乙肝

病毒性肝炎是由嗜肝病毒感染导致的肝脏炎症损伤，常见类型包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。临床表现为纳差、乏力、腹部不适、肝区疼痛，伴随黄疸、厌油腻等。其中甲肝和戊肝通过粪口途径传播，即通过消化道传播，发病四周之内传染性较强，建议隔离避免出现大流行或者爆发，可卧床休息。乙肝、丙肝经过血液、体液传播，使用干扰素和核苷类似物治疗。由于小分子化合物的问世，90%以上的丙肝患者可以治愈。另外，丁肝是在乙肝的基础上，重叠感染缺陷丁型病毒。

病毒性肝炎临床分型包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。其中甲肝、戊肝通过粪口途径传播，临床表现基本相似，属于自限性疾病，多数患者可以完全治愈。部分戊型病毒性肝炎会发展成慢性肝炎；乙肝、丙肝临床症状基本相似，经过血液、体液传播，如胎盘型传播，接触不洁注射器、吸毒等。表现为乏力、食欲不振、厌油腻、肝区不适，部分黄疸型或淤胆型肝炎表现为皮肤巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒、皮疹，发展到肝硬化阶段可出现腹水、肝性脑病、消化道出血，甚至合并肝癌的发生；丁肝是在乙肝的基础上，重叠感染缺陷丁型病毒。

病毒性肝炎的治疗方法如下： 1、甲型、戊型病毒性肝炎：隔离、卧床休息、补充维生素，推荐易消化的高蛋白饮食、少量多餐，肝功异常者保肝治疗； 2、乙型病毒性肝炎：分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎。多数成年人急性乙型肝炎可以完全治愈，部分患者转为慢性，通过检测乙肝五项、肝功系列、HBV-DNA、腹部B超、CT，制定相应的治疗方案； 3、丙型病毒性肝炎：检测HCV抗体、HCV-RNA，如HCV-RNA阳性需要抗病毒治疗，治疗药物为干扰素、利巴韦林。

产前检查项目包括以下几种： 1、血尿常规、肝肾功能、凝血功能检查； 2、甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病检查； 3、B超检查：应随孕周变化进行； 4、血糖水平检查：孕24周左右进行，早期筛查NT，中期筛查畸形； 5、唐氏筛查。 产前检查的进行应结合孕周进行，在医生建议下进行相应检查，若以上检查发现异常，则应补充相关检查，确保产妇及胎儿正常。

常见的生物致癌因素主要包括： 1、幽门螺杆菌：是一种致癌物，可能会导致患者发生胃癌； 2、霉菌：是一种致癌生物，黄曲霉和灰曲霉产生的毒素可能会引发胃癌和肝癌； 3、乙肝病毒、EB病毒以及人乳头瘤病毒：均可能会导致患者患有癌症，EB病毒可能引发血液病和鼻咽癌，人乳头瘤病毒可能引发宫颈癌以及口腔癌等肿瘤疾病。

乙肝妈妈可以母乳喂养，乙肝不管是携带者还是感染者的妈妈，生下来小朋友一般会接种免疫球蛋白以及乙肝疫苗，已经给宝宝做了保护性措施，并且在母乳当中乙肝病毒含量非常低，基本上不会引起交叉传染，少量病原体可以刺激免疫发生，还可以让小朋友更有利的产生免疫，所以乙肝妈妈可以母乳喂养。母乳当中有一些免疫性物质，可以帮助提高宝宝免疫力，母乳对于妈妈、孩子还有整个家庭有非常多的好处，所以推荐乙肝妈妈也给小朋友进行母乳喂养。乙肝宝宝在生下来1个月，还有半岁的时候会接种第二针、第三针乙肝疫苗，推荐6-12个月期间，小朋友常规进行乙肝病毒检查，以确定小朋友是否乙肝疫苗接种成功。

若体检时发现肝功胆红素偏高，应做进一步其他的相关检查，以明确原因。根据不同情况，做相应的检查，出现肝功胆红素偏高有两种情况：一、胆管出现堵塞，导致胆红素升高，应进行彩超检查了解肝胆系统情况，做乙肝两对半等检查排除病毒性肝炎；二、若出现红细胞溶血，导致胆红素升高，通常进行血常规检查，排除地中海贫血等疾病。

乙型肝炎(乙肝)病人在感染乙肝病毒后，自然病程是从急性肝炎变成慢性肝炎，大概有80%以上的乙肝病人会变成慢性肝炎。慢性肝炎病情发展一段时间后，每年有2%-10%的病人可能会进展到肝硬化，之后每年有3%-6%的病人进一步进展为肝癌。肝癌的发生与乙肝病毒感染有较为重要的关系，如果病人有肝癌家族史，同时合并脂肪肝、糖尿病或年龄较大等危险因素，持续高滴度表面抗原和HBV-DNA，会加速肝癌发生。部分乙肝病人可以不经过肝硬化，直接发展为肝癌，一旦进展为肝癌，病死率通常较高。对于乙肝病人，尤其是患有肝硬化的病人，需定期随访。建议每3个月到医院进行随访，随访内容除检查乙肝相关指标外，还需进行甲胎蛋白、B超等检查，必要时还可做CT、核磁共振，以便早期发现肝癌。在肝癌早期，积极治疗可延长病人存活期，一旦发现病情已经进展，没有机会治疗肝癌时，病人生存期通常只有3-6个月。

乙肝抗病毒后测不到，一般是指HBV-DNA测不到，是否还传染，通常需要视情况而定。代表乙肝复制程度的指标包括HBV-DNA及e抗原，阳性代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。抗病毒治疗药物为核苷或核苷酸类似物，以及干扰素。抗病毒治疗后通常先出现HBV-DNA阴转，即HBV-DNA低于检测下限，无法测出数值，此时是否还会传染，主要有以下情况：1、如果HBV-DNA无法测出，但e抗原仍阳性，代表还具有传染性，因其代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强；2、如果在抗病毒治疗过程中，HBV-DNA已检测不到，e抗原消失且e抗体产生，发生e抗原的血清学转换。此时代表乙肝病毒活跃复制的指标HBV-DNA和e抗原均为阴性，且有e抗体产生，传染性较低。

乙肝做乙肝五项的化验，发现三抗体阳性，说明是既往感染，即受检者曾经感染过乙肝病毒，但后来由于身体的免疫功能较强，将病毒清除掉后剩下的三个抗体。通常说明患者针对乙肝病毒有一定的保护力及免疫力，不会再重新感染乙肝病毒。但是对于乙肝病毒感染者，或既往感染者，依旧要观察肝功能，化验肝功能，并做肝脏影像学检查，包括肝脏的彩超和CT，来判断过去乙肝病毒感染，对于肝脏究竟造成多大危害。由于部分患者可能是长期感染乙肝病毒，最后身体免疫功能较好，将病毒清除，但之前的长期感染状态，已经造成肝脏的严重受损，例如纤维化、肝脏硬化，甚至是肝癌等。因此并不是体内存在三抗体阳性，虽然没有病毒，但不见得肝脏正常，对于三抗体阳性的受检者，依旧应该进一步检查，以确定肝脏受损的程度。