主动脉瘤

心脏动脉瘤中较多见的是主动脉瘤，又可分为升主动脉瘤、降主动脉瘤和腹主动脉瘤，所以治疗方式通常需根据病变部位选择，常见手术方式包括介入下完成的主动脉支架植入术，以及主动脉瘤切除加人工血管替换术。对于降主动脉瘤，如果病变相对局限且不累及重要血管，可以优先选择微创的主动脉支架植入手术。而对于累及重要血管、病变较长，或单纯主动脉支架植入术效果不好的降主动脉瘤或腹主动脉瘤，则建议选择主动脉瘤切除加人工血管替换手术。对于升主动脉瘤，手术多推荐选择主动脉瘤切除加人工血管替换手术。而对于是否合并有冠状动脉病变及瓣膜病变，可以选择相应的手术方式，目前较多用的手术方式为单纯一段升主动脉切除加人工血管替换手术。

腹部动脉瘤包括腹主动脉瘤、腹主动脉分支动脉瘤，均较为严重，一旦发生破裂，可患者引起急性大量失血，患者表现为面色苍白、心慌、大汗，甚至会发生晕厥、猝死。因此，主动脉瘤被认为是人体内的不定时炸弹。但并非所有的腹部动脉瘤都需要积极进行手术干预，瘤体较小时，患者可进行远期随访，也能到达较好的效果。如果腹主动脉瘤或者腹主动脉分支动脉瘤在监测的过程中，生长速度达到手术指征，患者则需要及时就诊，在专业医生的指导下制定个体化的手术方案。

假性动脉瘤破裂非常危险，往往是因为外伤或者医源性损伤导致整个动脉壁破损。破损后周边组织形成包裹和压力，最终形成假性动脉瘤。破裂的风险与动脉瘤血管的管径、动脉瘤所在的部位有关。 如脑动脉瘤破裂，患者短时间内即可出现生命中枢受到压迫，导致患者死亡。若为腹腔大血管动脉瘤，如腹主动脉瘤破裂，也可能因为快速出血导致患者死亡，情况非常凶险。因此，如果患者出现疼痛、冷汗、休克前兆等症状，应及时拨打120，以最快的速度到达医疗机构，立刻进行急诊手术进行抢救。

以常见的腹部血管瘤为例，原因主要有高血压、动脉粥样硬化、先天性疾病、动脉囊性中层坏死、创伤或慢性炎症等，其中高血压和动脉粥样硬化最为常见。血管瘤，尤其是常见的腹主动脉瘤，与年龄有相关性，我国65岁以上的老年人，尤其是老年男性患者，腹主动脉瘤的发病率为6%-9%，与高血压、高血脂、抽烟、肥胖、血管老化、动脉粥样硬化等关系最为密切。软组织内的血管瘤原因多种多样，比如先天性疾病、局部血管发育异常、血管薄弱、外伤引起的假性动脉瘤以及高血压引起的主动脉内膜破裂，血液流至中层，慢性期会引起主动脉夹层动脉瘤。

主动脉夹层术后的护理需与主动脉夹层发生的原因相结合，我国主动脉夹层患者多因高血压、动脉粥样硬化引起，发病原因为先天性主动脉壁中层囊性坏死。具体护理要点如下： 1、控制血压、血糖、血脂； 2、控制肥胖、戒烟戒酒； 3、均衡饮食、稳定情绪； 4、定期至医院复查，每半年或者1年依据医嘱复查主动脉CTA或者超声检查； 5、控制慢性疼痛、镇咳、通便也十分重要，因为慢性疼痛可引起血压变化、慢性咳嗽可增加胸内压、便秘可增加腹内压，均可引起主动脉瘤增加，甚至破裂。

胸主动脉瘤的临床表现与病灶的大小和部位有关系，可能没有特异性的临床表现，只是在体检或者做CT检查的时候发现有胸主动脉瘤，但是大部分患者是因为有一定的表现以后就医进行检查发现。胸主动脉瘤患者主要表现为胸痛，假如出现并发症，可能会出现休克导致的血压下降等。如果胸主动脉瘤累及相关器官，会出现相关器官的临床表现，如瘤体累及颈动脉，可能导致晕厥、脑部缺血的表现，如果瘤体累及胸部或者食管，可能出现消化道出血、咳血的表现，如果瘤体累及脊髓的供血神经，可能导致截瘫的表现。所以胸主动脉瘤临床表现取决于瘤体发生的部位、大小以及有没有出现相关并发症，有的患者可能没有特异性临床表现，但是有的表现可能是致命的。

腹主动脉瘤包括腹主动脉夹层、马凡综合征式的腹主动脉瘤、先天性血管扩张型的腹主动脉瘤。腹主动脉瘤的主要症状包括由压迫交感神经等造成的剧烈腹痛；又因腹主动脉瘤靠近椎旁或椎旁前方，引起的疼痛可广泛通过内脏神经向背部发射，呈现胸背部疼痛，前端由血供的原因造成；放射性患者还可能呈现肠系膜上动脉栓塞综合征，出现绞窄性肠梗阻、便血等。

随着年龄增长及血管老化，主动脉会出现迂曲，主动脉迂曲是临床上常见生理性改变。 若主动脉迂曲由疾病导致，比如腹主动脉瘤，因为瘤体增变宽大、动脉变长，则会出现主动脉迂曲，需要针对疾病本身进行治疗。主动脉迂曲可导致较为严重的后果，主动脉迂曲后血流动力学会发生改变。 在人体表现为主动脉损害，可出现主动脉夹层，也是主动脉夹层患者中发现主动脉迂曲情况的重要原因。主动脉迂曲患者应携带影像学报告到医院就诊，请血管外科医生进行指导。

关于患者的饮食，在临床工作当中经常碰到这类问题，尤其是针对心血管疾病的患者。腹主动脉瘤的病人往往都年龄较大，合并病比较多，病史比较长，合并糖尿病、高血压、高血脂、高同型半胱氨酸、高尿酸症的病人非常多。针对这类病人，我们通常建议病人清淡饮食，也就是多食五谷杂粮、蔬菜、水果，避免食用腌制食品、咸食品、辛辣或者比较油腻的食品。这也比较符合我们国人的主流，第一，以谷类为主，第二，尽量少用高脂肪、高蛋白的食品。合并糖尿病的患者更要注意饮食，尤其个别患者血脂比较高，在进食的时候尽量选一些不饱和脂肪酸含量比较高的食物，鱼类、海鲜或者瘦肉类的可以进行蛋白质的补充，但还是建议多食富含维生素和叶绿素的蔬菜。

一般来讲，没有很特殊的针对性的药物治疗腹主动脉瘤。但是结合腹主动脉瘤的病因，我们通常会用降血脂、降血压、抗血小板等药物。因为这类病人往往都合并有冠心病、糖尿病、高血压等，且这些疾病现在都有非常好的药物控制、调节。另外，对一些腹主动脉瘤患者，我们会给他监测HCY，也就是同型半胱氨酸。很多腹主动脉瘤的患者同型半胱氨酸是高的，这类病人往往我们给他补充叶酸和维生素，就可以明显改善这种症状。但是真正的腹主动脉瘤的处理，仅仅靠药物是不够的，一经发现必须选择手术或者腔内EVAR治疗。