乙肝

乙肝病毒感染者e抗体高，说明病毒载量相对较低，对乙肝病毒感染者为好消息。但只是相对概念，乙肝感染后，部分患者e抗体和e抗原皆阳性的患者，称为大三阳。而e抗体阳性患者，称为小三阳。小三阳患者乙肝病毒载量比乙肝大三阳患者少，对身体长远危害小，但也不绝对。因为乙肝病毒感染者，通常小三阳感染时间更长，大三阳感染时间较短。经过长时间感染后，多数大三阳患者可转化成小三阳，即e抗体升高，e抗体变为阳性，e抗原转阴。通常肝脏损伤程度与乙肝病毒感染时间成正比，感染时间越长，肝脏慢性受损程度越重，纤维化程度越重，甚至部分患者肝硬化比例也会升高。因此衡量乙肝患者病情的轻重程度，不能仅通过e抗体是否阳性判断，还需结合患者肝功能水平及肝脏影像学，进行综合判断。

治疗乙肝病毒的药，也称为抗乙肝病毒药物，目前分别为一类是核苷、核苷酸类似物，一类是干扰素，主要药物如下：一 、核苷、核苷酸类似物：1、非一线用药：拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯，是从1999年便开始应用的药物，均有一定临床不良反应，如耐药率较高、有效率相对较低。再有比如替比夫定，可以出现肌酸激酶(CK)增高，或引起疾病表现。阿德福韦酯，可以引起肾脏表现和骨质疏松表现，所以目前不作为一线用药；2、一线用药：目前一线用药选择恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦，属于高效、低耐药，且较安全的药物。以上三个药物的临床疗效较明确，同时副作用较小。二、干扰素：1、普通干扰素：如一周打3针，或隔天打1针的干扰素；2、长效干扰素：目前长效干扰素，包括国产的派格宾，以及进口的派罗欣。应用干扰素需要肌肉注射，注射时间长，且有一些不良反应，如注射后引起流感样症状、甲状腺功能异常、骨髓抑制等，所以该药物不能随便应用。综上，需要找感染肝病科医生进行评估后，再选择用药。患者需按医嘱用药，不能随便停药，因为无论哪个药均为抑制病毒药物，在用药过程中要进行随访，不能随便停药，该做检查时需进行检查。

注射乙肝疫苗之前要查身体是否有乙肝的抗体，现在新生儿出生的时候都要注射乙肝疫苗，所以大多数的青少年都已经有乙肝抗体。定期地检查乙肝两对半，就可以判断抗体滴度的高低，如果有足够的乙肝抗体，不需要再打疫苗。很多成年人可能没有注射过疫苗，或者被感染了乙肝自己却不知道，因此在决定注射乙肝疫苗之前，一定要做乙肝两对半的检查，只有在乙肝五项完全阴性的情况之下，再考虑进行乙肝疫苗的注射。通常乙肝疫苗要注射3针，注射第1针的1个月后注射第2针，半年的时候注射第3针。注射疫苗一段时间之后，抽血查乙肝表面抗体，如果乙肝表面抗体没有达到理想的滴度，还需要追加乙肝疫苗，以保证产生足够的乙肝表面抗体的滴度，避免被乙肝病毒再次感染。

慢性乙型活动性肝炎、乙肝携带、肝硬化患者均可表现为乙肝大三阳。注意事项如下： 1、乙肝携带者定期到医院复查，慢性乙型活动性肝炎需抗病毒治疗，多数患者需长期服用药物，避免自行停药； 2、禁止喝酒，注意饮食平衡，避免摄入高热量食物，如烧烤食品，以免出现脂肪肝，加重肝脏损伤； 3、根据医嘱定期到医院复查，评估病情，调整药物。

接种乙肝疫苗没有年龄限制，通常情况下乙肝疫苗已经是新生儿计划免疫的一种注射，出生后24小时内需要接种乙肝疫苗。在以后的生长、发育过程中，患者进行乙肝五项检查，如果乙肝五项全部呈阴性，可以考虑接种乙肝疫苗，45岁以上的成年人如果通过乙肝五项检查，结果全部呈阴性，建议患者接种乙肝疫苗。我国由于人口数量较多，且乙肝患者的人数也明显比较多，即传染源比较丰富，因此45岁以上如果乙肝五项全部呈阴性，且肝功能正常，需要全程接种乙肝疫苗。接种成功以后，患者产生乙肝表面抗体，且乙肝表面抗体通常达到100mIU/mL以上，认为患者基本免受乙肝病毒感染。

耳钉可能成为乙肝病毒的种传播途径，打耳钉有导致乙肝病毒感染的可能性，存在一定危害性。如果必须打耳钉，建议患者到正规医疗机构进行操作，相对安全。社会中存在不具备医疗资质的场所，也可能进行打耳钉操作。打耳钉的人群通常为青少年，缺乏基本的传染病防控意识，通常不规范操作的场所，可能操作器械消毒方面不严格，打耳钉的器械也可能不是一次性使用，如果上一个打耳钉的人携带乙肝病毒，且器械消毒不严格，便可能通过器械传染给下一个健康人，从而造成乙肝病毒的传播。

乙肝疫苗免疫程序为0、1、6个月各注射1针，即第1针后1个月、6个月时各注射1次，90%以上人群尤其青壮年注射后，表面抗体呈阳性，表示接种成功，对乙肝具备免疫力。 新生儿接种乙肝疫苗后维持一段时间，如11-12岁时，抗体滴度可能降低，建议此时注射乙肝疫苗加强针。针对乙肝患者家属，尤其是儿童，定期检查表面抗体滴度，如果偏低，需及时注射乙肝疫苗加强针。

病毒性肝炎是由嗜肝病毒感染导致的肝脏炎症损伤，常见类型包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。临床表现为纳差、乏力、腹部不适、肝区疼痛，伴随黄疸、厌油腻等。其中甲肝和戊肝通过粪口途径传播，即通过消化道传播，发病四周之内传染性较强，建议隔离避免出现大流行或者爆发，可卧床休息。乙肝、丙肝经过血液、体液传播，使用干扰素和核苷类似物治疗。由于小分子化合物的问世，90%以上的丙肝患者可以治愈。另外，丁肝是在乙肝的基础上，重叠感染缺陷丁型病毒。

肝病包括的疾病较多，其中酒精性肝炎、非酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎等，不具有传染性。病毒性肝炎，如甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，是由于病毒性感染所导致，具有传染性。具体传播途径如下： 1、乙肝、丙肝可通过血液、母婴垂直、性生活传播，如母亲生产过程中，以及孕期宫内传染给婴儿，医源性注射、血制品传播等； 2、甲肝、戊肝多经粪口途径传播，由于误食被肝炎患者大便污染的食物、水源而导致。建议注意饮食卫生，青菜、水果仔细清洗后才可食用。

肝炎患者是否可以注射新型冠状病毒疫苗，应根据肝炎患者属于急性期还是慢性期、是否存在疾病活动和肝功能异常，以及临床到达何种阶段等情况决定，常见情况如下：1、可注射：若为慢性肝炎，且肝功能相对稳定，则此时可以注射新型冠状病毒疫苗。若为急性肝炎，则待急性期结束、肝功能恢复，就可以注射新型冠状病毒疫苗；2、不可注射：肝炎可由多种因素引起，包括病毒性肝炎，如甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝等，也包括急性感染、慢性感染，或慢性肝炎、肝硬化、肝硬化失代偿、肝功能衰竭或肝癌等。因此患者一旦出现肝功能明显异常或肝硬化失代偿、消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征、肝癌发生，以及肝癌病情不稳定，甚至存在肝功能衰竭时，都不能注射新型冠状病毒疫苗；3、推迟注射：若是由其他原因引起的肝脏疾病，包括药物、酒精、自身免疫性疾病，还有遗传代谢疾病，包括肝豆状核变性、血色病和布加综合征等。若出现肝功能异常，在肝脏炎症的活动期时，应推迟注射新型冠状病毒疫苗。由于新型冠状病毒疫苗的应用时间相对较短，用药后可以引起部分肝脏表现。有时可能难以与肝脏原发疾病相鉴别，因此应推迟注射新型冠状病毒疫苗。