乙肝

有些肝病患者会引起右后背疼痛，因为肝病患者的肝脏水肿、炎症损伤，肝脏肿大会引起肝被膜张力增加，出现肝区的疼痛，向右后背放射导致右后背疼痛。常见于以下情况：1、慢性乙肝、慢性丙肝，甚至酒精性肝病和非酒精性脂肪肝的患者：右后背的疼痛会更加明显。因为酒精性脂肪肝或非酒精性脂肪肝的患者，肝脏增大，肝被膜张力增加比较明显，所以右后背疼痛感觉比较明显；2、肝脏肿瘤患者：如肝癌，侵犯肝被膜，尤其侵犯了肝脏顶部，在膈顶部的肝被膜受累及会刺激膈顶，引起右后背的疼痛。肝脏肿瘤出现肝外转移，转移到右肺顶叶、右肺上叶或者右侧肋骨、右侧肩胛骨，也会出现后背疼痛。所以，针对患者的疼痛情况，如肿瘤疼痛，一般是持续性钝痛、刺痛；慢性肝病是右后背疼痛，呈间歇性、不定期，在精力集中时疼痛减轻，休息时疼痛明显，这样的疼痛往往见于慢性肝病。所以，要根据患者的具体情况具体分析，根据情况做相应的检查，及时发现肝病或肝脏肿瘤，通过肝脏右后背疼痛情况，及时发现肝脏病情的变化。

乙型肝炎表面抗体是一个非常好的东西，健康人有了乙型肝炎表面抗体后，针对乙型肝炎病毒才有了免疫力。乙型肝炎表面抗体数值越高，即定量越高，对乙型肝炎病毒的免疫力越强，越不容易得乙型肝炎，所以乙型肝炎表面抗体升高对人体是好事。引起的原因具体如下：1、通常来讲，引起乙型肝炎表面抗体高最常见的方式是注射乙肝疫苗，注射疫苗后多数的健康人可以产生抗体，所产生的抗体是乙型肝炎表面抗体，通常数值在100mlU/ml以上时，表示抵抗乙型肝炎病毒感染的能力变强；2、没注射乙肝疫苗，自己产生了乙肝表面抗体，这种人群是伴随着e抗体、核心抗体同时阳性。一般是自然感染乙型肝炎病毒后，由于身体免疫力强大，把乙型肝炎病毒给杀灭以后产生的乙肝表面抗体，抗体越高抵御再次感染乙型肝炎病毒的能力也越强；3、肝移植以后打乙肝免疫球蛋白，要求乙型肝炎表面抗体在100mlU/ml以上。

甲肝与乙肝哪个严重需要明确从哪个方面分析。从预后和病情严重而言乙肝比甲肝严重。比如从疾病的严重程度分析：1、甲型肝炎：是自限性疾病，多数发病是急性过程，表现为急性黄疸型肝炎，大概1个月患者的肝功能可恢复，病情可以痊愈，没有慢性化。极少数甲肝患者也可以进展到肝功能衰竭，危及生命，但是发病率相对比较低；2、乙型肝炎：起病相对隐袭，很多人感染乙肝病毒后，如果不做检查可能没有任何临床表现，一旦发病已经肝硬化或者出现肝癌才做检查，再检查才发现是乙肝，所以乙肝起病相对隐袭。部分人感染乙肝之后，特别是成年人新感染的乙肝病毒，可以表现为急性黄疸型肝炎，预后相对较好像甲型肝炎，病程相对较短，一般1个月左右，可以通过自身免疫系统消灭乙肝病毒，使表面抗原转阴，出现表面抗体，不一定要通过抗病毒治疗，但只是极少数患者。绝大多数患者是慢性过程，会从慢性肝炎到肝纤维化最后到肝硬化，甚至肝硬化失代偿，相当一部分患者可以出现肝功衰竭，最终走到肝癌，病死率较高。

大三阳乙肝病毒DNA是10的8次方并没有危险性，只能说明乙肝病毒复制比较活跃。这样的情况多见于慢性乙肝病毒的携带状态，特点就是乙肝病毒复制比较活跃，水平一般在2×10的7次方以上，而且表面抗原的水平也比较高，但是肝功能正常，一般肝功能是处于持续的正常的状态。肝脏的纤维化甚至做肝脏的病理学检查、纤维化以及炎症损伤非常轻，这种情况称为慢性乙肝病毒携带状态，多见于婴幼儿、青壮年，就是年龄比较轻的这一部分人群。这部分人群乙肝病毒的获得，主要是从母婴垂直传播获得，或者在婴幼儿期感染，也称这种状态是处于乙肝的耐受期。这种状态尽管乙肝病毒复制非常活跃，但是对肝脏的损伤非常轻微。所以这种状态下的患者不需要抗病毒治疗，即便应用抗病毒的药物，治疗效果也不是特别理想，就是这样的患者对抗病毒药物也不是特别敏感，所以可以动态的观察，每三个月到半年就要化验一次乙肝5项、HBV-DNA、肝功能、肝脏的彩超。因为随着年龄的增长，身体免疫力的增强，免疫耐受状态就会被打破发展成免疫激活期，这种情况下病毒DNA的水平会下降，而肝脏的炎症损伤会变得比较明显，这样的人群需要进行干预、抗病毒治疗。

乙肝疫苗第二针和第一针间隔的时间是28天以上。乙肝疫苗规范的注射方法是三针注射方法，分别在0、1、6个月注射。对于成人注射20μg的重组酵母乙肝疫苗，对于儿童注射10μg的重组酵母乙肝疫苗。第一针注射完以后要间隔28天以上注射第二针乙肝疫苗，注射完第二针乙肝疫苗以后，第三针乙肝疫苗和第一针的乙肝疫苗要间隔6个月。通过这样的注射就可以获得非常好的免疫力。一般会有80%-90%注射过疫苗的人产生有效的乙肝病毒的表面抗体。一般在注射完第三针乙肝疫苗以后1-2个月就会产生有效水平的表面抗体，建议注射完乙肝疫苗第三针以后1-2个月，化验乙肝病毒表面抗体的水平，确定是否达到了有效的保护水平。

乙肝病毒大三阳是指乙肝五项中表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性。大三阳的情况提示有乙肝病毒的复制，因为E抗原是乙肝病毒复制的指标，这时候要化验乙肝病毒的DNA，DNA的水平往往比较高，同时要检测患者的肝功能。如果肝功能正常，而且肝脏彩超也正常，肝纤维化无创诊断检查提示没有明显的纤维化，这种情况下称为乙肝病毒的携带状态。乙肝病毒携带状态多见于年纪比较小的人群，一般见于婴幼儿以及一些青壮年。这种情况的人即便乙肝病毒复制活跃，但是对肝脏损伤不明显，不需要进行治疗，但是需要进行动态的观察，要定期复查乙肝五项、HBV-DNA、肝功能和肝脏的彩超，和肝纤维化无创诊断，要3-6个月检测一次，来动态监测。另外一种情况是大三阳肝功能不正常或者肝脏的纤维化比较明显，这种情况是乙肝病毒复制活跃所致，肝脏的损伤是慢性肝炎的情况，需要抗病毒治疗。通过抗病毒治疗可以减轻乙肝病毒对肝脏的炎症损伤，阻止肝纤维化的进展，降低慢乙肝朝肝硬化的发展，从而也能降低肝癌发生的风险。

乙型肝炎表面抗体的产生是由于表面抗原刺激机体，出现了一个特异性抗体，就是乙肝表面抗体。乙肝表面抗体阳性往往提示着两种情况：1、曾经接种了乙肝疫苗。乙肝疫苗的成分其实就是一个表面抗原，表面抗原到了体内刺激机体出现特异性免疫反应而出现表面抗体。出现的表面抗体是保护性抗体，达到一定浓度以后会保护机体免受乙肝病毒的感染，是非常好的良性抗体；2、受过乙肝病毒感染后已经恢复，或者经过药物治疗以后也可以出现表面抗体阳性；临床认为乙肝表面抗体的出现，往往预示着乙肝病毒感染过程结束，所以乙肝表面抗体出现时，对乙肝病毒的治疗来说非常有利。一个表面抗体的出现往往见于除了有表面抗体以外，可能还有E抗体阳性或者核心抗体阳性，俗称三抗体阳性。甚至是表面抗体和核心抗体阳性，即双抗体阳性。临床上见于这样的情况，只有接种乙肝疫苗才可以出现乙肝5项里，单纯的乙肝表面抗体阳性。如果接触到乙肝病毒而产生的表面抗体阳性，往往同时会伴有E抗体或核心抗体的阳性，绝对不是单一的表面抗体阳性。

肝硬化本身不会传染人。因为肝硬化是一种病理的改变，表示肝脏广泛的纤维结缔组织增生、肝细胞坏死、假小叶的形成等病理变化。 但是有些引起肝硬化的病因可能会传染人，比如我国是乙型肝炎的大国，有很多肝硬化都是由乙肝引起的肝硬化，乙型肝炎病毒可以传播。乙型肝炎病毒的传播途径主要有三类，具体传播途径如下： 1、母婴传播：患有慢性乙型肝炎的妈妈，通过血液把病毒传给她的孩子； 2、血制品的传播：比如输血、共用同一个针头、针具，或者是刷牙、剃须刀等，含有乙型肝炎病毒的血液由皮肤黏膜破损处直接传播到正常人中； 3、性接触传播：如果患者乙肝病毒的载量比较高，体内有很多乙肝病毒，他的体液当中可能也含有乙型肝炎病毒，这时可以通过性接触，把他的乙肝病毒传播到正常人群当中； 4、其他病因：比如血吸虫性的肝硬化，血吸虫也是传染病，所以血吸虫性肝硬化也可以进行传播。 另外，其他因素引起的肝硬化，比如酒精性肝硬化、脂肪性肝硬化、自身免疫性肝硬化等，这些病因不会导致传播。

大、小三阳从临床上来讲会传染。不管大、小三阳从临床上来讲是乙肝病毒感染。乙肝病毒感染以后，临床表现为两种情况：1、大三阳：乙肝五项化验单表现为乙肝表面抗原阳性 、E抗原阳性、核心抗体阳性，在临床当中是135阳性；2、小三阳：乙肝五项化验单里表现为乙肝表面抗原阳性、E抗体阳性和核心抗体阳性。不管大、小三阳临床上来讲都有传染性，传染性的大和小取决于病毒复制程度。比如大三阳患者，一般来讲乙肝病毒的复制HBV-DNA，复制数量比较高，对人体破坏就比较强，传染性也相对比较强。所谓小三阳，指乙肝HBV-DNA的复制水平相对偏低甚至检测不到，对人体破坏相对弱一点，传染性相对小一点。

一般乙肝表面抗原的数值阴性参考范围在0.00-0.05ng/ml。如果乙肝表面抗原的数值检测结果＜0.05ng/ml，视为乙肝表面抗原阴性，说明现在机体没有乙肝病毒的感染。但是不能仅依靠乙肝表面抗原这一项检查结果进行疾病判断，一定要结合乙肝五项的其他四项结果综合分析。如果乙肝五项的五个结果均为阴性，说明没有乙肝病毒的感染，但是对乙肝病毒也没有免疫力，应尽量接种乙肝疫苗。如果第一项乙肝表面抗原阴性，核心抗体、E抗体、表面抗体呈现阳性，说明既往曾经感染乙肝病毒，而后病毒又被清除，现在已经产生保护性的抗体。所以在分析乙肝病毒感染状况时，一定要以乙肝五项的五项结果综合判断分析，不能单纯依靠一个指标，判断目前的情况。