乙肝

乙肝即乙型病毒性肝炎，由乙肝病毒(HBV)引起，是以肝脏损害为主的急慢性疾病。在我国的法定传染病中，其属于乙类传染病，病原体是乙肝病毒，传染源是带有乙肝病毒的急慢性病人和病原携带者，主要通过以下四种方式进行传播：1、血液传播：通过输血和血制品进行血液传播；2、母婴传播：曾是我国的主要传播途径，我国既往乙肝病毒感染的人群中，有2/3是因为母婴传播。但这些年随着我国采取较多措施阻断母婴传播，包括乙肝疫苗，还有表面抗原阳性妈妈生的孩子进行联合免疫和孕期母亲抗病毒治疗等，母婴传播几率明显下降；3、性传播：包括夫妻和性伙伴之间，都可以引起性传播；4、皮肤黏膜破损传播：是目前的主要传播途径，主要包括消毒不严格的医疗途径，如各种穿刺，还有口腔科、眼科，耳鼻喉科的医疗器械，如果消毒不严格，可以引起传播。针灸针、梅花针如果不是一次性，也会引起传播。此外，还有美容行业，如纹纹身、纹眼线、扎耳朵眼、修脚、刮脸，如果消毒不严格，都有可能是传播途径，静脉吸毒也属于传播途径。乙肝临床可主要表现为急性肝炎，可出现黄疸型肝炎，但85%的乙肝病人呈慢性起病，疾病较隐匿，表示为慢性肝炎。慢性肝炎进一步进展通常要经过20-30年，会进展为肝硬化，肝硬化患者病情如果没有得到良好控制，每年有3%-5%的患者会进展到肝硬化失代偿，出现肝功能衰竭，甚至可以出现肝癌。

乙肝病人不能饮酒，包括白酒、红酒、啤酒，以及凡是含有酒精的饮料、液体。因酒精会造成肝脏损伤，导致酒精性肝病，可以表现为脂肪肝，也可以进展到酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化，再到肝硬化失代偿期、肝功能衰竭，甚至可以出现肝癌。而乙肝病程也会如此，也会从急性肝炎进展到慢性肝炎，再到肝硬化，最后导致肝癌。如果在酒精和乙肝病毒的双重作用下，会加速肝脏损伤，加重肝脏疾病的进展。乙肝病人除避免饮酒外，还需要注意以下几点：1、不要随便吃药，常用药物如抗结核药中的利福平、吡嗪酰胺，抗肿瘤药物以及抗生素药物等，服用后可能会造成肝脏损伤。因此病人在服用上述药物前，要检查肝功能，之后还需监测肝功能。另外，部分病人患有乙肝后服用较多能治疗的药物，可能有十几甚至二十种，但药物一般均需要经过肝脏解毒，因此服用大量药物会增加肝脏负担，进而加重肝脏损伤；2、应避免过度劳累、剧烈运动，特别是急性肝炎时，病人需卧床休息。当恢复成慢性肝炎后，才可以适当进行活动，但要以自身感觉不累为准；3、饮食应均衡，避免偏食，肉、蛋、奶、蔬菜、水果等要均衡食用。当乙肝进展到肝硬化阶段时，可能会要求病人食用软食，还要高蛋白饮食，肉、蛋、奶等均需要食用。但部分肝硬化病人可能需进行低蛋白或短期内无蛋白饮食，因此要根据病人的具体情况进行饮食要求。

谷丙转氨酶57IU/L，如果正常临界值是40IU/L，提示谷丙转氨酶稍高，应暂缓乙肝疫苗的接种。此时需积极降低谷丙转氨酶，通过保肝降酶的治疗，等谷丙转氨酶恢复正常值后再接种乙肝疫苗。由于乙肝疫苗是将表面抗原注射到机体，刺激机体产生表面抗体，95%的患者通过正规的免疫接种，即按0、1、6的程序接种后，均能产生保护性表面抗体。通常在没有发热、感冒，且肝功能正常的状态下接种乙肝疫苗，疫苗能发挥较好的作用，能较好地产生乙肝表面抗体。而谷丙转氨酶57IU/L时，肝功能处于异常状态，如果由乙肝病毒感染引起，则没有必要接种乙肝疫苗。如果由药物或酒精因素导致，则应等肝功能正常后再接种乙肝疫苗。

乙肝两对半检查的指标包括表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体5项。如果以表面抗原阳性作为划分，表面抗原阳性代表感染乙肝病毒，可能表现为大三阳，即1、3、5阳性，提示有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。还有可能为小三阳，即1、4、5阳性，以及小二阳，即1、5阳性。无论是小三阳还是小二阳，患者均需检测HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)。如果HBV-DNA阴性，代表乙肝病毒复制不活跃，传染性较弱。如果HBV-DNA阳性，则乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果乙肝五项全阴，代表从来没有感染过乙肝病毒。如果第2项阳性，代表对乙肝病毒有免疫能力，即有保护性抗体。第4、5项阳性或单独第5项阳性，代表既往感染过乙肝病毒。

腰疼即腰痛，腰痛不是乙型肝炎患者病情恶化的表现。乙型肝炎患者病情出现变化，或者出现恶化时，会出现肝区的胀痛不适，而不是腰部疼痛。如果乙型肝炎患者出现腰痛，应该到相应科室检查肾脏是否出现肾结石、输尿管结石等引起腰部疼痛的疾病，或者腰椎的疾病。乙型肝炎患者病情出现变化，可以表现为肝区不适、肝区疼痛、食欲不振、恶心、厌吃油腻食物、大便次数增多等消化道症状，也可以有明显乏力、精神差、容易疲倦等。部分患者乙肝病情出现恶化，而没有自我感觉，就需要到医院定期检查，发现乙肝病情变化情况。较多乙型肝炎患者的病情变化较隐秘，病情已经出现变化，但是没有自我感觉。因此慢性乙型肝炎患者应该每3-6个月做一次复查，复查的项目包括肝功能、肝脏超声、CT，以及乙肝五项、HBV-DNA、甲胎蛋白检查，可以全面评估乙肝病毒复制的情况和肝脏病情变化。患者不能单纯依靠症状的变化，判断病情是否发生恶化。

孕妇有乙肝抗体，宝宝是否有抗体，需要明确孕妇产生的是哪种抗体，主要情况如下：1、如果是表面抗体，属于保护性抗体，预示着机体对乙肝病毒具有免疫力。这种抗体可以通过胎盘传给胎儿，但抗体滴度的持续时间较短，因此对于存在表面抗体的孕妇，宝宝仍然需要在出生后12个小时内注射乙肝疫苗，而且要按照0、1、6的程序完成全程注射才相对保险；2、如果孕妇不仅有表面抗原存在，同时还有e抗体或核心抗体阳性，也叫小三阳，部分孕妇可能存在HBV-DNA阳性(乙肝病毒脱氧核糖核酸)，提示存在传染性而且有病毒复制。此时孕妇给宝宝的两个抗体不是保护性抗体，且持续时间不长，宝宝不仅需要注射乙肝疫苗，同时还要注射乙肝高效价免疫球蛋白；3、如果表面抗原阴性，只有核心抗体和e抗体阳性，此时抗体也可以通过胎盘进入宝宝体内，但此类抗体并不具有保护性。因此无论是否有表面抗体存在，宝宝出生后均需要按照正常程序进行乙肝疫苗的注射。如果孕妇除有此抗体外，还存在表面抗原阳性，宝宝出生12小时内不仅需要注射乙肝疫苗，还要注射乙肝高效价免疫球蛋白，即进行联合免疫，才能阻断乙肝病毒的传染。

乙肝核心抗体只要为阳性，无论含量高低，均代表既往感染过乙肝病毒。核心抗体检测结果有阳性和阴性两种，阴性代表既往没有感染过乙肝病毒，阳性代表既往感染过乙肝病毒。极少部分患者虽然核心抗体较低，但肝组织中能找到乙肝病毒，肝功能也可能反复异常。此时即便表面抗原阴性，也代表其为乙肝患者，需进行抗病毒治疗。如果是急性乙肝病毒的感染，可以观察一段时间，核心抗体阳性后可能会产生表面抗体，即保护性抗体。一旦表面抗体产生，就代表是一种好结果，代表对乙肝病毒有免疫能力，再有乙肝病毒入侵时会免于乙肝病毒感染。如果核心抗体持续阳性，需注意检测HBV-DNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)、肝功能等指标。如果上述指标正常，可进行临床观察，每年复查肝功能、HBV-DAN、肝胆脾B超等指标即可。

乙肝患者自愈的标准，是乙肝五项由原来的大三阳出现e抗原转阴、e抗体转阳、表面抗原转阴，同时会有表面抗体出现，表现为表面抗原转阴的同时表面抗体转阳。且用高灵敏的办法检测不到乙肝病毒基因(HBV-DNA)，说明病毒含量在最低的检测值以下。而且肝功能正常、肝脏影像学指标检查正常，即肝脏超声、CT、核磁检查正常，出现上述情况说明乙肝发生自愈。对于此类患者，乙肝五项通常表现为表面抗体、核心抗体阳性，或表面抗体、核心抗体、E抗体阳性。但对于此类患者，仍有14%的人群在肝细胞核内有乙肝病毒cccDNA的存在。如果一旦有免疫力下降，如大量、长期饮酒，或过度、长期劳累，亦或是长期应用免疫抑制剂，微量cccDNA病毒基因成分会被再激活，病毒会再活跃复制，对肝脏造成损伤，且此类患者仍有发生与乙肝相关肝癌的较小几率。因此对于已经发生乙肝自愈的人群，在免疫功能正常的情况下，一般对人体没有任何影响，但一旦有免疫功能低下的因素出现，要定期复查乙肝五项和肝功能，判断是否有乙肝病毒再激活。

乙肝病毒表面抗原量不能反映乙肝严重程度，只能反映体内感染乙肝病毒。所以抗原定量检测只能反映乙肝病毒在肝细胞中数量的多少，不能反映乙肝病毒对肝脏造成损伤的严重程度。反映肝脏严重程度的指标是肝脏生化指标检查，即肝功能检查，以及凝血功能、肝脏影像学检查。因此对于乙肝患者的病情判断，要化验乙肝五项、HBV-DNA(乙肝病毒基因)，明确乙肝病毒在体内的复制程度，以及肝组织中乙肝病毒含量。同时还要做肝功能、凝血功能、血常规，以肝脏超声、CT、核磁等，才可以反映肝脏肝组织的受损程度。如果生化指标和影像学指标不能更加准确判断肝脏损伤的程度，还可以做肝组织活检。通过肝组织活检进行病理切片，在显微镜下更加直观地观察肝细胞炎症损伤以及纤维组织增生情况。通过此指标判断，可以更加直观反映肝脏的炎症损伤以及纤维化增生。

乙肝可导致白细胞低，主要原因如下：1、抑制骨髓造血功能：由于乙肝病毒能抑制骨髓的造血功能，患者会出现白细胞低，部分患者会合并血小板、红细胞下降，此类患者会有再生障碍性贫血；2、肝硬化：乙肝可发展成肝硬化，此时患者常伴有门脉高压，可引起脾脏增大和脾功能亢进。由于脾脏对衰老的血细胞有破坏作用，而脾脏功能过度亢进时会破坏正常血细胞，引起白细胞低，同时也会影响血小板，导致血小板下降，严重时会使红细胞过多破坏，导致红细胞下降。因此乙肝合并肝硬化时，可能会伴有白细胞、中性粒细胞、血小板的下降，部分患者会有红细胞、血红蛋白的下降，是由脾功能亢进造成。