主动脉瘤

介入动脉瘤手术是近年较流行的一种处理主动脉瘤的手术方式，特点是微创、失血少、恢复快。通过介入微创手术，可以避免开刀带来的巨大创伤，所以在临床上开展的越来越多。而介入治疗心脏主动脉瘤的后遗症具体如下： 1、截瘫：放入支架后造成脊髓缺血所致，发生率为1%-2%，较少超过5%； 2、其它并发症：如主动脉夹层术后，远端破口造成动脉瘤扩张，以及支架移植物感染等。

升主动脉瘤直径不同，治疗方法不同。通常当升主动脉直径达到5cm以上时，则需进行血管置换手术。现在比较积极的观点是如果患者合并主动脉二叶畸形、二瓣化，则可能把升主动脉置换标准放宽到45mm以上。所谓升主动脉瘤一般是指主动脉直径在40mm以上，或者是达到45mm以上，其中40-45mm叫升主动脉增宽。 升主动脉瘤的主要治疗目前还是通过外科手术，即将达到可进行手术标准直径的升主动脉进行人工血管的手术置换，远期效果以及预后比较好。

胸腹主动脉瘤临床上发现是通过查体发现，发现以后要进行治疗，评估胸腹主动脉瘤或胸主动脉夹层有多大，或造成多大危害，通过胸腹主动脉瘤瘤体的测量来判断。如果瘤样扩张没有超过50%左右，一般临床上建议以控制基础疾病为主，比如控制高血压、血脂、血糖为主，然后在临床上进行观察。如果扩张的程度比如1年超过1公分，或者瘤样扩张大于50%，或者没有大于50%，但有临床症状，比如胸痛、腹痛，这种动脉瘤临床上需处理，包括夹层。目前来说，胸腹主动脉瘤随着国家人口进入老龄化以后，病人的发展越来越多，所以在这一块需要引起大家重视。老年患者合并有基础疾病的，一定要定期去医院做这方面检查，筛查有没有这方面的疾病。如果有这方面的疾病，一定要引起重视。如果达到手术治疗或者需要干预的情况，一定要及时做好处理，一旦定时炸弹爆了以后、破裂以后，会导致突然猝死的发生。

动脉瘤有一个典型的明确的手术指征，即大小，瘤体的大小和直径决定了是否开刀，如动脉瘤似鸡蛋大小，4㎝左右，形态比较饱满，比较好，可保守治疗，如动脉瘤的直径达5㎝，则是做手术和介入的一个指征。少数患者动脉瘤可能未达5㎝，但出现了一个突出的壁，形态不太规则或有附壁血栓脱落，或有其它少见的特殊情况，根据医生的判断，也可手术治疗。但是一般而言，常规的胸腹主动脉瘤5㎝以上才需手术治疗。其治疗目前有两种选择，对于老年患者，如条件可以，首选微创或介入，即通过支架将血管对接起来，完成胸腹主动脉瘤的手术，包括胸主动脉、腹主动脉、肠系膜动脉、肾动脉，患者创伤较小，术后两三天可出院。对于年轻的患者，如三四十岁或五十岁左右，体格很好，有时为了追求一个长期的效果，则推荐其开刀将胸腹联合打开的方法完成手术，或者使用推荐单纯切入肋骨，不开胸的方法，完成胸腹主动脉的人工血管的置换手术。

动脉逐渐扩张、变粗则形成动脉瘤。胸腹主动脉瘤是非常复杂和非常有难度的一个病例，它是由于胸部和腹部大动脉的同时扩张，累及到胸腹部结合部，包括内脏的血管，如肠、胃、脾、肾动脉，则叫胸腹主动脉瘤。胸腹主动脉瘤的难点在于其累及胸、腹和胸腹结合部，累及腹腔干、肠系膜和双肾动脉这四个血管，引起复杂的病变。胸腹主动脉瘤的发病率相对于腹主动脉瘤、胸主动脉瘤和其他身体各个部位的动脉瘤，其发病率不是特别的高，但是由于其累及周边的血管，累及胸腔和腹腔，所以其治疗特别的复杂，既需考虑胸、腹动脉的治疗，也需考虑如何重建其四个分支血管，需花很大的精力。所以得了胸腹主动脉瘤，可能一般的医院治疗起来有一定的难度，应该去大的血管中心就诊。

腘动脉瘤是由于各种原因导致腘动脉壁弹性减弱，逐渐扩张形成。先天性疾病、炎性疾病、外伤等导致血管壁薄弱，都会形成腘动脉瘤。腘动脉瘤有以下几个特点： 1、以男性多见； 2、据调查，50%的腘动脉瘤患者双侧都存在腘动脉瘤； 3、腘动脉瘤患者常合并其它部位的动脉瘤，如腹主动脉瘤，70%的患者合并腹主动脉瘤； 4、早期腘动脉瘤无明显感觉、症状，但患者可以在腘窝处摸到搏动性肿块。随着搏动性肿块逐渐增大，会出现其它症状，如压迫性症状，引起下肢疼痛，压迫静脉可引起下肢肿胀，到后期由于动脉内形成的血栓脱落，可引起下肢动脉急性缺血、坏死。 总之，动脉瘤是非常危险的疾病，如果患动脉瘤，应该及时到就近医院就诊。

大血管的动脉瘤最常见的是升主动脉瘤，若肿瘤发生于心脏初段的血管则称为升主动脉瘤，大部分会合并瓣膜狭窄或者关闭不全，引起升主动脉增粗。如果升主动脉不是增粗到一定程度，比如不超过6cm，患者不会出现压迫症状，大部分患者的症状都是胸闷气短、运动乏力等，这些都是瓣膜的症状。 主动脉弓部瘤比较少见，主动脉弓部瘤或者降主动脉瘤都会出现压迫症状，所谓的压迫症状就是咳嗽，甚至咳血、头晕、乏力等。夹层动脉瘤是现在最可怕的一种疾病，发病后基本上有50%的患者会死亡，每增加一个小时死亡率增加1%，一个月内90%的病人都会死亡。夹层动脉瘤的症状主要是胸痛，前胸、后背的剧痛，甚至会出现头晕、下肢缺血、肠道缺血、截瘫、脑梗的症状。

血管瘤是否能消退，取决于部位和血管类型。动脉血管瘤如胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、卡动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤，粗的直径为2-3cm，细的为5-6mm，难以自然消除，且静脉有血液流动和张力时也难以消除。而婴幼儿面部、手上、胸部有红斑疹式血管瘤，较难确定为动脉或毛细血管性质，但随着年龄增长，5-9岁时50%左右的血管瘤可自行消除，不需过于积极治疗。血管瘤一般无法自行消退，在青春期或成年后，根据症状可以考虑微创手术，如无水酒精微创注入术。患者可有症状时再做手术，因年龄越小，先天性血管瘤术后治疗不彻底的可能性越大，或做完复发的可能性越大。胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等，需要进行微创腔内治疗、支架植入术、弹簧圈栓塞术或开刀手术治疗。大血管瘤需要手术治疗或微创治疗，外伤后形成小的静脉肿胀，类似血管瘤，需观察7-15天甚至30天，观察是否能恢复。

血管瘤是否能治愈，需要具体问题具体分析： 1、先天性血管瘤，有时候难以达到彻底恢复。因为这种先天性的往往是多发的血管瘤，而且很难彻底治愈，或者是治疗后容易复发； 2、较常见的肢体血管瘤，比如主动脉瘤，往往能够治愈。因为它是血管扩张，通过微创介入、支架置入的办法，或者通过外科手术的办法，有机会得到临床治愈。但也取决于血管瘤的复杂程度，常见血管瘤的解剖较有利于手术，跟肾动脉、肠系膜动脉、髂动脉的关系不大，跟主动脉弓、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉关系不大的这些动脉瘤，通过一次治疗，往往能够达到比较彻底的治疗目的。通过全麻下的外科手术，创伤虽然大一些、手术时间长一些、术后恢复时间长一些，但也能够达到治疗的目的。

成人血管瘤，多数是后天获得性血管瘤，往往可以彻底治疗。总体的治疗方式有微创介入治疗和开放手术治疗。最多见的以腹主动脉瘤为代表，治疗主要是支架置入术，也称为腔内修复术，不需要开腹，往往只需要在股动脉穿刺，引入导丝、导管，引入支架系统，进行腔内修复或者腔内隔绝术，就能够达到治疗的目的。也可以采用开放手术，在全麻下开腹，切除腹主动脉瘤，进行人工血管置换术，这种方式的手术时间较长且创伤大、恢复慢，需要在重症医学科待的时间较长，但是治疗效果很彻底。当然还有胸主动脉瘤、弓部动脉瘤、降主动脉瘤，治疗方式和腹主动脉瘤相似。 还有一类血管瘤是肢体的血管瘤，根据位置和是否多发来采取不同的治疗手段。单发的血管瘤，可以通过微创介入或者手术治疗来彻底治愈。多发的血管瘤往往需要分期治疗、通过微创或者手术治疗，来严格达到治疗的效果，这时往往需要根据症状或者部位来决定手术的方式。