乙肝

肝细胞癌要分期治疗，早期肝癌可手术切除治疗，特别是＜3cm的肝癌，治疗效果较好。但到中期，可能无手术机会，因为有的长得较大，或个数较多，或肝功能不佳，失去手术机会。这时可做介入治疗，包括化疗栓塞术，肝动脉化疗栓塞，B超射频消融或微波治疗，有些人还可做冷冻治疗。 但到晚期时，肿瘤可能发生远处转移，肝功能也不佳，若条件不满足做介入治疗，这时无较好办法，只能做对症治疗，保肝，营养支持。因此这些疾病治疗要早发现、早诊断、早治疗，越早诊断治疗，治疗效果越好。所以要强调有乙肝病人，定期体检，每半年最好做一次体检，因大部分肝癌都是在乙肝基础上发生。

临床上肝癌患者大多有肝硬化，因病情继续进展而引起。如果患者有肝硬化历史，要定期监控有无肝癌形成。而对于肝病而言，如乙肝，部分患者不需要经过肝硬化即可演变成肝癌。如有其它危险因素，建议40岁以上的男患者或50岁以上的女患者，最少每6个月做1次甲胎蛋白检查、超声检查，查看有无症状。 目前大部分肝癌诊断不需要做活检，因为活检有出血风险，而癌细胞经过活检途径也有蔓延的风险。在影像学上，尤其是电脑断层扫描或者核磁共振有很典型的肝癌表现，再加上甲胎蛋白增高，基本可以进行确诊。

肝癌晚期患者白蛋白低可以通过肠内营养、肠外营养和直接补充白蛋白等方式补充。晚期肝癌会出现白蛋白低，因为生肿瘤以后，肝脏合成白蛋白的能力下降，同时患者胃口较差，摄入蛋白减少也会引起低蛋白血症。肝癌合并乙肝肝硬化，会引起门脉高压，产生大量漏出液进入腹腔，伴随漏出液，大量的蛋白质也漏出到血管外，加重低蛋白血症。这时要进行相关干预，进行补充营养物质提升患者的白蛋白水平。常见如下： 1、通过进食高蛋白食物，包括鱼、蛋、肉，常用鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋、鸭蛋、蛋白粉等提高白蛋白； 2、通过肠外营养补充，如可以根据患者营养需要补充含有氨基酸的营养液，补充氨基酸的量为1-2g/(kg.d)； 3、如果白蛋白较低，还可以通过直接补充白蛋白的方式，连续补3-5天再复查。如果白蛋白明显上升，要及时停用，同时再辅以利尿手段提升白蛋白。 但以上方法治标不治本，还需要针对于肝癌进行治疗，从根本上消除低蛋白血症的原因。

肝癌患者可以出现食欲下降、嘴里没味，但是并不能说明嘴里没味一定为肝癌。导致患者食欲下降，嘴里没味的原因较多，如肝炎，严重脂肪肝，肝硬化等。常见如下： 1、如果患者出现嘴里没味道，又合并肝脏基础疾病，要早期到医院进行相关全面检查； 2、如果合并乙肝、肝硬化等情况，要尽早进行抗乙肝治疗，这样可以预防肝炎的发生； 3、如果出现严重肝硬化，要查明肝硬化为酒精性还是病毒性，进行针对性治疗。 对于患者突然出现吃东西没味道，要进行检查，出现相关问题需要早期治疗。即使是肝癌，如果做到定期复查体检，能早期发现，手术后进行相关介入治疗效果好。因此，即使患者出现肝癌也不要惊慌，需早期发现、定期检查、早期治疗。

肝癌腹痛多发生在右上腹或者中上腹，呈持续性隐痛，或者胀痛、刺痛，多数在劳累或夜间时更为明显。有时这种疼痛不仅局限在腹部，还会牵涉到人体右肩部、背部，出现牵涉性疼痛。 肝癌在早期时没有明显症状，出现疼痛时已经进入中晚期，但也并非绝对。如果肝癌肿瘤刚好发生在肝脏包膜下，在早期就会出现肝区疼痛。因此，不要等到肝区出现疼痛才做检查，尤其对于高危人群，如慢性乙肝、肝硬化、酒精性肝硬化、严重脂肪肝，长期酗酒等人群要定期做体检。比如常规血液学体检，影像学检查，以早期发现肝癌，进行早期治疗。如果能早期发现肝癌，小肝癌手术以及术后介入治疗效果较理想。

肝癌不一定有肝硬化。原发性肝癌可以分为肝细胞肝癌、胆管细胞癌和混合细胞癌三大类。肝细胞肝癌最常见，大约占到90%。胆管细胞癌占到5%。我国肝细胞肝癌患者有85%-90%都会合并肝硬化，胆管细胞癌一般无肝硬化。从流行病学调查情况分析，肝硬化患者中每年都会有1%-7%患者可以发展成为肝癌。中国的肝癌患者中大部分都有乙肝背景。肝硬化和肝癌之间关系是序贯关系，肝癌三部曲是指乙肝、肝硬化、肝癌的进展过程。但此过程并不是必然存在，肝癌患者可能不伴有肝硬化，肝硬化患者不一定都是从乙肝发展而来。接触化学性致癌物质、食用霉变食物、饮用被污染的水，抽烟、酗酒都是肝癌危险因素。 肝硬化是慢性肝病发展到较严重的阶段，属于不可逆状态。对于肝硬化患者，建议进行积极护肝治疗，并且定期复查，一旦发生癌变，需要及早进行治疗。

任何乙肝的感染患者都有得肝癌的风险，而乙肝不需要经过肝硬化即可变为肝癌。因为乙肝不是细菌而是病毒，所以患者表面抗原呈阳性，表明身体内有病毒。由于40岁男患者和50岁女患者都属于肝癌的高风险期，建议每6个月做超声和甲胎蛋白检查，以便能较早诊断出肝癌，且治疗效果也较好。 由于大部分患者到晚期都没有症状，进而导致患者未进行定期筛检。如果小便开始变黄或者肚子发胀、痛，一旦诊断则为晚期肝癌，治疗效果较差，而且患者和家属承受的痛苦也会增加。 因此呼吁大家，尤其是有乙肝感染的患者，一定要按照医生的建议，即40岁男性和50岁女性要定期筛检，因为大部分人已经患有肝硬化，或者即使没有肝硬化也要进行筛查，因为大多数人饮酒，或者有因药物性引起的肝损害、脂肪肝。总之，危险因素越多，风险则越大。

肝内高回声是否为癌症不能一概而论，肝内高回声结节包含两个意思，一个是肝内发现结节，另一个是结节在超声下是高回声表现。肝内结节提示肝脏内出现异常于正常解剖结构的占位，结节有可能是良性的，也有可能是恶性。而高回声最常见的是肝脏血管瘤和肝内胆管结石，但需要进一步检查确诊。如果是体积较小的肝血管瘤，可积极考虑射频消融治疗；如果血管瘤较大，超过5cm，要直接考虑外科手术。 如果患者有慢性乙肝或肝炎引起肝硬化的病史，还需要排除肝内原发性肿瘤的可能，必要时进行增强腹部CT和肿瘤标志物甲胎蛋白的检查，明确是否升高。如果甲胎蛋白升高较明显或3个月内复查均升高，考虑有原发性肝癌的可能性。

原发性肝癌主要指原发性的肝细胞性肝癌，其诊断包括临床诊断与病理诊断，主要如下： 1、临床诊断：首先应询问患者是否存在肝炎病史，包括乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等病史。另外，临床表现为肝区疼痛、肝肿大的患者可以通过实验室检查甲胎蛋白来检测原发性的肝细胞性肝癌，近年研究发现，异常凝血酶原PIVKA的升高对肝癌的诊断具有一定意义；实验室检查包括B超、CT、磁共振等方法，建议患者先通过超声观察肝脏的占位，然后通过CT平扫或增强观察患者肝脏占位的性质、部位。还可以通过PET-CT观察肿瘤是否存在肝内其它部位转移； 2、病理诊断：主要依靠组织活检，即通过穿刺取出肿块标本，使用显微镜观察确定，且病理诊断为确诊肝癌的金标准。

肝炎发展为肝癌大概需要20年左右，部分肝硬化发展为肝癌也需要10-20年。目前我国肝癌患者众多，与30年前肝炎患者较多有密切关系。在1992年的第二次全国病毒性肝炎血清流行病学调查中，我国乙肝病毒携带者的患病率大概在9.75%，即大约10个人中就有1个是乙肝病毒的携带者，这些人部分转变为肝硬化，还有部分随着时间的推移会转变为肝癌，概率大概在1%。 我国肝癌基数较大，又有一定的发病率，所以肝炎发展为肝癌的人数相对较多。随着国家对母婴乙肝阻断的重视，这一现象在未来可能会有较大的改观。如果患有乙肝的母亲在生产的过程中未进行阻断而传染给孩子，孩子从出生携带乙肝，一直到30-40岁，恰好是肝炎转变为肝癌的一个时间点，对成年人损伤较大。