年女性或者老年女性，发现偶然个别的导管扩张，同时伴有乳腺的胀痛症状，但是周围并无新生物也无肿块，导管内也没有肿块的生长，这种情况一般考虑是乳腺增生。因为体内雌孕激素的比例失调而导致，可以给予适当的中医调理，还有生活方式、情绪的调整。如果在乳腺导管扩张的同时在导管内还能够看到新生物，看到有血运的肿物，多数考虑是导管内乳头状肿瘤，这种情况下要进行积极的手术，通过病理证实，同时要切除。如果通过病理证实不是癌或者是确诊癌，这样对患者也是很有益的治疗。