乙肝

乙肝能否控制一辈子，要根据乙肝病毒得到控制的方式而定，通常见于以下几种情况：1、乙肝病毒感染后，每年有近2%-5%的中国人，可能会出现自然转阴，即自然痊愈，也就是感染乙肝病毒后，大三阳变成小三阳，小三阳逐渐变成表面抗原消失，表面抗体出现。虽然可能存在e抗体阳性，或核心抗体阳性，但表面抗原转阴，表面抗体出现，即为已经痊愈，病人再发机会较少；2、通过药物控制，如核苷类似物、干扰素，一旦通过药物治疗，控制乙肝病毒复制，DNA转阴。病人大三阳变成小三阳，同时有表面抗原转阴，表面抗体出现，称为表面抗原血清转换，同时肝功能复常，可能要进行肝穿刺。这种病人肝组织学明显改善或恢复正常，称为临床治愈，基本再发机会少。但用这些药是抑制病毒，乙肝病毒有cccDNA存在，消灭cccDNA较难。若能消灭cccDNA，病人可能会痊愈，终生不再患乙肝；3、通过药物控制HBV-DNA，病毒不再复制，但表面抗原存在，病人不能停药。目前抗病毒药只是抑制病毒，不能杀病毒，一旦停药会复发，且基本100%复发。另外，若在肝硬化基础上，再用抗病毒药，病毒虽然被控制，但是疾病仍有进展可能。所以仍然需要进行疾病随访，抗肝纤维化或肝硬化治疗，病人不能随便停药。

小时候注射过乙肝疫苗，是否需要再次注射，需根据具体情况而定。乙肝疫苗目前在我国已经列入计划免疫，新生儿出生后12小时内，均需注射乙肝疫苗。乙肝疫苗注射要求全程是0、1、6，即1个月后注射第2针，0.5年后注射第3针。一般按照全程注射乙肝疫苗后，大多数病人，即97%以上新生儿，均会产生有效乙肝表面抗体滴度，产生有效保护作用。一般对正常人群，注射乙肝疫苗后，保护期大概是30年。所以对正常人群而言，可以不再进行乙肝疫苗注射或检测。对于特殊人群，如免疫功能低下人群，有先天性免疫缺陷疾病，或后天性免疫缺陷疾病，如艾滋病，或应用免疫抑制剂，如抗肿瘤治疗，或糖尿病病人。以及经常有乙肝病人血液暴露的工作性质，如医生、检验人员、科研人员，接触血并有暴露机会时，需要定期复查乙肝五项，观察抗体滴度是否足够。对于器官移植、血液透析病人，每0.5年需要查乙肝五项，观察抗体滴度情况。对于孩子，一般0、1、6注射后，12个月、7岁时，均要进行乙肝五项检测，观察抗体滴度是否足够。尤其是乙肝表面抗原阳性的妈妈所生孩子，注射后12个月和7岁时，要进行乙肝检测，观察阻断是否成功，有无复发可能，决定是否再次注射乙肝疫苗。

3针乙肝疫苗注射完后，对人体的保护作用可以持续30年之久。乙肝疫苗注射是预防乙肝(乙型肝炎)较为有效的措施，注射乙肝疫苗的人群包括婴幼儿如新生儿，以及15岁以内对乙肝病毒没有免疫力的人群。对于成年人，部分乙肝高危人群同样可以注射，包括应用免疫抑制剂、长期接触血液制品的人群，如血友病患者，或因慢性肾功能衰竭需长期做血液透析的患者，以及医务工作者、静脉吸毒者、囚犯，以及血糖控制不理想的糖尿病患者等。乙肝疫苗包括重组酵母乙肝疫苗和仓鼠卵巢细胞乙肝疫苗，注射程序是在0、1、6个月时分别注射1针乙肝疫苗。通常注射第3针乙肝疫苗后，需要检测乙肝病毒表面抗体，如果表面抗体水平达到10mIU/ml以上，说明注射成功。对于正常免疫功能的患者，抗体保护作用可以持续30年之久。而对于免疫功能低下或使用免疫抑制剂的患者，抗体持续时间会较短，并需要在每1-2年检测表面抗体，如果抗体降到10mIU/ml以下，则需要再加强注射1针乙肝疫苗。

对于乙肝疫苗的第三针，一般是在距离第一针注射半年左右的时间来注射。一般乙肝疫苗的正规接种程序是按016原则，如今天打一针，一个月后打一针，半年再打一针。每次接种时成人应注射20微克乙型肝炎疫苗，可以选择重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，或中国仓鼠卵巢细胞乙型肝炎疫苗。如果因特殊原因不能按时接种，第三针可以延迟1-2周，但不建议无限期延迟，因为随着时间延长，可能导致前两针注射引起机体产生的抗体滴度逐渐下降甚至消失。按照016免疫接种程序，大概能保证95%的人注射完乙肝疫苗后产生保护性抗体，检测乙肝五项时第二项呈阳性，抗体持续时间大致不少于30年。正常人接种完后，可以不用不断查乙肝五项来了解表面抗体是否消失。

打完乙肝疫苗2天时不建议喝酒，如果迫不得已需喝酒，建议在打完乙肝疫苗后1周再喝。因为注射完乙肝疫苗后，可能有不良反应，如注射部位的红肿、疼痛、硬结，还可能有出现发热、倦怠、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等。部分人打完乙肝疫苗后还可能出现过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒等。而饮酒后也可能出现过敏反应，此时则不能判别是由乙肝疫苗导致，还是由酒精导致，从而不能进行积极处理，也不能确定以后能否再应用乙肝疫苗。且打完乙肝疫苗后喝酒，可能会影响乙肝疫苗效果，导致抗体产生滴度相对较低，喝酒也可能引起肝脏损伤。

17岁打乙肝疫苗，打几针需根据情况而定，通常有以下情况：1、1针：如果在儿童阶段曾规范化注射乙肝疫苗且产生抗体，17岁时重新化验，若抗体滴度变弱或转阴，则需打加强针，只打1针即可。通常患者之前有较高的抗体，但随着年龄增长，抗体滴度逐渐变弱甚至消失，此时打1针加强针，通常抗体可通过免疫记忆产生。因人体免疫系统有强大的记忆功能，再打1针加强针，抗体可迅速升高，部分患者可以达到几百或上千IU/L，机体又重新获得较可靠的免疫力；2、3针：若以前没打过疫苗，或曾经打过疫苗但没有产生过抗体，需要重新进行3针免疫接种，可以进行016方案或012方案，通常60%-70%的接种者可产生表面抗体，从而获得针对乙肝病毒的保护力。

乙肝五项有两项阳性，要先确定是哪两项阳性，常见情况如下：1、1和5阳性：说明患者处于乙肝病毒现症感染阶段，体内有病毒，可能是携带者，肝脏没有受损，也可能因乙肝病毒导致肝炎。1代表表面抗原，5代表核心抗体，1、5阳性与小三阳意义差不多，病毒可以复制，可以造成肝脏炎症损伤及肝脏病变进展，也可以是处于肝脏较稳定的病毒携带状态，肝脏没有受损；2、双抗体阳性：最常见的是表面抗体阳性和核心抗体阳性，代表既往感染乙肝病毒，但后来病毒被清除掉，体内只剩下上述两种抗体。

接种两针乙肝疫苗后怀孕，一般对胎儿没有影响。因为乙肝疫苗中的主要成分是表面抗原，具有抗原性而没有传染性，且目前疫苗是基因合成，不是血源性疫苗，所以较安全。乙肝疫苗接种的要求是接种三针，按016方案进行，1个月后接种第二针，半年后接种第三针。因为对胎儿没有影响，所以孕妇可以继续完成全程注射，才能达到较好的免疫效果。通常在接种完第三针2-3个月后复查乙肝五项，如果检查发现乙肝表面抗体阳性，代表乙肝疫苗注射成功。如果是阴性，需要动态观察，因为部分人抗体产生相对较晚。我国乙肝疫苗免疫成功率在95%-97%以上，只有少数人接种疫苗后没有产生免疫，需再进行加强注射。通常注射后保护期在30年左右，所以对于一般人群，30年内不需要再进行加强注射。

乙肝表面抗体50.8mIU/ml，是正常现象，此水平的表面抗体，对人体有保护作用。乙肝病毒的表面抗体水平，如果在10mIU/ml以上，对人体即存在保护作用，可以保护人体，免受乙肝病毒感染。一旦有乙肝病毒进入体内，表面抗体可以将乙肝病毒杀灭。乙肝病毒表面抗体的获得，通过注射乙肝疫苗产生，注射乙肝疫苗的人群，包括新生儿、婴幼儿、15岁以下对乙肝没有免疫力的人群，以及成年人。乙肝疫苗有两种，分别是重组酵母乙肝疫苗和重组中国仓鼠卵巢细胞乙肝疫苗，注射程序即在0、1、6个月时，分别注射1针乙肝疫苗，注射完第3针乙肝疫苗以后的1-2个月，即可产生有效的表面抗体。建议此时测表面抗体水平，大部分人注射完3针乙肝疫苗以后，会产生有效表面抗体，且抗体水平会持续30年，大部分人不用再复查表面抗体，也不用注射乙肝疫苗的加强针。但对于免疫功能低下的人群，建议每1-2年测1次表面抗体，如果表面抗体低于10mIU/ml，要注射1次加强的乙肝疫苗。

乙肝大三阳一般不会通过唾液传播，但不排除个别现象，并不是绝对不传播。由于乙肝大三阳患者传染性较强，乙肝病毒复制率较高，虽然患者唾液内所含的乙肝病毒一般比较少，但病毒复制率较高的情况下，唾液内病毒DNA含量相应较高。另外，虽然唾液无法通过完好的黏膜进行传播，但如果同时合并口腔皮肤黏膜破损、出血等因素，病毒DNA可能通过血液直接进入被感染者体内。如果被感染者有乙肝表面抗体，即保护性抗体，或本身免疫力足够强大，即使少量病毒进入，基本可以有效清除，特别是本身有保护性抗体的患者，大多数不会患有乙肝。除非被感染者免疫力低下，或正在服用免疫抑制药物，此时有可能出现乙肝病毒的传染，但属于极个别现象，大部分不会被传播乙肝。