主动脉瘤

腹主动脉瘤的手术指征主要包括： 1、腹主动脉瘤的大小：即直径＞5cm，女性患者＞4.5cm。 2、腹主动脉瘤的大小进展程度：即直径在半年内增长＞5mm。 3、腹主动脉瘤的患者出现因瘤体破裂引起的疼痛。腹主动脉瘤的手术方式主要分为开放性的手术治疗和腔内修复治疗，开放性的手术治疗是通过开放手术，去掉腹中脉瘤样扩张的血管，用人工血管进行置换。 腔内修复治疗是通过介入的方法，把支架放置入腹主动脉瘤病变的血管，使血液通过支架内输送到远方，支架承担血流的压力，达到腔内修复的目的。

腹主动脉瘤的远期生存率与正常人一样，只是起病危急，发作破裂可致死，但治疗后的愈合率及生存周期远高于腹主动脉夹层。 腹主动脉瘤若未出现明显的累及分支血管内瘘，则生存周期较长。在生存周期的过程中，需要注意是否有血压、相关合并症或其它疾病，若出现内科疾病、糖尿病、高血压等，需积极控制，进行支架介入或人工血管置入。

腹主动脉瘤包括腹主动脉夹层、马凡综合征式的腹主动脉瘤、先天性血管扩张型的腹主动脉瘤。腹主动脉瘤的主要症状包括由压迫交感神经等造成的剧烈腹痛；又因腹主动脉瘤靠近椎旁或椎旁前方，引起的疼痛可广泛通过内脏神经向背部发射，呈现胸背部疼痛，前端由血供的原因造成；放射性患者还可能呈现肠系膜上动脉栓塞综合征，出现绞窄性肠梗阻、便血等。

腹主动脉瘤费用差异，最主要的原因跟治疗早晚有关。如果治疗较晚，动脉瘤的形态结构较弯，扭曲的较厉害。支架稳定性可能比早期做的人要差得多，为了达到稳定性的要求，医生必须多花很多脑筋来构建支架赖稳定处置，所以钱主要花在这方面；比如瘤径很短，必须把瘤体往上延，那你的肾动脉在周边，必须保护肾动脉，也要多花好多钱。

正常腹主动脉存在搏动，通常称之为腹主动脉的跳动。腹主动脉跳动的强烈与否和以下因素有关： 1、生理性因素：体型较瘦的人群更容易触及腹主动脉的搏动，在年轻女性中较为常见。当人平卧时，相对于站立或者坐位，更容易摸到跳动的腹主动脉； 2、病理性因素：更应引起重视，比如腹主动脉瘤，病人可触及腹部有一个跳动的肿块，这种情况为腹主动脉瘤样扩张，腹膜后肿瘤可将腹主动脉向前顶起，也容易触及腹主动脉的跳动。如果病理情况下腹主动脉跳动明显，建议尽早到医院就诊，并咨询相关专业的医生。

动脉瘤是血管外科非常多见的一种疾病，可以发生在很多部位，包括腹主动脉、升主动脉、降主动脉、髂动脉，都是动脉瘤易发部位，甚至有一部分在颈动脉也可以发生动脉瘤。动脉瘤最大的风险是破裂出血。因腹主动脉是人体最大的血管，可以短时间内大量出血，引发生命危险。 因此，对于动脉瘤的疾病预防大于治疗。中老年人是动脉瘤的好发人群，建议进行常规的体检进行筛查，一旦发现动脉瘤，要根据瘤体的大小进行相应的治疗。通常腹主动脉瘤瘤体在5cm以下，可以定期观察，每年复诊。手术的指征是瘤体直径超过5cm或进行性增大，每半年增大超过0.5cm。手术的办法包括覆膜支架植入术、人工血管置换术。

胸闷、胸痛的原因比较多见，并不是由一种原因所引起，从临床上来讲，胸闷、胸痛产生的原因与心血管、胸腔、食道疾病均有密切关系。在心血管疾病当中，与冠心病、心绞痛、急性冠脉综合征、心包炎、心肌炎、肥厚型心肌炎，以及主动脉瓣膜狭窄和关闭不全都有关系，在比较严重的情况下，还与主动脉夹层、主动脉瘤有一定关系。从肺脏疾病来看，肺栓塞还有胸膜炎也可以出现急性的胸闷、胸痛。此外反流性食道炎、食道裂孔疝等疾病也可以引起胸闷、胸痛。所以对于出现胸痛、胸闷的患者，需要根据患者的年龄、基础疾病以及危险因素综合分析，最后还要根据相关检查结果确定患者胸闷、胸痛的病因。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
炎症性腹主动脉瘤该如何治疗？首先了解什么是炎症性腹主动脉瘤。炎症性腹主动脉瘤的概念最早是在1972年首先提出来的，其特征主要是腹主动脉瘤周围组织的慢性炎症和明显的纤维化。在这里提一句，为什么叫腹主动脉瘤？就是指腹主动脉发生瘤样的扩张，它一般比正常的血管增粗或者是瘤样的扩张超过50%就称之为腹主动脉瘤。炎症性腹主动脉瘤，指的是伴有腹主动脉瘤周围组织的慢性炎症和明显纤维化。它主要与十二指肠、输尿管、左肾静脉以及下腔静脉发生紧密的粘连。病因和临床表现，包括检查诊断不多说，重点在于治疗。严重性腹主动脉瘤虽然有动脉瘤壁的纤维化增厚，但是后壁仍然是非常薄弱，仍然可以出现破裂。作为治疗来讲，手术切除，并且做人工血管置换是唯一的根治办法。和动脉硬化症性的腹主动脉瘤一样，切除腹主动脉瘤再行人工血管的置换术。这就是大体的手术方式。另外一种就是炎症性，可以用激素治疗，使用激素治疗比较有争议。一般来讲在手术后可以用激素治疗，但是也有人认为激素治疗没有确切的疗效。虽然每个医院或者每个医生理解的不同，但是做法还是用激素治疗会有一定的效果。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
由于各种原因导致的主动脉一处或者是多处向外的膨出，出现像瘤子一样的改变。主要是发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓以及降主动脉，是退行性变。胸主动脉的部分异常扩张、变形，呈瘤样的突出，称之为胸主动脉瘤。80%的胸主动脉瘤是继发于高血压病、动脉粥样硬化，14%是由于梅毒引起。其他的原因包括先天的因素、马凡氏综合征以及胸部的钝挫伤，都可以引起。大多发生在60岁以后，男女的比例是在10:2。胸主动脉瘤的患病率占了主动脉流的20.3%-37%。主要的检查，最早的时候可以用X线来检查，但是现在都很少用，比如超声心动图和CT，还有磁共振、血管造影，用的比较多。诊断基本上没有问题，简单做检查之后比较明确。治疗主要还是外科治疗，内科治疗比较少，内科治疗对于伴有显著动脉粥样硬化的病人长期疗效有一些，对马凡氏综合征有确切的疗效。但是，对于胸主动脉瘤，尤其是伴有夹层的，就不一定管用。外科手术治疗手术风险比较大，比如像动脉瘤迅速的扩大、严重的主动脉瓣反流，包括有夹层的时候，应该选择手术治疗。主要是切除动脉瘤，并且用适当大小的人造血管来修复替换。

腹部绞痛常见于腹部急性病变，引起绞痛的主要疾病有： 1、腹膜炎症：胃肠穿孔、自发性腹膜炎； 2、腹腔脏器急性炎症：急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎； 3、空腔脏器阻塞和扩张：肠梗阻、胆道结石、泌尿系结石； 4、腹腔脏器扭转和破裂：肠扭转、肠绞窄、肝脾破裂； 5、腹腔内血管疾病：缺血性肠炎、腹主动脉瘤、动脉夹层； 6、全身疾病：腹型过敏性紫癜、尿毒症； 7、腹壁疾病：腹壁挫伤、腹部带状疱疹； 8、其它脏器引起腹部牵涉性疼痛：肺炎、肺梗塞、心肌梗塞、胸膜炎。