乙肝

没有乙肝的人也可能会得肝癌。肝癌的发生是由多种因素导致，主要包括以下几点： 1、慢性肝炎：主要是乙型肝炎和丙型肝炎，我国主要是乙型肝炎，我国80%肝癌是由乙肝引起，丙型肝炎也会导致肝癌，但丙肝在我国不常见，在日本常见； 2、摄入致病因素：如黄曲霉毒素，主要见于霉变玉米、花生等，烧烤食物中含有致癌物质等，长期大量饮酒可形成酒精性肝炎、酒精性肝硬化，以及肥胖代谢综合征导致非酒精性脂肪肝，也会增加肝脏肿瘤发病风险； 3、物理因素：如肝内胆管结石、肝内寄生虫等，长期慢性刺激无法得到解决，可能会增加肝癌发病风险。 因此，对于肝脏损伤因素需要尽量避免，能够减少肝脏肿瘤发病风险。

肝癌的诊断主要如下： 1、病史：医生需询问患者是否存在肝癌的诱发因素，如乙肝、丙肝等肝炎病史、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝炎以及肝癌家族史； 2、临床表现：观察患者是否存在特异性的肝区疼痛、肝肿大、发热等表现； 3、实验室检查：主要包括肿瘤标志物、甲胎蛋白以及异常凝血酶原等，正常情况下，肿瘤标志物一般不会表达，但患者出现原发性肝癌时上述指标会有升高； 4、影像学检查：最基本的影像学方面检查为超声，超声检查能明确肝脏肿瘤的大小及位置，之后可以通过增强CT与磁共振明确诊断。增强CT能明确肿瘤的生长位置，还能明确肿瘤与胆管、血管的关系，最终得到影像学的诊断标准。 综上，结合上述检查即可明确肝癌的临床诊断。

肝癌为消化系统常见的恶性肿瘤，常见诊断方法如下： 1、症状：表现为恶心、上腹隐痛、腹胀等，后期可能出现发热、黄疸、贫血等全身症状； 2、体格检查：右上腹或上腹部压痛和反跳痛，或触及肝区肿块，质地一般较硬； 3、实验室检查：患者一般合并乙肝、丙肝病史，可以通过检测甲胎蛋白进行辅助判断； 4、影像学检查：如果甲胎蛋白＞400μg/L，可联合超声、CT、磁共振检查，肝脏实质性肿块为肝癌典型的影像学表现。 但需要注意，妊娠、活动性肝病、生殖性胚胎源性肿瘤情况下，AFP也可能持续升高，需注意加以排除。如果AFP轻度升高，需动态观察结合影像学表现加以综合判断分析。临床上大约30%的肝癌患者AFP完全阴性，可以检测AFP抑制剂，包括异常凝血酶原检测，如果均提示阳性，也有助于进一步鉴别诊断。

肝炎发展为肝癌大概需要20年左右，部分肝硬化发展为肝癌也需要10-20年。目前我国肝癌患者众多，与30年前肝炎患者较多有密切关系。在1992年的第二次全国病毒性肝炎血清流行病学调查中，我国乙肝病毒携带者的患病率大概在9.75%，即大约10个人中就有1个是乙肝病毒的携带者，这些人部分转变为肝硬化，还有部分随着时间的推移会转变为肝癌，概率大概在1%。 我国肝癌基数较大，又有一定的发病率，所以肝炎发展为肝癌的人数相对较多。随着国家对母婴乙肝阻断的重视，这一现象在未来可能会有较大的改观。如果患有乙肝的母亲在生产的过程中未进行阻断而传染给孩子，孩子从出生携带乙肝，一直到30-40岁，恰好是肝炎转变为肝癌的一个时间点，对成年人损伤较大。

乙肝(慢性乙型病毒性肝炎)患者是肝癌高危人群，所以乙肝和肝癌有关系。乙肝病毒在肝细胞中复制，可对肝脏造成炎症损伤，还会导致纤维组织增生，已感染乙肝病毒的肝细胞，可能会发生异常增生，可出现癌变。所以乙肝患者是肝癌高危人群，要进行密切监测，3-6个月进行1次肝癌筛查，包括血清甲胎蛋白检测和肝脏彩超检查。通过筛查，一旦出现癌变，可早期发现，而早期肝癌的治疗效果较好。对于乙肝患者，要积极控制乙肝病毒复制，可减轻病毒对肝细胞的损伤，减轻肝脏纤维组织增生，也会阻止乙肝患者发生癌变。乙肝患者经过有效的抗病毒治疗，可明显降低肝癌发生率，减少发生肝硬化和肝癌的几率，所以抗病毒治疗是乙肝治疗的关键。

肝癌患者的肝功能可以正常，也可以异常，主要是看病情发展阶段，因此一般不能在检查时只检查肝功能，肝功能正常不能代表肝脏正常。一般检查时除检查肝功能外，还要检查肝胆脾B超、甲胎蛋白、乙肝等相应的指标。由于肝功能正常可能是代表肝细胞没有完全受损，但是肝功能正常的患者，检查可以是肝硬化状态，也可以是肝癌状态，甚至有些患者的肿瘤是巨块型肝癌，即肿瘤＞10cm，但其肝功能可以是正常指标。因此在检查过程当中，尤其是对于有肝癌的高危因素患者，比如乙肝、丙肝等感染状态，检查时一定要加做肝胆脾B超和甲胎蛋白。如果患者是在肝硬化状态下，一定要每3个月左右，去检测肝功能、甲胎蛋白、肝胆脾B超。如果患者是在慢性肝炎的阶段，可以在3-6个月去检查。

胃肠道间质瘤的危险因素，指的是导致胃肠道间质瘤危险或者是变严重的因素。肿瘤的发生常常是内因、外因共同长期作用的结果，如长期吸烟，一天一包烟，20-30年可能会导致肺癌的发生，乙肝病毒的感染容易导致肝炎、肝硬化，甚至肝癌的发生。胃肠道间质瘤的外部危险因素尚不是完全明确，饮食、环境和遗传因素等都有一定的关系，但是关联性都比较弱。但是也有例外情况的发生。一是”家族性胃肠道间质瘤“，但是罹患”家族性胃肠道间质瘤“的概率非常低；二是某些遗传性疾病，比如神经纤维瘤病Ⅰ型，可能会增加患胃肠道间质瘤的相关风险。胃肠道间质瘤的内因即内部危险因素，就是基因突变，几乎90%的胃肠道间质瘤患者都存在C-KIT和PDGFRα基因突变，这两类基因突变会导致细胞的异常增生，但是非常遗憾，胃肠道间质瘤没有自己明确的肿瘤标志物，所以通过肿瘤标志物的检测，来监测或者诊断胃肠道间质瘤是不现实的。所以胃肠道间质瘤的预防工作，比较难以进行相应的开展。

原发性肝癌的检查方法如下： 1、生化检查：对于怀疑有原发性肝癌的患者有指导性意义。尤其有慢性乙型病毒性肝炎病史、年龄超过40岁的患者，建议定期检查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白。如甲亢蛋白＞200微克/L、持续时间超过2个月，怀疑有原发性肝癌的可能。超过400微克/L，则高度怀疑肿瘤。但仍有超过30%的患者，甲胎蛋白可能在正常范围内； 2、腹部彩超：常用的普查方法，可以初步判断肿瘤大小、位置，以及有无肝内转移、门静脉侵犯，对于肿瘤直径超过1公分的患者，能够达到早期筛查的目的； 3、腹部增强CT：对于明确肿瘤性质，了解有无门静脉侵犯、肝内转移情况，以及手术方式的选择，有指导性意义； 4、肝动脉介入栓塞：适用于高度可疑的原发性肝癌，且临床诊断有困难者； 5、肝脏细针穿刺活检：属于有创检查方式。通过细针活检提取肿瘤组织，在显微镜下做病理诊断，但有一定风险； 6、PET－CT：适用于怀疑有远处转移，如脑转移、骨转移的患者，可以起到早期诊断的目的，对于疾病的判断、分期，以及治疗方案的选择，有指导性意义。

原发性肝癌不仅仅是由乙肝引起，原发性肝癌分为肝细胞性肝癌和肝内胆管细胞癌。在国内，80%-90%的肝癌由乙肝引起，但不是所有肝癌都是乙肝引起，其中，丙肝、酒精性肝硬化都是引起肝癌的常见因素。 另外，非酒精性脂肪性肝炎也是常见因素之一。由于南方天气潮湿，易滋生黄曲霉素，黄曲霉素感染也可引起肝癌，血吸虫病也可引起肝癌。除此之外，糖尿病、吸烟、药物因素，也会引起肝脏损伤。肝内胆管结石也是肝内胆管细胞癌的诱发因素之一。

肿瘤的发生与发展一般存在两个因素，包括内因和外因。内因指家族易感因素，外因可能与接触环境、职业暴露及吸烟、饮酒等不良嗜好相关。 原发性肝癌是否存在家族遗传性因素需要明确患者家族史及患者体质。中国肝癌发生与肝炎病毒感染息息相关，中国70%肝癌患者属于乙肝病毒感染者或携带者，所以肝癌的发生与发展多因肝炎病毒遗传性导致，不完全属于家族易感性。