乙肝

乙型肝炎DNA定量代表乙肝病毒复制水平，提示感染者体内乙肝病毒的载量。通常水平越高，乙肝病毒复制越活跃，体内乙肝病毒数量越多，长期而言对身体危害越大。此外，对他人而言传染性越强。但并非DNA病毒定量越高，肝脏炎症及病情便越重、越危险，因为有部分患者属于乙肝病毒携带者，即体内乙肝病毒定量较高，但肝炎并没有活动，化验肝功能可以完全正常。但只要乙肝病毒DNA定量是阳性，患者便需重视，应定期、规律复查乙肝病毒定量、肝功能以及肝脏影像学检查，包括超声、CT等。每3-4个月便需进行常规检查，观测病情是否进展，有无肝硬化、肝癌的出现，若出现此类情况需及时进行治疗及处理。

慢性乙型病毒性肝炎的治疗方式，主要包括以下几种：1、抗病毒治疗：慢性乙肝的发展与乙肝病毒的复制存在直接关系，通过控制乙肝病毒的复制即可减轻肝脏的炎症损伤，减轻肝脏的纤维组织增生。所以患者通过抗病毒治疗可延缓乙肝病情发展，阻止肝硬化、肝癌甚至肝衰竭的发生，阻止慢性乙型病毒性肝炎并发症的发生，从而改善患者的生活质量，延长患者的生存时间；2、保肝治疗：存在肝功能异常的患者需积极进行保肝治疗，因为抗病毒治疗对病毒的控制需要一定的时间，在此期间患者需积极进行保肝、抗炎治疗，以减轻肝脏的炎症损伤，减轻肝细胞的水肿，也可以起到减轻肝脏纤维组织增生的作用；3、抗纤维化治疗：对于肝纤维化较明显的患者，需应用抗纤维化的药物进行治疗。通过抗纤维化治疗可减轻肝脏纤维组织的增生，也可以阻止炎症并延缓肝硬化的发展。此外，慢性乙型病毒性肝炎的患者还需改善生活习惯，避免熬夜、劳累并戒酒，从而减少酒精对肝脏的损伤。

检测乙肝病毒DNA采用不同检测试剂，其正常值不同，DNA正常值有＜500、＜100 、＜20等不同正常值水平。现在建议最好用高灵敏的乙肝病毒DNA检测试剂检测，高灵敏检测试剂正常值＜20，即便体内有较低乙肝病毒含量也能得到检测结果。通过检测HPV-DNA，可了解乙肝病毒在体内复制情况，通过检测乙肝病毒DNA，可判断部分慢乙肝抗病毒治疗效果。慢乙肝经过应用抗病毒药物，乙肝病毒DNA降到较低水平，要求抗病毒治疗效果HPV-DNA降得越低越好，减轻乙肝病毒对肝细胞损伤，降低肝硬化与肝癌发生几率，保证抗病毒治疗效果。如果经过抗病毒治疗，HPV-DNA没有降到较低水平，疗程达半年时间没有达到较好的DNA下降水平，需要调整抗病毒方案。

乙型病毒性肝炎中的重型病毒性肝炎会致命，即患者会有生命危险。病毒性肝炎在临床上分为急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、重型病毒性肝炎，以及肝硬化和淤胆型肝炎。其中重型病毒性肝炎的病情较重，肝细胞大量坏死，坏死的范围可以达到50%，甚至70%以上。此时患者的临床表现非常严重，主要表现为极度乏力、厌食、腹胀、有出血倾向、有腹水，以及有意识障碍等肝性脑病的表现。此类患者的治疗难度非常大，死亡率非常高，所以此种类型的患者会有生命危险。通常重型病毒性肝炎存在诱因，如患者出现乙肝后，未及时就诊治疗或未及时休息，继续劳累、熬夜、饮酒或继发感染，或者患者在乙肝的基础上妊娠，且妊娠后未定期复查肝功能，出现肝脏负担的加重，以及未积极进行抗病毒治疗等，都会在乙肝的基础上诱发重型病毒性肝炎的出现。因此，如果患者避免上述诱发重型病毒性肝炎发生的原因，则可以预防重型病毒性肝炎。

肝炎病毒包括甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、戊肝病毒、巨细胞病毒、EB病毒等类型，常见如下：1、甲肝病毒：甲肝病毒通过消化道，如进食不洁净，也可以引起食物污染流行；2、乙肝病毒：临床较为常见，同时乙肝属于我国肝炎携带的较多类型，据统计约9000万人携带乙肝病毒；3、丙肝病毒：丙肝属于较常见的病毒类型，可以和乙肝病毒合并存在，且两者可以使得肝硬化转变成肝癌；4、其他病毒：临床较少见的巨细胞病毒和EB病毒，可以引起肝炎，但比例较少。此外，不同肝炎病毒引起肝功能损害，治疗方式相似，如保肝、护肝治疗，使用药物包括还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁等。同时，患者可以进行对因治疗后，如抗病毒治疗，可以改善肝功能异常的状态，并且得到有效康复。

肝炎大三阳通常指乙肝大三阳，该疾病属于传染性疾病，指在乙肝病毒五项检中，乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗原呈阳性。我国传染病法规定，乙肝属于乙类传染病，具有相应的传染性，而乙肝病毒传播途径主要是母婴传播、血液传播、性接触传播。通常乙肝大三阳提示乙肝病毒处于活跃复制状态，此时检测血液中乙肝病毒DNA水平会出现显著升高，且含量越高，传染性越强。乙肝大三阳虽然具有传染性，但日常接触不会引起肝炎病毒的传染，并且反对任何形式的乙肝歧视。对于乙肝感染者，建议定期体检，包括检查肝功能、腹部超声、乙肝病毒定量、甲胎蛋白筛查，以便于早期发现和乙肝病毒感染相关的疾病。

慢性乙型肝炎的抗病毒药物包括口服的核苷类抗病毒药，以及通过皮下注射的干扰素。核苷类的抗病毒药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、丙酚替诺福韦。这三种药物的选择要根据患者肾功能、年龄等具体情况，在专科医生指导下应用。另外干扰素既有抗乙肝病毒作用，也有抗纤维化和预防肝癌的作用，尤其是对于有肝硬化、肝癌家族史的年轻患者，可考虑选择，但是应除外肝硬化或者失代偿期肝硬化的情况。有早期肝硬化的患者，也可以考虑干扰素治疗，需在专科医生指导下选择药物，必须要定期随访。慢性乙型病毒性肝炎的治疗，要根据患者乙肝病毒的复制情况，以及是否对肝脏造成明显损伤，判断是否需要治疗。需化验乙肝五项、HBV-DNA、肝功能、血常规、甲胎蛋白以及肾功能，做肝、胆、脾彩超。通过这些检查来判断乙肝病毒复制是否活跃，对肝脏是否造成明显损伤，包括炎症损伤和纤维组织增生。如果这些检查还不足以做出判断，可进一步做肝弹性检查，即肝脏瞬时弹性成像，甚至可以行肝组织活检，帮助做出判断。如果乙肝病毒复制活跃，对肝脏造成的损伤较明显，肝脏炎症损伤达到了二级或者二级以上，纤维组织增生达到二期甚至以上，或者有肝硬化和肝癌家族史，甚至包括乙肝病毒的肝外损伤。此时要启动乙肝的抗病毒治疗，从而涉及到首选药物。

预防乙型病毒性肝炎不可以注射丙种球蛋白，预防乙型病毒性肝炎应注射乙肝疫苗。在我们国家乙肝疫苗的预防，就是三针注射预防法。成年人就是每次注射20μg重组酵母乙肝疫苗，儿童注射10μg重组酵母乙肝疫苗，分别在0、1、6个月注射一针。完成第三针的乙肝疫苗注射以后，1-2个月要化验一下乙肝病毒表面抗体，如果表面抗体的水平达到10mIU/ml，就说明注射成功。10mIU/ml以上的乙肝病毒表面抗体的水平，就可以保护人体免受乙肝病毒的感染。对于乙肝5项全阴性的人群、乙肝感染有高危因素的人群如医务工作者、经常接触血液制品的人群如血库、血站的人员，还有经常做血液透析、血液滤过的慢性肾病患者。另外就是免疫功能低下的人群，如长期用免疫制剂的患者、血糖控制不理想的糖尿病患者，或者是HIV感染者以及静脉吸毒的人员，都要规范注射乙肝疫苗，以获得乙肝的免疫力。

乙型肝炎，主要有以下几种传播途径：1、血源传播：乙肝病毒感染者的乙肝病毒主要存在于血液中，血液破溃后污染他人，如皮肤黏膜有破损，此时就可以导致传播。乙肝病毒的血源传播通常是不洁的手术室或各种有创性操作导致的乙肝病毒感染，如纹身、穿孔、拔牙或其它侵入性检查。之前手术的患者可能是乙肝病毒感染者，虽然看起来器械非常干净，肉眼看不到血液，但0.01%mL就可以导致乙肝病毒传播；2、垂直传播：青少年乙肝病毒的感染者多数是通过妈妈孕期或产后的母乳导致的传播；3、性途径：如夫妻双方，女性阴道分泌物和男性精液里有乙肝病毒的存在，通过破损的皮肤或黏膜，就可以让乙肝病毒进入体内，导致乙肝病毒感染。

谷丙转氨酶90IU/L，说明肝脏受到损伤，但并不等于肝炎。多种原因都可以引起转氨酶的升高，如服药引起药物性肝损伤，喝酒引起酒精性肝损伤等，转氨酶升高并非于肝炎代名词。乙型肝炎、丙型肝炎在肝炎活跃阶段，转氨酶可以出现升高，但转氨酶升高并不等于肝炎。经过查体或者其他检查，发现转氨酶升高后，应对乙肝、丙肝等传染性肝炎，以及其他自身免疫性肝病进行排除，在相关科室让专业大夫进行排查。部分特殊情况也可见转氨酶升高，如胆管受损、胆道疾病等，需进行影像学检查，如超声、CT等进一步鉴别诊断。通常氨酶一过性升高，如80-90IU/L，甚至100IU/L，在使用保肝降酶药物后很快下降，同时经复查后不再升高，通常不用担心。