乙肝

肝功能检查项目最常用的是谷丙转氨酶，也叫ALT，还有谷草转氨酶AST、胆红素，胆红素里包括总胆红素、间接胆红素、直接胆红素，这是乙肝酶方面的检查。同时应该有蛋白，白蛋白跟总蛋白。如果是肝二，应该还包括碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶。肝功能主要反映肝脏受损，是肝病的常用检查。如果出现有消化道症状，不想吃饭、乏力、纳差、尿黄的时候，怀疑有肝炎的时候，就经常查肝功能。如果转氨酶升高以后，还要进一步做查找原因的检查，比如乙肝两对半、丙肝、甲肝、戊肝等检查，肝功能是最简单的，如果有异常只能反映肝脏有炎症。

肝脏有很多方面的检查，首先体检中涉及到肝脏、肝功能的检查、肝脏B超检查，另外乙肝、丙肝、病毒性肝炎方面的检查，都是比较常规的项目。若常规体检筛查出问题，提示出现肝脏功能的异常，可能再去做相应的检查，明确引起肝功能疾病的相关问题，是否有各种病毒性肝炎、免疫方面的问题，还有患者现在的状态，去进一步评估肝脏的形态，会结合影像学、肝脏CT或者磁共振检查，以进一步明确。

肝功能五项有病人可能有所混淆，实际上是指乙肝五项，肝功能实际上不止五项，患者的意思是乙肝五项，乙肝五项是诊断乙肝的必要条件，主要包括两对半，两对半是表面抗原、表面抗体的检查，E抗原、E抗体是另一套检查，核心抗体是很具体很专业的一种说法，一共有五项。这五项中抗原阳性表明感染乙肝病毒，要进一步检查，表面抗体阳性说明打疫苗产生抗体有保护作用，E抗原阳性说明乙肝病人正在进展期，病毒有复制，传染性比较强并且有进展，E抗体阳性意味着E抗原转阴，即E抗原、E抗体发生转化，这是乙肝从急性期转为慢性缓解期的一种表现，到E抗体阳性阶段，病毒复制能力下降传染性也减弱，病情相对缓解稳定，核心抗体是病毒感染的标志。一旦有人查出，可能是核心抗体阳性，表明感染了乙肝病毒需要进一步检查，乙肝五项里面除了乙肝表面抗体阳性，其他四项阳性都不是好现象，它们有各种各样的组合，每种组合表明某种病理状态、感染状态、传染状态，要由专科医生具体分析、具体确定，以便指导下一步的治疗和预防。

针对有慢性肝脏疾病的患者，复查肝功能也不是简单只抽血查肝功能，具体应该包含的项目，要根据每个人不同病情，不同时期来决定。诊断不同，检查的项目肯定不同。疾病时期不一样，复查项目也不一样。对于慢性乙型肝炎患者，如果在已经抗病毒治疗的情况下，至少每半年查肝功能、血常规、凝血项、乙肝五项、乙肝病毒定量、肝脏超声。如果有不舒服症状、有其它问题，还要根据具体情况再增加一些检验项目。 如果是一个肝硬化患者，也要定期查肝功、血常规、凝血项、甲胎蛋白、肝脏超声，必要的时候要查胃镜等，这些项目都必不可少。任何一次检查中发现，比如甲胎蛋白升高，超声发现肝脏有占位、结节，很可能还要再进一步查肝脏增强CT或者增强核磁等。所以复查肝功是一个比较粗略的说法，具体包含的项目要因人而异。

肝功能异常原因有很多，绝大部分病因都不传染或者都不是接触传染，比如最常见的慢性乙肝在中国患者群体很大，但是乙肝不会通过接触传染，不会因为去探视一次就传染。只通过血液途径、性途径和母婴途径传染，丙肝也是如此，没有血液接触根本不会传染。因此乙肝和丙肝大家完全不必害怕在一起吃饭，在一个办公室就会传染。 而病毒性肝炎中的甲肝和戊肝，即甲型肝炎、戊型肝炎，有可能通过接触传染，所以需要进行接触隔离。在肝功异常时处在传染期之内，只针对甲肝和戊肝患者，才有接触传染的可能性。当然，其它病因比如酒精性肝病，饮酒导致的转氨酶高；脂肪肝因为体重超标、代谢不正常发生的转氨酶高等原因，包括自身免疫性肝病均无传染性。

改善肝功能的药可分为以下两种： 1、普通保肝药，具体种类有很多，比如甘草酸类的制剂、甘草酸二铵肠溶胶囊等口服药物，还有静脉用的异甘草酸镁等，还有多烯磷脂酰胆碱。还有水飞蓟宾、水飞蓟宾葡甲胺等，还原型谷胱甘肽抗氧化药物也可以保肝、护肝，广泛非特异性保肝药物有很多种，可以起到保肝降酶的作用。还有一种降酶比较明显，有双环醇、联苯双酯等药物； 2、另外一大类特异性药物，针对某种病因，如针对乙肝病毒，抗乙肝病毒的抗病毒药，如恩替卡韦、替诺福韦酯等，长效干扰素、干扰素α等抗病毒药物，对乙肝病毒起作用，针对慢性乙肝患者进行治疗，也可以改善肝功能的原因，能够控制病毒复制，才能够从根本上阻止病情进展，能够让肝脏得到根本上的修复。 所以改善肝脏功能药有两大类，一类是对症、广泛保肝药，普通非特异保肝药；另一类是针对病因治疗的抗病毒药物，两大类都非常重要，缺一不可。在对肝病患者治疗上，会在两种药中做出选择组合，进行全面治疗。

肝切除术后危险期与并发症有关，具体如下： 1、出血：若术中处理稳当，大部分出血可排除，如果术后六个小时能平稳度过，肝出血概率就很低； 2、切肝脏并发胆瘘：胆瘘高峰期是3-5天，五天后胆瘘可排除，因为肝断面旁会放引流管，便于观察；即使出现胆瘘，若能引流通畅也可使其缓解，一般七天后出血、胆瘘就不会出现； 3、肝功能损害：切肝时会有手术和麻醉刺激，若患者本身患有乙肝，手术时可能会出现爆发性肝炎，造成肝功能损害；但是在肝切除术前一般会算好切除范围、肝残留量，以减少出现肝功能衰竭的可能性；存在肝功能障碍时，通过护肝处理、监测能够改善。

若谷丙转氨酶、谷草转氨酶，这两个转氨酶高，说明肝脏已经遭受了急性损害，发生了急性炎症，没有无缘无故的转氨酶升高。所以碰到这种转氨酶升高，一定要找原因。最常见的原因包括肝炎复发，如乙肝、丙肝是不是不稳定，是不是喝酒过多、严重脂肪肝，或长期吃药引起，比如长期吃治疗高血压的药、长期吃治疗类风湿的药，产生了急性肝功能损害等。所以碰到急性肝功能损害，一定要找到原因，才能做根本治疗。

丁肝与戊肝均可以传染，虽然均为病毒性肝炎，但传播方式不同。丁肝通常是通过血行传播及母婴垂直传播，而戊肝通常是通过粪-口途径传播，即患者摄入的食物被污染，导致病毒通过消化道传播。丁肝的传播通常与乙肝病毒更密切，通常需要在乙肝病毒感染的基础上感染，所以传播的能力更强。戊肝传播是由于针对饮食的处理不当，当食物遭到戊型肝炎病毒的污染后未得到有效的消毒，即可通过消化道进入患者体内，从而引起症状，常见症状为肝功能损害。而丁肝、戊肝均可以造成肝功能损害，导致急性肝脏充血及肝酶的改变，甚至可以导致患者出现黄疸。所以应阻断传染途径，若患者已经感染，可以通过不同的抗病毒治疗使身体得到有效的恢复。

戊肝的传播途径主要是消化道传播，乙肝、丙肝有特殊传播途径，主要是通过输血途径。戊肝通过消化道传播，如果病人用过的餐具没有进行严格的消毒隔离，就可能会传播。戊肝病人的排泄物如果没有很好的进行管理，污染食物或者蔬菜，人食用之后也容易被感染，在临床上比较多见。 病人在住院的时候，医生都会反复告知餐具等物品要专用，如果家人没有遵守，可能会感染戊肝。临床上偶尔也会发现，所以一定要注意。