乙肝

乙肝疫苗和HPV疫苗建议不要一起打，无论是什么样的疫苗注射完之后，都可能会出现一些不良反应。可能会出现注射的部位红肿、疼痛、硬结，还有可能会出现发热，通常为低热，还可能会出现肌肉关节疼痛、倦怠、乏力、想睡觉等表现。注射完疫苗之后，患者还可能会出现过敏，比如皮疹、皮肤瘙痒等表现。如果乙肝疫苗和HPV疫苗在一起打，一旦出现过敏反应，可能无法鉴别到底是哪一种疫苗引起。在未来再一次注射疫苗时，就会产生困惑，比如到底还能否注射乙肝疫苗，或者是否还能注射HPV疫苗。因此乙肝疫苗和HPV疫苗尽量分开注射，注射的间隔时间建议4周左右。如果出现过敏反应，或者出现特殊的不良反应，就能够加以判别。如果在应用此类疫苗的过程当中，患者的发热症状或者过敏症状不缓解，一定要及时就医。

通常乙肝表面抗原阳性为传染性患者，部分患者传染性相对较强，比如大三阳DNA(脱氧核糖核酸)阳性，部分患者传染性较弱，比如小三阳DNA阴性。不传染的乙肝可能是指核心抗体阳性或乙肝e抗体、核心抗体阳性的患者，此部分患者的HBV-DNA(乙肝病毒基因)检测结果为阴性，代表既往感染过乙型肝炎病毒。如果此类患者肝功能持续或反复异常，虽然表面抗原和HBV-DNA结果为阴性，但是在进行肝组织病理检查时，可能会在肝组织中发现乙型肝炎病毒，即在肝组织当中可能会出现表面抗原、乙肝e抗原或核心抗原阳性。部分患者虽然表面抗原和HBV-DNA为阴性，但在肝组织中可以找到乙型肝炎病毒，此类患者也属于乙型肝炎病毒患者。由于在血液中检测不到乙肝e抗原和HBV-DNA等指标，因此上述患者不具有传染性，但上述乙型肝炎病毒患者也需要进行积极治疗。

乙肝蜘蛛痣长在上腔静脉分布的区域，上腔静脉引流是头颈部回心的血，还有上肢回心的血量，主要由颈静脉加上椎静脉，再加上锁骨下静脉，由上述静脉组成，也决定分布的区域，主要是颈部。有时颈部经常看到血管扩张像小蜘蛛样，附着在皮肤表面，可以看到中间有一个较粗的血管，四周是细小的毛细血管。蜘蛛痣分布的部位，就是上腔静脉分布的区域，即胸前部或颈后部，再加上双侧上肢甚至面部，均可有蜘蛛痣的分布。如果出现蜘蛛痣的情况，说明此病人病史较长，甚至有可能提示是肝硬化的病人。

转氨酶升高对身体有的影响或危害，具体如下： 1、转氨酶升高一般代表肝脏受到损伤，肝脏损伤有些是一过性损伤，比如喝酒喝得多，酒后会出现转氨酶升高；如果以后不再喝酒，转氨酶恢复正常，肝脏损伤也能得到及时修复，肝脏没有问题； 2、如果转氨酶升高，比如乙肝病毒或者酒精或者肥胖原因导致转氨酶一直升高，而又没有处理，转氨酶升高相当于肝脏出现严重损伤，就像手划一道之后会流血，流血之后会有结疤，但肝脏慢性炎症之后，不断结疤就发展成为肝硬化，部分患者可以发展成为肝癌；肝硬化之后会出现吐血、腹水、肝性脑病、肾脏损伤等一系列情况，都可危及生命。所以出现转氨酶升高之后，一定要及时查找原因，根据病因采取相应的治疗措施，避免疾病发展成为肝硬化和肝癌。

对于有肝脏损伤或肝脏炎症的患者，患者经常会自己选购护肝片等药物进行服用。实际上现在较多护肝片的成分主要是葡醛内酯，还原性水飞蓟素、水飞蓟宾等药物。这些药物的确有一定对肝脏保护的作用，但是这些药物的作用有限，所以对于有肝脏疾病的患者，最主要的是针对引起肝脏疾病原因进行治疗。 保肝药物包括护肝片这些药物，只起到辅助作用。如果是一个乙肝患者，如果出现肝功能受损时，最主要的是抗病毒。如果是酒肝患者，最主要的是戒酒。如果是非酒精性脂肪性肝病患者，最主要的是运动和控制体重，在这些的基础之上，可以适当的选择比如护肝片这类药物来辅助治疗。但是这些药物的作用有限，最主要的是针对患者的病因进行治疗。

在门诊上，经常会有患者问到转氨酶升高怎么进行治疗，转氨酶升高有较多原因，最常见的原因是肝细胞受损导致的。出现肝功能受损的治疗如下： 1、首先最重要的是针对肝功能受损的原因进行治疗，如果是乙肝患者，需要加上抗乙肝病毒药物，针对丙肝病毒进行治疗，现在大部分丙肝都可以治愈； 2、如果是酒精肝患者，最主要的是戒酒； 3、如果是非酒精脂肪性肝病、肥胖患者，要控制体重减肥。在针对病因的治疗的基础之上，需要对部分肝脏损伤较重的患者加上保肝抗炎药物进行辅助治疗； 4、对纤维化较重的患者，会采用抗纤维化药物，如果已经到了肝硬化，到肝癌这些情况时，也有相应的治疗措施。所以对于这部分患者，要综合各种病因采取综合治疗措施，包括对疾病病因的治疗和对于相关炎症的治疗等，采取这样的治疗方法。

谷氨酰转肽酶，即γ-GT升高，这种情况其实有三个最主要的常见原因： 1、饮酒原因：经常看到较多酒精性肝病患者会出现转肽酶升高； 2、胆道系统问题：比如胆囊炎，胆囊结石或者胆管结石患者，这些胆汁排泄不畅时可出现转肽酶升高； 3、肿瘤原因：也可导致转肽酶升高。 所以如果是单纯转肽酶升高，一定要排除有没有这三方面原因。除此之外，再出现乙肝或者自身免疫性肝病，丙肝药物性肝损伤时，伴随着肝细胞损伤、转氨酶升高，患者也可以出现胆道受损，而出现转肽酶的升高情况，这时要针对其病因进行综合治疗。

肝脏回声增粗是肝脏超声检查的常用术语，正常的肝实质密度比较均匀，颗粒比较小，回声很均匀。如果肝实质有异常情况，比如由乙肝、丙肝导致的肝硬化，或者肥胖导致的脂肪肝，肝内脂肪含量过多，或者出现肝脏纤维化、肝硬化，都有可能表现为肝实质回声增粗。 因此，很多异常情况都有可能导致肝脏回声增粗，很难用肝脏回声增粗得出确切结论。如果发现肝脏回声增粗，最好进行CT、磁共振等检查明确诊断。

肝脏结节是否严重并不好回答，因为不同的肝脏结节的处理方式不同。肝脏结节属于各种原因导致的肝脏纤维组织增生，引起肝小梁排列紊乱形成肝结节。比如乙肝患者出现严重的肝损伤、肝硬化时，出现肝结节症状。单纯的良性肝结节，一般不需要特殊处理，比如局灶性、增生性结节、小肝腺瘤、肝硬化结节等，这种情况下密切观察即可。如果怀疑肝结节是恶性，需要积极进行处理。 此外，需要将良性结节和恶性结节区分开，所谓的恶性结节是肝癌。如果做B超查体时发现肝结节，可以进行肝脏强化CT检查、强化磁共振检查，同时要抽血进行甲胎蛋白检查，确定肝脏结节的良恶性，再决定下一步的处理方式。如果是良性结节需要密切随访，如果有恶变倾向，或者已经恶变，应尽早进行处理。

急性肝损伤是常说的急性肝炎综合征，急性甲肝、乙肝，还有酒精性肝炎，还有寄生虫及药物等各种因素，均可以使患者出现急性肝损伤表现。患者会出现食欲不振、腹痛、腹胀、恶心、呕吐一系列症状，一旦出现这类症状，如果肝功能检查和影像学检查出现异常表现，患者要住院进行治疗。 因为这种情况已经超出门诊或自行治疗的范畴，比如采取措施针对肝炎病毒，可以选用抗病毒治疗；针对脂肪肝可以应用调节调脂类的药物治疗；针对一些其他药物因素引起的肝损伤，可能要权衡药物的优劣性，判断是继续用药还是在保肝基础上继续使用药物治疗。 所以针对不同原因引起的急性肝炎综合征，采取的措施稍有不同。