乳腺导管内乳头

乳腺良性肿瘤包括乳腺纤维腺瘤和乳腺导管内乳头状瘤。乳腺纤维腺瘤多发于年轻女性，以15-30岁为高发年龄段。乳腺纤维腺瘤表现为肿块边界清楚、质地柔软、活动度大，唯一有效的治疗方法为手术切除，其手术指征有以下几种： 1、肿瘤直径＞6cm； 2、半年内，肿瘤直径增大20%； 3、患者心理压力大，有强烈的手术需求。

乳腺良性肿瘤根据病理可分为乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺错构瘤、乳腺神经纤维瘤、乳腺血管瘤。但临床上最多见的乳腺良性肿瘤是乳房纤维腺瘤，多见于青年女性。通常发现时无症状，洗澡时摸到乳房上有肿块而就诊或体检时医生摸到肿块而发现。 75%的患者为单发肿块，少数多发，直径通常为1-3cm，呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，移动度好即与周围组织无粘连。部分肿块呈缓慢轻度增长，与乳腺增生不同。乳腺增生的肿块增长与月经周期较相关，月经前几天乳腺增生疼痛较明显，月经结束后增生即可消失。纤维瘤的大小与月经周期无关，通常纤维腺瘤或良性肿瘤手术切除后不会复发，预后较好。

乳腺导管内乳头状瘤是一种恶变可能性较高的良性肿瘤，治疗方案以手术治疗为主。但即使患者进行手术治疗，也有可能复发、发生癌变，所以建议定期复查、随访。 尽管乳头状导管内瘤的发病可能性较大，但它仍属于一种较常见的良性病理情况，建议患者定期检查，以便尽早发现，在早期进行彻底手术治疗。良性肿瘤可以完全治愈，无需担心。但由于其具有复发和恶变可能性，所以定期复查比较必要。即便手术完成后，也建议每3-6个月至医院进行复查。

导管内乳头状瘤主要症状是乳头溢液，包括溢血和溢出淡黄色或无色透明的清亮液体，因导管内乳头状瘤是生长在导管内的小肿瘤，通常可通过彩超、核磁检查来发现。比较大的时候也可以在临床触诊摸到，它会在导管内生长，刺激周围的管壁，造成导管损伤，慢慢顺着导管溢液，最后通过乳头排出，这种情况较多见。 导管内乳头状瘤的特点是容易多发，除临床可能触及到的导管内乳头状瘤外，可能在对侧或其他象限，多发的情况也比较多见。一旦临床表现为溢血，应该引起较多重视，应该与临床经常遇得到的导管内癌相鉴别。因导管内乳头状瘤本身有一定癌变风险，相对其他良性肿瘤，其恶性度及恶变潜能会更高。

乳腺导管瘤术后第2天即可进行工作。乳腺导管瘤其实应称为乳腺导管内乳头状瘤，而这类病变本身属于良性疾病。但是有一部分患者的乳腺导管内乳头状瘤可能发生癌变，而且相对发生癌变的几率比较大。 如果发现存在这类良性的肿瘤，医生只要能找到病变的具体位置，则会建议进行手术切除。多数情况下病变距乳头较近，手术创伤相对比较小。因为这类疾病本身的病变范围比较小，尽管有可能出现多发的情况，但在手术处理时，造成的创伤比较小。比如今天做了手术，明天即可进行轻微的活动。 如果患者从事文员工作，术后第2天即可进行工作，避免过度运动即可，而运动太多可能导致伤口出现疼痛。因为手术造成的创伤比较小，所以患者无需担心，1个星期基本即可痊愈。

乳腺导管内乳头状瘤一旦明确诊断后，就要积极进行治疗，治疗后仍需引起重视，因为此类病人有10%-30%的恶变几率。区段切除一根导管，不能保证其它导管不会生长导管内乳头状瘤。 所以做完手术的病人，一般建议要进行定期复查，建议半年做一次乳房超声，1-2年做一次乳腺钼靶来排除导管内乳头状瘤，甚至癌变的情况 。此类病人刚做完手术，一般建议不要剧烈活动，因为手术区段切除范围还比较大。如果剧烈活动，会出现乳房内出血，甚至切口裂开。 所以一般而言，建议病人在两周之内避免剧烈活动，一个月以后可以正常活动，正常参加社会劳动，甚至体育锻炼，但在短期内不主张进行剧烈活动。在饮食方面，建议远离含有雌激素类食，甚至部分保健品。

乳腺导管内乳头状癌的概念不是特别准确，一般将之认为是乳腺导管内乳头状瘤合并的早期原位癌。乳腺的乳管内乳头状病变，其主要表现为乳腺的乳管内生长出很多比较细小的肿瘤，而且质地比较松脆，所以往往临床上会合并有乳头溢液的表现，而溢液往往呈淡红色、淡黄色或暗红色，挤压乳头根部时，溢液会比较明显。一旦出现乳头溢液的症状，患者必须到医院找专科医生就诊，患者可能要进一步通过检查排除乳管内乳头状病变。乳管内乳头状瘤于乳管内乳头状病变中较为常见，且乳管内乳头状瘤的癌变率较高，所以一旦患者可能出现病变，均需进行活检或者手术切除，不建议进行临床观察。

对于乳腺导管内乳头状瘤，现在绝大多数的只有通过手术可直接将导管内乳头状瘤切除。导管的乳头状瘤通常体积很小，多数时候可能为1-2mm，有时甚至切下来以后用肉眼都无法看清。但现在检查的手段很多，可以通过乳管镜发现，并且可以通过乳管镜放置导丝、标志，然后找到标志，进行完整的切除。 导管内乳头状瘤实际上多数时候属于多发，因此切除的范围可能需要稍微扩大，并且取出的办法仍为手术切除。此外也可以通过乳管镜应用激光把肿物烧除或者通过乳管镜用活检钳将乳头状瘤钳出，但均为非常少用的方法，因为很多医院并没有配备的器材，比如应用激光灼烧的器材无法取得病理组织，所以存在一定的局限，因此大部分医院仍通过手术的方法将其去除。

乳腺导管内乳头状瘤指发生在乳腺导管上皮的良性肿瘤，发病率较高，但起病较隐匿，容易耽误治疗，发病率仅次于乳腺的纤维瘤和乳腺癌。一般乳腺导管内乳头状瘤恶变几率较高，通常在5%-12%，可能接近8%，因此治疗方法相对较积极。患者在发现本病之后，通常会被医生建议进行手术治疗，主要是为了避免良性疾病恶性变，逐渐加重并危及生命。乳腺导管瘤的手术方式较多，包括区段切除术、乳房象限切除术、乳房皮下腺体切除术以及单纯的乳房切除术等，必要时可做乳房整形手术以及乳房重建手术。手术方式的选择，一般要根据导管内乳头状瘤的轻重程度以及病变范围而定。在临床上很多导管内乳头状瘤，没有办法通过乳腺彩超以及乳房钼靶检查发现，如果乳头出现自发性或在轻微挤压时出现淡红色、鲜红色甚至咖啡样乳头溢液的情况，一定不要掉以轻心，可能是乳头导管内头状瘤表现，需要及时到正规医院接受诊断和治疗。

乳腺导管内乳头状瘤常发于40-50岁的人群，通常都是发生在乳晕旁边的大乳管壶腹部。这一类患者通常表现为乳头有溢液，特别是血性溢液。因为是导管病变，所以要求将有病变的导管做手术切除。 在手术过程中，一般术前要做定位，即要切除整个有病变乳管，特别是有家族性乳腺癌病史的患者，更应该引起重视，一定要做手术切除。切出标本一定要送病检，虽然90%以上都是良性病变，但是有6%左右的患者有可能是恶性病变。所以，这一类的患者术后一定要送病理检查。