主动脉瘤

腹主动脉瘤术后有包块要从两方面解释，具体如下： 1、选择不同手术方式会出现不同问题，目前大部分腹主动脉瘤高龄患者，全身疾病较多，选择主动脉支架的腔内隔绝术。腔内隔绝术后肿瘤没有切除，还在体内，只是通过支架阻断血流对血管壁压力，不会导致血管破裂，肿瘤还是存在，自身血管也还存在。支架植入大约半年后，瘤腔逐渐血栓化，逐渐萎缩，但还是存在； 2、如果选择开放手术，腹主动脉瘤切除加人工血管置换，这种病人如果术后出现包块时，就不是肿瘤的问题，要考虑腹壁切口愈合情况，有切口疝形成或其它问题。 所以根据不同情况不同的对待，瘤腔会缩小，尤其选择支架植入的瘤腔会缩小，但是需要时间，不会完全消失。

腹主动脉瘤的治疗方法如下： 1、传统的开腹手术：即打开肚子，找到腹主动脉瘤的病变位置，同时做体外循环，把瘤变切除，同时缝入人工血管，恢复腹主动脉的连接，但是这种方法创伤比较大，病人恢复起来较慢，同时对其他血管有一定影响，比如肾动脉、髂动脉并发症； 2、微创手术：经股动脉置入带支架的人工血管，从腔内放入支架把血管撑开，覆盖到腹主动脉瘤的位置，防止病变进一步发展，做腔内的治疗。相对来说创伤比较小，病人恢复也比较快，病人更乐意接受介入的方法。 医生会根据患者的具体情况选择更适合的治疗方法。

胸腹主动脉瘤主要是血管外科常见疾病，往往随着年龄增长发病率会越来越高。病人的预防措施有： 1、预防基础性疾病，比如控制血压、血糖，然后做到合理休息，避免情绪紧张，情绪波动引起血压过高的情况发生，这是临床上常用的主要预防方式； 2、及时到医院做常规体检，因为胸腹主动脉瘤往往在早期没有任何症状，一旦发生症状的时候，有时候让医生处理起非常棘手或者非常被动。因为一旦有症状的时候，预示着瘤体已经要破裂，病情非常凶险，有时候为了保证生命的情况下，处理效果可能达不到预期，有的患者比如在手术过程中会死亡，这个情况以前经常遇到。

胸腹主动脉瘤的治疗一直是血管外科有挑战的一种治疗方法和手术，过去治疗方法比较少，首选开刀。由于胸腹主动脉瘤的累及范围比较广，胸腔、腹腔以及胸腹联合部位的腹腔干、肠系膜动脉、肾动脉均有累及，可开刀接上人工血管。在早年，有时手术时需将心脏和肺停下，即停循环，同时可能还需用肾移植的技术，做冷灌注，技术上都比较复杂，将主动脉血管以及肾动脉、肠系膜、腹腔干重建，保证肝、脾、肠管和双肾的血供。近十几来，微创的介入治疗非常的发达，部分胸腹主动脉瘤可通过放支架的方式解决。时至今日血管外科的发展非常快，甚至可以用全腔内的方法，从胳膊上、腿上打几个眼，把导丝导管进去以后，重建主动脉，重建肠系膜动脉、腹腔干、肾动脉，通过分支技术、开窗技术、烟囱技术、八爪鱼技术等，能将胸腹主动脉瘤用介入的方法治疗，过去认为是一个是挑战及禁区的手术，现在用微创也能完成。

胸腹主动脉瘤的早发现、早预防，是一个非常好的观点。但是如何知道得了腹主动脉瘤、胸主动脉瘤或胸腹主动脉瘤，则要做好筛查工作，包括例行的体检、体格检查等。基本的一线筛查方法是超声检查，看其主动脉的情况，如主动脉有动脉硬化、变粗、变宽的迹象，则一定要提醒注意，可能进一步需要做CT、核磁等检查，通过这些初步的判断是否已经得了胸腹主动脉瘤。如果筛查有胸腹主动脉瘤，一般的小型或中型医院难以解决这种复杂的病例，所以一定要推荐去专业的血管外科，有血管中心的医院就诊。

动脉逐渐扩张、变粗则形成动脉瘤。胸腹主动脉瘤是非常复杂和非常有难度的一个病例，它是由于胸部和腹部大动脉的同时扩张，累及到胸腹部结合部，包括内脏的血管，如肠、胃、脾、肾动脉，则叫胸腹主动脉瘤。胸腹主动脉瘤的难点在于其累及胸、腹和胸腹结合部，累及腹腔干、肠系膜和双肾动脉这四个血管，引起复杂的病变。胸腹主动脉瘤的发病率相对于腹主动脉瘤、胸主动脉瘤和其他身体各个部位的动脉瘤，其发病率不是特别的高，但是由于其累及周边的血管，累及胸腔和腹腔，所以其治疗特别的复杂，既需考虑胸、腹动脉的治疗，也需考虑如何重建其四个分支血管，需花很大的精力。所以得了胸腹主动脉瘤，可能一般的医院治疗起来有一定的难度，应该去大的血管中心就诊。

后心疼属于胸痛范畴。胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其它部位的病变引起。因为个体痛阈的差异比较大，所以胸痛的程度与原发的疾病轻重并不完全一致。引起胸痛的原因主要包括： 1、胸部的疾病：包括急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等； 2、心血管疾病：包括心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死、心脏神经官能症等； 3、呼吸系统疾病：包括胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌等； 4、纵隔疾病：包括纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、弥漫性食管痉挛以及食管源性功能性的胸痛； 5、其他特殊原因：包括膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞以及脊柱的相关疾病等。 大部分胸痛的患者都有伴随症状，比如伴有吞咽困难或者咽下痛，提示有食管疾病。伴有呼吸困难者提示较大范围病变，比如大叶性肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞。伴苍白、大汗、血压下降或者休克表现的时候，多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、大块的肺栓塞等情况。如果出现胸痛的症状，建议患者及时就医，医生会根据患者的年龄，胸痛的部位、性质、持续时间、伴随症状，以及疼痛影响的因素等，进一步检查，包括心电图、胸片、胃镜、甚至冠脉造影等，来明确诊断。

假性动脉瘤破裂非常紧急，因为动脉压力非常大，动脉破裂后出血非常凶猛，速度非常快，需要紧急住院治疗。具体处理如下： 1、如果假性动脉瘤是深在动脉瘤，如夹层、腹主动脉瘤，现场不能做任何处理，需要立即送往就近医院处理； 2、如果假性动脉瘤位置比较表浅，如吸毒、医源性穿刺引起的动脉瘤，位置一般在股动脉，可以用手绢、比较柔和的纸立即压迫出血部位，然后用手掌压紧紧压住，暂时止血。在压迫过程中紧急送往医院急诊，由专科医生进行处理。压迫止血可以为紧急治疗争取好时机。

腹主动脉瘤，即腹动脉瘤，可以没有任何症状，也可以出现很重的症状。在体检的时候发现腹部有搏动性肿块，搏动频率与心率一致，经过检查才发现存在腹主动脉瘤。腹主动脉瘤如果体积较大，压迫了相邻组织，会出现局部压迫症状，具体表现为以下几种：1、压迫周围器官：压迫到胃会导致消化不良的症状，压迫到胆道会导致黄疸的症状，压迫到肾、肾盂会导致梗阻，表现为少尿或无尿；2、压迫血管：压迫下腔静脉会导致下腔静脉回流受阻，下肢静脉血流不能回流到心脏，会出现双下肢水肿；3、其他症状：如果腹主动脉瘤破裂，会出现剧烈的刀割样腹痛，导致低血压休克甚至死亡，属于临床上急危重症的状态，必须尽快就诊治疗。

动脉瘤分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤，三种动脉瘤破裂的原因，常见分析如下：1、瘤体增长：较为常见的是随着瘤体的增长，主动脉瘤逐渐增加，如腹主动脉瘤直径＞5cm，胸主动脉瘤直径＞6cm时，风险较大。直径越大，破裂的风险越大，反之相对风险较小；2、心率增快：心脏剧烈收缩，心率增快、收缩力增强，对血管的剪切力也会大大增加，从而引起动脉瘤的突然破裂；3、压力增大：如血压突然升高，瘤体的压力会在短时间内剧烈增加，可以引起动脉瘤体破裂。另外，如突然疼痛，以及突然用力大便，或剧烈的咳嗽。也会导致动脉瘤破裂，这是由于剧烈咳嗽和用力解大便，可以引起胸内、腹腔内的血管压力突然增加，继而导致动脉瘤破裂；4、受到外力：动脉瘤突然受到撞击，也会引起动脉瘤的破裂。因此，控制高血压、控制心脏剪切力，即减慢心率、镇静、镇痛、镇咳、通便，是动脉瘤较为重要的治疗。