主动脉瘤

平躺时可触摸到明显的腹主动脉跳动，常见于体型较瘦的人群。如果腹主动脉跳动明显，首先要明确是生理性改变还是病理性改变。腹主动脉正常的搏动属于生理性改变，与人体位、血压、胖瘦有一定关系，无需特殊处理。 而病理性改变更要引起患者重视，常见于腹主动脉瘤、腹主动脉假性动脉瘤以及腹膜后肿块包绕，累及腹主动脉。如果遇到上述情况，需小心谨慎，必须到医院找专业医生就诊。当遇到腹主动脉跳动时无需过于焦虑，需找专业和权威的医生就诊。

腹主动脉瘤＞5cm需手术治疗，若腹主动脉瘤直径为4.2cm且有溃疡，应进行手术治疗。治疗方式包括开刀和介入两种方式，若患者经济能力较好，可选用介入方法。介入方法属于微创，只需在患者两侧股动脉进行穿刺，切0.3-0.4cm两个切口，穿刺进去，将支架从一侧主体送入，将支架放于肾动脉下，进行固定。另一侧通过导丝穿进支架分腿，从分腿连接支架进入一侧髂动脉再延长，支架也进入髂动脉，将腹主动脉瘤隔绝开，手术完成。 若想手术顺利，术前准备非常重要，尽量在手术前将所需数据测量完成，手术当中无需任何多余动作，可在一小时内完成。手术前测量越准确，准备越充分，对手术帮助越大。可以减少患者手术时间、麻醉时间，为患者康复奠定良好基础。

腹主动脉为腹部最大的动脉，结构应从剑突下，即肋弓汇合位置到肚脐位置，偏左侧，上端较粗，下端稍细，正常直径约1.8-2.4cm。如果腹主动脉破裂或出现问题，如血压升高达200mmHg以上。 正常人可能触及腹主动脉跳动，如体型较瘦人群，腹部脂肪较少，平卧放松状态用力向后腹部压，可触及腹主动脉跳动。触及腹主动脉跳动并非一定存在问题，但体型较胖的患者触及腹主动脉跳动，或瘦患者触及腹主动脉走行位置出现包块，需到医院就诊排除腹主动脉瘤。

腹主动脉瘤术后发冷是不正常的现象，但是导致患者发冷有很多原因，可能有时跟手术没有关系，可能手术过程前后病人身体不太好，可能会感冒，或术前就有感冒，或手术过程中患者发冷。另外还要考虑有没有感染的问题，感染发烧之前病人都会发冷。如果有感染要引起足够重视，万一是细菌感染，由于把支架放在血管里面，就会非常危险。另外移植物、人造血管感染，死亡率非常高，所以要引起重视。要对症治疗，首先要保暖，如发冷完以后有发热、体温高。可能要加强抗感染，做血液培养，看有没有细菌感染，如果没有可能是感冒引起。

CTA检查是CT血管造影简称，通过静脉注射造影剂后进行螺旋CT扫描，进行三维重建，去掉表面皮肤、肌肉、骨骼等不需要的结构，只显示三维血管结构的检查。CTA检查主要用于血管病变显示，比如头颈部CTA检查可以观察颈动脉粥样硬化所致病变，观察颈部血管是否狭窄，颅内外动脉瘤，颅内动静脉畸形、烟雾病，颈部动脉体瘤等疾病。 胸部CTA检查可以观察主动脉疾病、肺动脉病变，比如主动脉畸形、主动脉夹层、主动脉粥样硬化、主动脉瘤，肺动脉栓塞等疾病。心脏冠脉成像也运用CTA技术，对冠脉狭窄情况判定，应用广泛。在腹部CTA检查，主要看肾动脉、肠系膜上动脉狭窄、栓塞。另外，CTA也可显示各部位肿瘤与供血血管关系、肝静脉侧支循环情况，也可以给临床医生诊断，以及外科设置手术方案制定提供可靠依据。

讲解医师：胡晓鹏  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院血管外科中心
主动脉瘤的病因还是比较多的，最常见的病因就是高血压动脉硬化，时间长了之后，某些部位的血管就会发生扩张，扩张超过一定限度，就会变成动脉瘤，还有一类病人比较常见的是本身的主动脉壁可能先天发育有问题，虽然可能血压不高，但是不正常的主动脉壁，时间久了之后也会慢慢发生扩张，从而形成动脉瘤。还有其他一些比较少见的原因，包括感染，包括外伤，甚至一些比较少见的免疫系统的疾病，甚至有一些医学上的操作，也会造成动脉的一些损伤，发生动脉瘤。

讲解医师：胡晓鹏  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院血管外科中心
经常有一些病人，拿到检查结果之后说，诊断是主动脉瘤，瘤是良性的还是恶性的，实际上这个概念有错误，主动脉瘤不是常说的肿瘤，是一种血管瘤。血管瘤是什么概念呢？正常的血管直径，如果增粗了50%以上，就管这种血管，叫做血管瘤，动脉瘤就是发生在动脉上的血管瘤，动脉瘤如果超过了正常直径的50%，这种血管瘤就需要处理，是一种病。

讲解医师：宋小军  （主治医师）
就职单位：北京协和医院血管外科
腹主动脉瘤破裂首先表现的是剧烈的腰部和腹部疼痛，可以出现下面的情况。如果破裂的方向是冲着腹腔，很有可能控制不住。大量的血流会涌入到腹腔，病人的肚子很快鼓起来，压力非常大，按都按不动，很快就会表现出失血性休克。如果病人的出血局限在腹膜后，或者破口因为压力的问题凝固住，这类病人表现持续性的腰腹部疼痛。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
腹主动脉瘤是一种非常凶险的疾病，它是动脉壁结构发生了改变，导致动脉局限性的扩张。如果轻度的、没有症状，可以进行保守治疗，保守治疗主要是降压，使血压保持在平稳的范围，避免胸部、腹部压力增高的因素，比如说便秘、前列腺增生这些情况，更好地去解决；手术治疗目前比较微创的是主动脉腔内隔绝术。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
腹主动脉瘤破裂的症状，患者会表现为剧烈的腹痛，这种腹痛是难以忍受的，同时腹部膨隆，患者会出现贫血、出血性休克、心率快、血压低，患者的结膜苍白，经过确切的诊断，可以看到动脉瘤周围出现血液、液性暗区的表现，患者的肠鸣音会出现减弱。一旦出现腹主动脉瘤有破裂，需要紧急去医院进行治疗。