主动脉瘤

主动脉瘤可通过以下手段确诊： 1、超声：不少病例在常规超声体检中发现，常可因早期发现动脉瘤，而得到早期治疗； 2、增强CT：能清晰显示动脉瘤大小，及是否累及重要的内脏分支； 3、动脉造影检查：也称数字剪影DSA，是主动脉瘤诊断的金标准，可精准测量动脉瘤的大小，评估病变部位是否有夹层结构，及病变严重程度。

主动脉瘤经微创治疗后，生活中应避免诱发动脉瘤破裂的高危因素。具体注意事项如下： 1、防止便秘：便秘能诱发动脉瘤破裂，且可引起心梗、脑梗等多种疾病，故应保持大便通畅，有必要时，还应使用缓泻药改善症状，减轻腹腔内压力； 2、饮食宜清淡、易消化，多吃新鲜蔬菜、水果； 3、保持情绪稳定、心态平和，避免因情绪激动引起血管内压力增加。

主动脉瘤依累及的病变部位，及该部位是否有重要的内脏分支，选择合适的手术方法治疗，经标准化的手术及患者的全力配合，主动脉瘤可达到临床治愈目的。目前最主要的手术方法有两种，一种为覆膜支架腔内隔绝术，在肠系膜动脉、肾动脉等病变处置入支架，效果确切，且创伤小，患者恢复快，临床应用广泛。另一种为开刀治疗，某些特殊病变，无法使用腔内治疗，可选择开刀，创伤较大，患者恢复期较长。

腹主动脉瘤破裂患者表现为剧烈腹痛、腹部搏动性肿块，同时伴有低血压、休克、意识丧失等表现。如果腹主动脉瘤破向后腹膜，会出现腰部疼痛，有时会向腹股沟或腰大肌放射，患者弯腰或翻身时疼痛会加剧。如果破入肠腔，会出现消化道出血的表现，如呕血、便血、黑便等。腹主动脉瘤一旦破裂，特别是破裂进入腹腔，患者会出现大量的血性腹腔积液，迅速出现腹部隆起、剧烈腹痛，随之发生低血容量休克而迅速导致死亡。研究显示，腹腔破裂的腹主动脉瘤存活率不足10%，如果破向后腹膜，由于后腹膜的包裹作用，可以暂时为患者争取到抢救时间。对于腹主动脉瘤破裂后，要给予患者积极的抗休克和液体复苏，积极输注液体及血制品。需要注意破裂的腹主动脉瘤，应谨慎使用血管活性药物，以免加重破裂。此外最为关键的是及时行手术治疗，尽快控制腹主动脉瘤破裂，手术治疗是挽救患者生命唯一可行的方法。

肠系膜上动脉夹层动脉瘤为临床上较常见病症，本病通常与主动脉病变无直接关系，与主动脉夹层或者主动脉瘤无直接联系。但肠系膜上动脉夹层或慢性肠系膜上动脉夹层动脉瘤可引起肠系膜上动脉闭塞、肠坏死，从而可导致病人死亡。 治疗的首要目的为保持管腔通畅，若病人症状不重，即不存在明显腹痛、腹泻等消化道症状，可使用拜阿司匹林等药物抗血小板治疗。若病人肠系膜夹层动脉瘤形态为真腔小、假腔大，或已造成血管腔变小甚至扩大成动脉瘤时，需积极行腔内介入治疗、支架植入术，通过扩大真腔、缩小假腔以保持肠系膜上动脉通畅，有利于实现较好的远期效果。

腹主动脉瘤支架手术后需要注意以下几点：1、控制血压：腹主动脉瘤支架置入之后，如果血压控制不好、血压较高，由于血液对支架的冲击力较大，可能造成支架的移位。如果支架下移，无法完全覆盖动脉瘤造成内瘘，即血液从覆膜支架外面继续向动脉瘤内灌注，可能导致腹主动脉瘤破裂。所以需要控制好血压，避免血压过高；2、定期随访：需要定期随访，观察支架和动脉瘤的变化。随访较好的方式是每3-6个月至医院检查强化CT，进行腹主动脉的CTA，即腹主动脉的CT血管造影，能够观察动脉瘤有无变化、支架有无移位、有无内瘘等，均能够通过腹主动脉的CTA清楚观察到。通常术后半年内，每3个月进行2次复查，之后的1-2年，每半年复查1次，如果后续情况较为稳定，可以持续每年1次复查。

介入动脉瘤手术是近年较流行的一种处理主动脉瘤的手术方式，特点是微创、失血少、恢复快。通过介入微创手术，可以避免开刀带来的巨大创伤，所以在临床上开展的越来越多。而介入治疗心脏主动脉瘤的后遗症具体如下： 1、截瘫：放入支架后造成脊髓缺血所致，发生率为1%-2%，较少超过5%； 2、其它并发症：如主动脉夹层术后，远端破口造成动脉瘤扩张，以及支架移植物感染等。

心脏手术与主动脉瘤手术为不同概念。术后是否需终身服药具体如下： 1、心脏手术后大部分患者需终身服药，如换瓣手术、冠脉搭桥手术等。因为冠脉搭桥血管较细，在短时间之内若不进行抗血小板治疗，血管容易堵塞，造成病变复发、手术失败的情况，所以用药治疗非常关键； 2、主动脉瘤手术根据不同位置、不同手术方式，是否需要终身服药存在区别。如果通过主动脉瘤手术单纯置换一段升主动脉或者降主动脉、腹主动脉，而没有进行冠脉搭桥或者瓣膜置换手术，一般无需终身服药； 3、主动脉瘤微创治疗若仅放置支架，并不进行搭桥手术，基本无需终身服药。

升主动脉瘤直径不同，治疗方法不同。通常当升主动脉直径达到5cm以上时，则需进行血管置换手术。现在比较积极的观点是如果患者合并主动脉二叶畸形、二瓣化，则可能把升主动脉置换标准放宽到45mm以上。所谓升主动脉瘤一般是指主动脉直径在40mm以上，或者是达到45mm以上，其中40-45mm叫升主动脉增宽。 升主动脉瘤的主要治疗目前还是通过外科手术，即将达到可进行手术标准直径的升主动脉进行人工血管的手术置换，远期效果以及预后比较好。

胸腹主动脉瘤是主动脉扩张疾病，发生在两个不同部位，所以一般称为胸主动脉瘤或腹主动脉瘤。发生血管不同部位也会有不同症状，腹主动脉瘤或胸主动脉瘤，跟大家想象中的肿瘤不同，而该病是因血管扩张引起整个血管壁的瘤样扩张。胸主动脉瘤症状是由压迫部位决定，压迫喉返神经出现声音嘶哑，压迫气管出现胸憋气紧，压迫食道时出现进食困难。腹主动脉瘤也一样，腹主动脉瘤早期和胸主动脉瘤早期没有任何症状，只有在瘤腔进一步扩大时会出现症状。 有时病人不知道自己患病，所以肿瘤逐渐增大时出现腹痛、腹胀、腰背部疼痛，包括瘤腔进一步增大，压迫十二指肠后可出现肠梗阻，常见摩擦的肠道可出现肠瘘、肠破裂等症状。不同部位可有不同症状，也有不同部位的不同治疗方法。