乙肝

肝病携带者为一种重要的传染源，可进行传染。其主要由于病原体受到感染后，机体可出现的一种状态为病原携带状态。而肝病携带者指病原体进入人体内部后，可在侵入的部位进行复制，且可排出体外。因此病原携带者均具有共同的规律，即机体无任何疾病的状态下，仍可成为传染源。其中较常见的传染病为乙肝、伤寒、菌痢、流脑等。

孩子一般在3个月或者6个月后可进行乙肝检测，一般在出生后会打第1针乙肝疫苗，在1个月后打第2针乙肝疫苗，此时可能会有部分抗体产生，但一般在6个月，即打第3针乙肝疫苗以后，再给孩子查是否存在抗体。不同孩子打疫苗后效果存留时间不同，某些可能维持3-5年，某些可能会更长，如10年，可以在孩子5岁左右查一次乙肝，明确是否有抗体存在。如果必要时可以再接种，需要根据情况进行抽血检查。如果家长存在乙肝病毒，可以在2-3个月时进行检测，如果是比较严重的接触，可以在出生后进行检测，注射乙肝疫苗进行阻断，因此并没有固定的时间检测乙肝抗体。

乙肝5项是很常用的体检项目，用于检测有无乙肝病毒的感染。乙肝5项包括表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体和核心抗体。通常乙肝体检的报告可以从以下几个方面进行分析：1、如果患者为表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，为大三阳。代表存在着病毒，而且有传染性和复病毒复制；2、如果为表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性，为小三阳，代表病毒量减少，传染性减弱。但是有时还要结合HDV-DNA的检测结果进行综合判断，因为可能会出血病毒变异情况，需要去找专科大夫进一步进行分析判断；3、如果抗体阳性，常见的是表面抗体阳性，表面抗体是保护性抗体，患者平时注射乙肝疫苗就是为产生表面抗体。单向的表面抗体阳性通常见于注射乙肝疫苗以后产生的表面抗体，如果表面抗体阳性、核心抗体阳性，为双抗体阳性，通常见于既往出现病毒感染，目前没有病毒存在。所以针对不同的乙肝5项以及不同的阳性组合，反应的临床意义也不同。还是建议患者到医院专科就诊，让专科大夫进行专业的分析和判断。

血常规不能检查出乙肝，血常规与乙肝没有直接、必然的联系。血常规通常化验的项目包括白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板，而检查是否有乙肝感染及乙肝病毒的复制水平，常用的标志物是乙肝五项和HBV-DNA，即乙肝病毒的核酸载量。如果乙肝患者发展到肝硬化阶段，则会影响血常规检测结果。肝硬化患者由于脾脏肿大，部分患者会出现脾脏功能亢进，此时脾脏会吞噬大量的白细胞和血小板，此时化验血常规可发现白细胞减少，部分患者会出现血小板减少，通常表明乙肝患者已进入肝硬化阶段。

乙肝大三阳指的是在乙肝五项的检查中，乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，而乙肝表面抗体和e抗体都是阴性，这种情况叫做乙肝大三阳。这个期间的特点就是病毒可能会高复制，它的传染性可能会强。但是，要注意大、小三阳绝对不是判断病情轻重的标准，病情严重与否一定要看肝脏有没有炎症活动，有没有纤维化进展。如何判断肝脏炎症和纤维化的进展？主要依据是肝功、腹部彩超、肝脏弹性测定、纤维化四项和甲胎蛋白。这些就是最权威标准吗？不是，真正判断肝脏炎症和纤维化的金标准是肝穿病理。从临床的角度，如果不考虑小三阳病毒变异的因素，那么大三阳和小三阳相比，大三阳的传染性要强，而且大三阳的危害较小三阳要大。同时，大三阳进展为肝硬化和肝癌的比率要高于小三阳的患者。

如果患者乙型肝炎检查出现乙型肝炎表面抗体阴性，是否需要注射乙型肝炎疫苗，通常需要结合以下几种情况进行考虑：1、如果乙型肝炎5项检查全阴，包括乙型肝炎表面抗体阴性。是注射乙肝疫苗典型的适应证，说明患者既往没有接触过乙型肝炎病毒，同时身体里也没有保护性抗体。患者需要通过注射乙型肝炎疫苗，促使乙型肝炎表面抗体生成、出现，从而获得针对乙型肝炎病毒的抵抗力和免疫力；2、如果患者乙型肝炎5项化验是大三阳或者小三阳，患者的表面抗体通常阴性，但是乙肝5项里面第1项、第3项、第5项是阳性，或者1、4、5项是阳性，即大三阳或者小三阳。其实都代表患者出现乙型肝炎病毒的现症感染。乙肝病毒现症感染的患者，不适合注射乙型肝炎疫苗，因为注射疫苗后患者不会产生抗体。此时应该定期复查患者的病毒定量、乙型肝炎5项检查、肝功能以及肝脏B超。另外需要根据患者的病情采取不同的治疗策略，进行抗病毒或者保肝治疗，才是正确的做法。

预防肝病主要包括以下几方面： 1、酒精性肝病：戒酒预防； 2、药物性肝炎：服药时详细阅读药品说明书，避免服用肝损害药物； 3、脂肪肝：加强体育锻炼，控制血脂； 4、病毒性肝炎：丙肝和乙肝主要通过血液传播，需避免伤口接触。家中有丙肝和乙肝患者，日常生活不必分开，如果出现伤口需暂时分开； 5、自身免疫性疾病：无法预防，定期检查。

间接胆红素15μmol/L仅代表可能有胆红素代谢异常，但不一定是乙肝。间接胆红素是胆红素代谢中一项检查结果，其数值为15μmol/L。乙肝是胆红素代谢异常其中的一个原因，所以与乙肝不一定有关。不同的实验室，检测方法不同，间接胆红素的正常值亦有不同，但基本为14μmol/L，而间接胆红素15μmol/L略高，并没有太大问题，需要结合其它检测结果评判其原因。因为胆红素代谢异常可以由较多原因造成，如溶血，可以是肝细胞损伤，亦可以是胆道阻塞后引起胆红素增高。判断病人有无乙肝，通常需做两项检查，第一项要做乙肝五项检查，分为定性检查、定量检查。如果病人不知道曾是否感染过乙肝病毒，可以先做定性检查，相对较便宜，观察其加减号。如果表面抗原阳性，则需要进一步检查，如果第二项阳性(为乙肝表面抗体)，则代表有乙肝病毒保护性抗体存在，所以病人可以先做乙肝五项定性。如果表面发生阳性，则需要进一步做乙肝五项定量检查，且需要做HBV-DNA即乙肝核酸(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)检测，从而查看有无病毒复制，只要阳性则代表乙肝病毒复制。同时如果表面抗原阳性，乙肝病毒有复制，需要到专科感染肝病科做进一步检查，从而查看肝功能是否正常。建议做B超、CT和核磁(核磁共振)，从而观察有无慢性肝炎、肝硬化，甚至更严重的表现，包括肝癌、肝硬化失代偿等。

慢性肝炎和病毒携带者的区别，主要在于病毒是否引起肝细胞受损以及病毒的活跃、复制状态，两者的预后也存在差别，具体如下：1、慢性肝炎：不仅包括病毒性肝炎，还包括其他原因引起的慢性肝损伤，如自身免疫性疾病、脂肪肝、酒精性肝病等。我国有将近1亿人口的乙肝病毒感染者，其中2000万是慢性肝炎患者，7000多万是乙肝病毒携带者。慢性肝炎主要是指由于乙肝病毒感染，反复出现肝功能受损，乙肝病毒活跃、复制。如果不及时加以控制，可能会逐渐进展，成为肝硬化，甚至是发生肝癌；2、乙肝病毒携带者：通常是由于出生时即发生感染，由于免疫耐受，而使得乙肝病毒长期潜伏在体内不发病。乙肝病毒可以处于一种低复制状态，患者的肝功能可以完全正常，且长时间维持乙肝病毒携带状态。无论是何种状态均建议定期体检，包括检查病毒复制量、腹部的超声、甲胎蛋白、肝功能等。

乙肝即乙型肝炎早期肝硬化治疗效果不同，对寿命的影响也不同，具体如下：1、如果乙型肝炎早期肝硬化发现后，及时抗病毒治疗，抑制乙型肝炎病毒复制。可以阻止肝硬化进展，患者寿命不会受到影响；2、如果发现早期乙型肝炎乙型肝炎肝硬化，未经过治疗。据统计，每年早期肝硬化发展为失代偿期肝硬化，即晚期肝硬化的几率是3%-6%。失代偿期肝硬化患者5年生存率是14%-35%，寿命会明显受到影响。乙型肝炎早期肝硬化后，经过及时抗病毒治疗，及最大限度的长期抑制乙型肝炎病毒复制。肝硬化发展会得到控制，甚至有20%-30%的早期肝硬化患者，肝硬化消失得到逆转，患者寿命不会受到影响。所以对于乙型肝炎患者，无论在慢性肝炎阶段，还是在肝硬化阶段。无论是肝硬化代偿期，还是失代偿期，都需要进行病情评估，确定抗病毒的方案。一旦确定需要抗病毒，尽早抗病毒，而且抗病毒的过程中要定期复查，监测抗病毒效果、疗效、病情变化等。