乳腺导管内乳头

一般的钼靶检查不需要注射药水，除非是特殊情况，比如患者存在乳腺导管扩张或者乳腺导管内乳头状瘤，此时如果需要进行乳腺的导管造影检查，则需要对乳头中的乳管注射造影剂。只有做乳管造影的时候需要注射药水，而在平常的乳腺钼靶检查的时候并不需要注射药水。 当然乳腺钼靶检查存在各种体位，现在用的比较多的是轴位和乳腺的斜位两种。进行钼靶检查的时候要进行双侧乳房的检查，即使病变只发生在一侧，医生通常也会要求双侧进行检查，因为病变侧需要与正常侧进行对照，这样可以了解乳腺的本身生理状况下的性状，对于判断疾病非常有利。

乳头有硬块是触诊的概念，摸到乳头或乳晕区有硬块，另外在视诊上有时也会看到乳头以外肿块，需要区分生理性或病理性原因，要结合乳头肿块性质、乳头有没有溢液来判断。如果只是视觉上看到乳头以外肿块，可通过乳头颜色、乳头肿块软硬来判断。同时在乳晕区有蒙氏腺结节，如果在生理期或受刺激以后，会有分泌物，也会出现乳晕区肿块。 如果触诊在乳头内摸到了质地比较硬的肿块，有可能是疾病导致。乳头里面只有大导管，如果出现了肿块，一般认为是大导管发生疾病，大导管发生疾病有乳腺导管内乳头状瘤、乳头内纤维瘤，这时会触摸到硬硬的肿块，轻触肿块看乳头有没有溢液来判断肿块是否来自于大导管。如果出现乳头肿块，建议患者到专科门诊就诊，做物理查体、影像学检查，如果合并有乳头溢液，要做病理学检查来确诊是否需要手术干预或进一步治疗。

发现乳腺结节后，首先需明确乳腺结节的病变性质，然后采取相应的治疗方案。引起乳腺结节的疾病通常为乳腺良性疾病，若临床发现二类结节，如乳腺增生性疾病，症状较轻一般无需处理。如果患者的症状较重，严重影响患者的生活或工作，需口服适当中药进行治疗。若发现乳腺结节在三类以上，如乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤，可暂时进行临床观察，建议每3个月或6个月进行B超复查。若发现结节存在恶变倾向，此时需行乳腺肿物切除活检或穿刺活检。若发现四类及以上的结节，建议在手术切除后，送病理检查，进一步明确结节性质，继而采取相应治疗方案。 总之，发现乳腺结节应到正规医院行相应检查。日常生活中需养成良好生活习惯和饮食习惯，保持良好乐观心态，注意劳逸结合，缓解生活、工作方面压力，坚持体育锻炼，增强机体免疫能力，可有效预防乳腺疾病发生。

大部分的良性乳腺4A类结节可以被治愈，乳腺4A类结节指存在恶性风险的乳腺结节或异常结构，恶性风险为2%-10%。在临床常见的乳腺4A类结节，包括边界不规则的乳腺纤维瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺炎以及不到10%发病概率的乳腺癌，乳腺纤维瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺炎均属于是良性疾病，无论采取手术或药物治疗，均可达到治愈效果。对于乳腺癌患者而言，依然有3/4以上的治愈率，常见情况如下：1、乳腺纤维瘤：通常结节质地较硬、边界清楚、活动度较好、压痛不明显，肿块较小时无需处理，较大时通常采取手术切除治疗，即可达到治愈效果；2、乳腺导管内乳头状瘤：指发生于乳房导管上皮的良性肿瘤，发病率较高，起病较隐蔽，容易耽误病情，此类疾病有8%左右的恶变概率，因此患者通常在发现疾病后，医生建议其进行手术治疗，以避免良性肿瘤发生恶性病变，逐渐加重，甚至危及生命；3、乳腺炎：典型症状是红、肿、热、痛，通常需要抗生素治疗，必要时进行手术治疗；4、乳腺癌：乳腺4A类结节中也有不到10%概率会发生乳腺癌，但经过手术化疗等综合性治疗，患者依然有3/4以上治愈率。

临床上碰到的乳头溢液一般有以下四种溢液： 1、双侧多发导管少量清亮溢液，这种正常生理现象，无需过度关注，只需要做影像学评估，如果没有阳性发现，定期随访即可； 2、多发导管大量浆液性疾病，这时候要考虑乳腺导管扩张症的存在，需要做乳腺相关影像学评估，明确是否合并乳腺导管内乳头状瘤，是否需要手术干预； 3、非哺乳期出现双侧乳汁样溢液，这是体内激素改变引起，首先要明确患者泌乳素是否增高，如果患者泌乳素增高，要排查垂体是否有垂体瘤，追问患者是否长期口服抗抑郁类药物，这类疾病需要药物干预，并不需要手术干预； 4、常见的血性溢液，不论是浆液性溢液合并血丝或者暗红色溢液，或者鲜红色溢液，都是绝对手术指征，因为导致溢液病因一般是乳头状瘤或者乳腺癌类疾病，需要积极干预，积极手术治疗。

讲解医师：宋晖  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属妇产科医院乳腺外科
临床会碰到乳腺导管内乳头状瘤和乳腺导管内乳头状瘤病。对于单发的疾病，往往患者的主要表现就是乳头溢液。在乳头周围的部位，通过超声波检查，甚至触诊能发现肿块存在。而导管内乳头状瘤病的病情就复杂一些，肿瘤会分布在乳腺比较靠周围的部位，往往多发，肿块比较小，很难触诊。很少伴有乳头溢液的症状，往往只是通过超声波检查发现，进行组织病理学检查的时候才能进行确诊。