乙肝

献血之前需要检查肝功能，因此发现转氨酶升高后，一般意味着肝功能异常，通常无法献血。如果献血时，发现转氨酶升高，可由以下原因所致：1、病毒性肝炎：如乙肝、丙肝，以及其他肝炎病毒，如甲肝、戊肝、丁肝等；2、非传染性因素：如脂肪性肝病，脂肪肝可逐渐发展为脂肪性肝炎；3、其他诱因：如酒精因素、药物因素，以及遗传代谢疾病。因此在献血之前，需要检查相应指标，血液合格才能够献血。一旦发现转氨酶升高，应前往医院进行疾病病因的诊断，同时采取相应的治疗措施。根据转氨酶的升高程度，分为轻度、中度和重度，轻度指转氨酶在3倍以内的升高，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶出现比较轻度的异常，中度指转氨酶升高3-5倍，重度是升高5倍以上。因此发现转氨酶升高后，应准确判断其病因，以采取相应的治疗措施。

轻度肝硬化的治疗，最关键的措施是病因治疗。根据引起肝硬化的病因，采取合适的治疗手段，具体如下：1、病毒性肝炎：最常见的引起肝硬化的病因是病毒性肝炎，通常乙肝病毒和丙肝病毒是引起的肝硬化的常见病毒。从现有治疗手段分析，丙肝病毒可以根治，经过服用抗病毒药物12周或24周，丙肝病毒会转阴。因此丙肝导致的早期肝硬化，通常具有可逆性。而乙肝的引起肝硬化，需要抑制乙肝病毒复制，因此需要长期服用抗乙肝病毒药物。在临床治疗中发现，这类患者肝硬化引起的肝纤维化程度也会减轻；2、酒精性肝炎：酒精肝引起的轻度肝硬化的治疗，可以在戒酒以后，使用稳定肝脏细胞的药物，帮助减轻肝硬化的程度，有时可以将肝硬化进行逆转；3、脂肪肝：病因治疗实际上是控制引起脂肪肝的病因，对于早期的肝硬化，基于对病因方面进行干预，其程度会减轻，有时也可逆。

不论乙肝大三阳还是小三阳，治疗的手段最终是根治乙肝病毒。在目前的治疗手段中，乙肝治疗的方式是抑制乙肝病毒，不论大三阳、小三阳，如果患者处于慢性炎症状态，需要进行相应的抗病毒治疗方案，如抗乙肝病毒的核苷类药物，还有干扰素类，是目前乙肝病毒方面公认的一线治疗方案。所以不管是大三阳还是小三阳，如果出现了对人体肝脏的破坏，如肝脏出现慢性炎症，这种状态需要积极采取抗病毒的治疗措施。对另一类无症状的乙肝携带者，临床中叫乙肝免疫耐受，目前没有很好的治疗的方案，主要是监测、动态地观察，如果是高危因素的患者，不论乙肝是大三阳、小三阳，如果有肝癌的家族史、年龄因素，以及其他的基本情况，进行细致、准确的判断后要采取积极的治疗措施。所以无论乙肝大三阳还是小三阳，目标是根据乙肝病毒在现有的阶段中的根据疾病的状态进行分类，采取相应的抗乙肝病毒治疗方案。

乙肝二、五阳性，一般情况下是不会传染，乙肝两对半的化验指标包括：第一项乙肝表面抗原、第二项乙肝表面抗体、第三项乙肝e抗原、第四项乙肝e抗体、第五项乙肝核心抗体。1、一般情况：乙肝二、五阳性指的是，乙肝表面抗体和乙肝核心抗体阳性，这种指标的产生，往往是因为患者既往感染了乙肝病毒，现在产生了保护性抗体，所以从这个意义来讲不会有传染性；2、特殊情况：比如患者接受了免疫抑制剂的治疗，我们对肿瘤的患者肯定是放化疗，甚至免疫抑制剂，可以导致他们免疫力的失衡，有可能会潜在的出现乙肝病毒复制，在这种状态当中会出现，乙肝病毒的DNA阳性，才具有传染性。所以从临床来说，一般对乙肝的二、五阳性认为是健康的状况，在特殊情况当中，在接受放化疗或者免疫抑制治疗当中，要监测乙肝病毒的HBV DNA，HBV DNA一旦阳性，意味着就有传染性了，所以乙肝二、五阳性，从一般意义来讲，不具有传染性。

乙肝核心抗体升高是指乙肝感染后的一种标志，乙肝的五项分为乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝 e抗原，乙肝e抗体、乙肝核心抗体。乙肝的核心抗体升高，这里都不细分是IgG升高还是IgM升高，如果是IgM升高，代表着近期有乙肝继续感染的过程，如果是IgG升高，代表既往感染升高的表现。所以单纯乙肝核心抗体升高，不能判断乙肝是否存在既往感染和现行感染，要进一步结合乙肝五项的其它情况，包括生化指标，如肝脏的功能、乙肝病毒的一些检测、乙肝病毒HBV DNA，甚至患者的症状、病史、辅助检查，进行相应的判断。单纯的乙肝核心抗体升高，不具备临床的治疗意义，只能代表既往感染过乙肝，如果乙肝核心抗体和IgM的升高，代表近期乙肝感染的进行过程，所以乙肝核心抗体升高以后，要结合其它的一些指标的改变，来进行临床中的分层，得出确切的诊断，进一步指导治疗，如果单纯的乙肝核心抗体增高，仅代表既往感染过乙肝。

小三阳不一定是乙肝病毒的携带者。小三阳指的是乙肝五项的化验单当中，乙肝表面抗原阳性、E抗体阳性 、核心抗体阳性，所以俗称小三阳。乙肝病毒携带者指的是感染乙肝病毒以后，人体没有异常的症状，查体也没见到异常的体征，化验肝脏功能是正常的，做超声肝脏没有发现明显的病变，这种情况定义为乙肝病毒的无症状的携带者。乙肝的发生过程当中，作为不同的阶段，第一个阶段就是携带者；第二阶段肝炎；第三阶段肝硬化；第四个阶段肝癌。小三阳可以贯穿于四个不同的阶段，重点是看乙肝表面抗原 、E抗体、核心抗体是否是阳性。同时进一步去查乙肝病毒的复制。所以从临床来讲，小三阳患者并不完全等于无症状携带者，因为可以贯穿于乙肝病毒感染的整个周期。

乙肝病毒治疗的最佳时期，是出现乙肝病毒的再激活。治疗的最佳时期看临床的患者检查。如果乙肝病毒感染者在定期的体检当中，发现出现转氨酶的升高，意味着乙肝的免疫耐受状态平衡被打破，这时是治疗乙肝的最佳的时期。治疗乙肝当中，首先取决于选择的药物，目前的根愈性的乙肝药物，正在研制阶段。现在的所有的药物主要就是抑制乙肝病毒的复制，达到肝脏功能的复偿，延缓疾病的进展，从而提高患者的生命质量，是治疗的核心宗旨。选择药物来讲，常见有两大类，一大类是干扰素类，第二大类是核苷酸类似物药。具体选择什么的药物是取决于病人的基本的状态，是年龄、病变的程度以及基础的基本状态。从卫生经济学角度判断，这方面选择药的原则，选择强效的、低耐药的、副反应小的药物进行长期的治疗。所以来讲乙肝病毒的治疗的最佳时期，是在出现乙肝病毒再激活，人体的肝脏功能处于异常状态当中，可以进行治疗的最佳的时期。

肝癌术后复发的原因多由于肿瘤发现晚，手术治疗效果差，导致术后复发；其次乙肝、肝硬化引起的肝癌，往往病灶多发，彻底清除不易。建议晚期肿瘤患者术前先行辅助放化疗，肿瘤降期后，再行手术治疗，术后可行化疗、靶向治疗等减少复发几率，肝癌术后复发，主要治疗方法如下： 1、手术治疗：经系统评估后如患者可行二次手术，可再次手术切除； 2、无法手术：可行肝动脉栓塞化疗、射频消融、微波、生物靶向治疗等。

肝癌是可以预防的，高危人群应定期做体检，肝癌的高危人群包括有乙肝、丙肝、肝硬化病史，有家族性的肝癌，喜欢吃发霉、烟熏、烧烤、腌制食物，长期酗酒的人群。肝癌高危人群要定期进行体检，建议半年做1次健康体检，体检项目是彩超，化验甲胎蛋白，如不是高危人群每年做1次健康体检，体检项目是腹部彩超、抽血化验甲胎蛋白。

早期肝癌常症状较为隐匿，不易引起患者注意。临床上患者就诊时，部分病情已经发展到中期或者中晚期。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌的致病因素之一。因此建议乙肝或丙肝家族史或病史者应定期去医院感染科进行检查，尽量做到早期干预、治疗。肝炎发展到肝硬化，再发展到肝癌是肝癌发展的“三部曲”，因此需及时遏制病情发展，积极治疗肝炎和肝硬化。