乳腺导管内乳头

乳腺导管内乳头状瘤是发生于乳腺导管内的疣状有蒂或者没有蒂的突起，为乳腺导管上皮的良性肿瘤。其发病率占乳腺良性肿瘤的20%，多见于40-60岁的女性。其具体原因尚不清楚，与体内的雌、孕激素变化有关系，是乳腺增生症的表现。大部分导管内乳头状瘤都有长期的乳腺增生症的病史，具体在纤维镜下的表现，是乳腺导管上皮的乳头状增生。乳腺增生症本身病因就是与体内雌、孕激素变化有关，是体内的雌激素相对增高，雌激素孕激素的比例失调引起。任何引起体内雌激素、孕激素失调的原因，均可以导致乳管内乳头状瘤。比如经常失眠、休息不好、工作压力比较大、晚睡，还有劳累、心情不好、抑郁等情况，都可以导致内分泌失调，进而引起乳腺增生性病变，也可以引起导管内乳头状瘤。

乳腺导管内乳头状瘤的多发群体主要见于经产妇，40-60岁多见。该病是乳腺导管上皮的良性肿瘤，占所有乳腺良性肿瘤的20%，仅次于乳腺纤维瘤。乳腺纤维瘤，青春期比较常见，而导管瘤主要是经产妇，即生产过的人群，多伴有乳腺增生性疾病。乳腺导管内乳头状瘤与增生有关系，是发生在乳腺导管内的米粒大小的肿瘤。主要症状是乳头溢液或者乳房肿块。乳头溢液有血性、清亮，称为清亮的、浆液性或者血性乳头溢液。乳房肿块就是有很小的乳腺结节，可能像小米儿、大米儿、小黄豆大小的结节，手诊可能触不到。但是病史比较长，也有可能长到1-2cm的乳腺肿块，若以此来就诊，通过超声的检查就可以明确诊断。

乳腺导管内乳头状瘤是发生在乳腺导管内的疣状隆起性病变，是乳腺导管上皮的良性肿瘤。该病按照发生部位的不同，分为中央型和周围型导管内乳头状瘤。 按照发生的数目的不同，分为单发性和多发性导管内乳头状瘤。中央型导管内乳头状瘤发生在乳晕区，一般为单发。 周围型导管内乳头状瘤一般发生在乳腺周围的中小、末梢导管内。周围型导管内乳头状瘤容易癌变，癌变的几率达到10%-30%。年龄越大，癌变几率越高。 周围型导管内乳头状瘤恶变后，一般常合并有乳头溢液，也存在未合并乳头溢液的情况，是因为乳头状瘤堵塞乳腺导管，使分泌的溢液不能从乳头溢出，这种情况下也有导管内乳头状瘤的存在，并非没有乳头溢液就不是导管内乳头状瘤。

乳腺导管内乳头状癌的概念不是很准确，一般称之为乳管内乳头状病变或者乳管内乳头状瘤合并早期的原位癌。一旦明确诊断为乳管内乳头状病变的病患，需要进行手术切除。切除的范围与乳管内病变的范围有关。乳管内病变的生长特点是沿乳管生长。所以乳管内病变从乳头的根部开始，可能向乳腺的各象限发展。整个乳腺导管内均充满此类病变时，甚至有些患者需要进行乳房腺体的切除。合并有癌变的患者肯定需要经手术治疗，并且无任何争议，患者术后可以通过辅助重建等方法，改善术后的乳房形态。如果临床高度怀疑患者出现乳腺导管内病变，比如乳腺导管内乳头状瘤，甚至合并有乳头溢液、溢血等情况，且溢出物为淡红色、淡黄色液体，建议患者进行手术切除，患者可通过术后的病理学检查，评估是否存在早期癌变，如果没有癌变，单纯进行部分切除即可。

乳腺导管内乳头状癌的概念不是特别准确，一般将之认为是乳腺导管内乳头状瘤合并的早期原位癌。乳腺的乳管内乳头状病变，其主要表现为乳腺的乳管内生长出很多比较细小的肿瘤，而且质地比较松脆，所以往往临床上会合并有乳头溢液的表现，而溢液往往呈淡红色、淡黄色或暗红色，挤压乳头根部时，溢液会比较明显。一旦出现乳头溢液的症状，患者必须到医院找专科医生就诊，患者可能要进一步通过检查排除乳管内乳头状病变。乳管内乳头状瘤于乳管内乳头状病变中较为常见，且乳管内乳头状瘤的癌变率较高，所以一旦患者可能出现病变，均需进行活检或者手术切除，不建议进行临床观察。

乳腺导管扩张会引起不同症状。急性期表现为红肿的急性炎症，渡过急性红肿发炎期后进入亚急性期，则会形成脓肿，部分破溃流脓，形成疤痕挛缩，即硬块。如果是单纯炎症性的乳腺导管扩张症，一般不会引起癌变。如乳腺导管内乳头状瘤引起，则可能会癌性病变，需做乳管镜检查，明确是否是乳腺导管内乳头状瘤。息肉，良性增生类疾病不会引起癌变。

临床上谈到乳腺导管内乳头状癌，一般指的是乳腺导管内乳头状瘤伴有原位癌的一种存在。它的症状在临床上有的时候很难和乳腺纤维腺瘤进行区分，但是它摸上去比较硬，相对来说比较固定，并且很多时候会出现乳头溢液，一般都表现为单孔的溢液，且为血性溢液。在彩超和钼靶下面，一般都是相对比较局限的一个肿块。导管内乳头状瘤的一个主要症状就是单孔的血性溢液。

乳腺导管内乳头状癌是指乳腺导管内乳头状瘤合并早期原位癌的病变，从理论上讲属于原位癌的范畴，所以它的预后是非常好的。乳腺导管内乳头状癌在治疗上以手术为主，不需要放疗、化疗或者是内分泌治疗。但是因为乳腺导管乳头状癌往往合并其他的一些导管的病变，所以很难确定病变部位手术之后是否会进一步出现其他部位的一些病变。因此，要经常进行乳腺的筛查和复查，如果其他疾病没有出现进一步的复发或者是进展，则他的预后是非常好的。

一般的钼靶检查不需要注射药水，除非是特殊情况，比如患者存在乳腺导管扩张或者乳腺导管内乳头状瘤，此时如果需要进行乳腺的导管造影检查，则需要对乳头中的乳管注射造影剂。只有做乳管造影的时候需要注射药水，而在平常的乳腺钼靶检查的时候并不需要注射药水。 当然乳腺钼靶检查存在各种体位，现在用的比较多的是轴位和乳腺的斜位两种。进行钼靶检查的时候要进行双侧乳房的检查，即使病变只发生在一侧，医生通常也会要求双侧进行检查，因为病变侧需要与正常侧进行对照，这样可以了解乳腺的本身生理状况下的性状，对于判断疾病非常有利。

乳头溢液分为病理性溢液和生理性溢液。生理性乳头溢液可以不用治疗，而病理性乳头溢液一般有三种情况可导致，包括乳腺增生症、乳腺导管内乳头状瘤和乳腺癌。乳腺增生症导致的溢液可以呈淡血性、黄色、棕色；乳腺导管内乳头状瘤导致的乳头溢液可呈鲜红血性、棕色、黄色；乳腺癌导致的溢液可呈血性、黄色或黄绿色。一经发现乳头溢液，建议及时就诊，进一步行溢液脱落细胞学检查，或者行乳腺超声、钼钯片、乳管镜检查。如为乳腺增生症导致，可对症治疗，如为其他两种情况，建议进一步手术治疗。