主动脉瘤

周围血管病是指除了颅内和心脏血管之外的全身其它部位的血管疾病，周围血管疾病分2种，具体如下：一、狭窄性周围血管疾病：1、动脉血管疾病：指全身各个部位的动脉闭塞，如肾动脉、颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉等部位的血管闭塞；2、静脉血管疾病：如深静脉血栓、深静脉瓣膜功能不全、大隐静脉曲张；3、毛细血管疾病：如毛细血管瘤、先天性血管畸形等；二、扩张性周围血管疾病：主要为动脉瘤，如胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等全身各个部位的动脉瘤，形成瘤样扩张。此种情况下，如果扩张太严重，则会引起破裂、出血，部分需要外科干预，如外科手术或介入治疗。

主动脉分为内膜、中膜、外膜，起源于心脏，分为胸主动脉和腹主动脉，主动脉支架术可用于主动脉夹层、主动脉瘤。 主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液流入内膜和中膜之间，血管膨胀，血管壁变薄，易出现破裂出血，多与高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病有关，术后应积极控制基础疾病，应用降压、降脂等药物； 动脉瘤是主动脉局部扩张，分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。真性动脉瘤向两侧对称性扩张，假性动脉瘤呈囊袋状。当动脉瘤＞4cm，或大小＜4cm且短期内明显增大，可出现破裂出血，首选支架植入术，术后应用抗凝、抗血小板药物。

很多患者在看到体检报告的时候会提示有主动脉迂曲，因而会特别担心，然后询问医生如何治疗。主动脉迂曲属于很常见的一种表现，患者也不用特别慌张，其实是人体血管老化的一种表现。如果是主动脉迂曲增宽，比如宽度在4cm以内，此种情况是不需要特殊治疗，只要定期的随访体检，然后密切观察形态的变化就可以。 如果每年的宽度增加超过10mm，或者每半年宽度增加超过6mm，就需要特别警惕，说明主动脉老化速度在加快。此部分患者形成主动脉夹层或者主动脉瘤破裂机会就会相应增加，需要及时就诊。

肠系膜上动脉夹层动脉瘤为临床上较常见病症，本病通常与主动脉病变无直接关系，与主动脉夹层或者主动脉瘤无直接联系。但肠系膜上动脉夹层或慢性肠系膜上动脉夹层动脉瘤可引起肠系膜上动脉闭塞、肠坏死，从而可导致病人死亡。 治疗的首要目的为保持管腔通畅，若病人症状不重，即不存在明显腹痛、腹泻等消化道症状，可使用拜阿司匹林等药物抗血小板治疗。若病人肠系膜夹层动脉瘤形态为真腔小、假腔大，或已造成血管腔变小甚至扩大成动脉瘤时，需积极行腔内介入治疗、支架植入术，通过扩大真腔、缩小假腔以保持肠系膜上动脉通畅，有利于实现较好的远期效果。

以常见的腹部血管瘤为例，原因主要有高血压、动脉粥样硬化、先天性疾病、动脉囊性中层坏死、创伤或慢性炎症等，其中高血压和动脉粥样硬化最为常见。血管瘤，尤其是常见的腹主动脉瘤，与年龄有相关性，我国65岁以上的老年人，尤其是老年男性患者，腹主动脉瘤的发病率为6%-9%，与高血压、高血脂、抽烟、肥胖、血管老化、动脉粥样硬化等关系最为密切。软组织内的血管瘤原因多种多样，比如先天性疾病、局部血管发育异常、血管薄弱、外伤引起的假性动脉瘤以及高血压引起的主动脉内膜破裂，血液流至中层，慢性期会引起主动脉夹层动脉瘤。

腹主动脉瘤自从诊断明确，主要是判断它的分型，我们通常是三型五类分法。根据腹主动脉瘤的大小，现在的国际指南、专家共识，都是推荐≥4.5cm或者年增长在10%以上的腹主动脉瘤，考虑要进行手术治疗。对适应症来讲，我们肯定会考虑到病人各个方面，比方说高龄、卧床、合并其他严重的器质性心脏疾病、出现严重的心衰、慢阻肺、需要做透析的患者，有的可能耐受不了手术，这就是我们通常所说的禁忌症。对这一类病人，我们可能不考虑采取开放性手术，而考虑采取微创的腔内治疗。现在我们经常采取的手术方式叫腔内隔绝术或者叫腔内修复术，就是通常我们说的EVAR，在人的腹股沟处做一个小切口，或者直接用穿刺的办法，把需要进行腔内植入的腹膜移植物安放到适合的位置，将瘤体彻底隔绝，不让血流对瘤体产生压力，从而避免腹主动脉瘤的破裂。目前，微创手术已经在国内广泛开展和普及。

主动脉瘤的症状，一部分病人由于瘤体较大，有压迫的症状，会引起下肢肿胀、回流障碍、肠梗阻、声音嘶哑。除了...

腹主动脉瘤形成与高血压等基础疾病有关，因此支架术后应注意以下方面： 1、控制血压、血脂：规范应用降压、降脂药物； 2、复查腹主动脉瘤CTA：分别于术后1个月、6个月、12个月，复查，判断是否存在内漏，无内漏形成，可每年复查一次； 3、复查肾功能：了解支架植入是否影响肾功能，因动脉瘤可将肾动脉覆盖，支架头端需植入动脉瘤正常血管内，虽选择网状支架，但易覆盖肾动脉。

不同部位的主动脉瘤手术方法不一样。靠近心脏及颈部，手术的风险较高，需要通过开胸及心脏停跳，在体外循环下切除动脉瘤，换成正常的人工血管；动脉瘤在胸部以下或腹部，需要通过侧面或腹部切口，切除动脉瘤，换成人工血管，这种手术可以在心脏跳动下来做，对身体的损伤稍微小一些。

胸主动脉瘤破裂大出血以后，首先要抗休克、输血，同时要积极做好手术准备。手术可以放支架将破口堵牢，有些部位不适合放支架，要开胸换掉血管，手术风险很大，死亡率很高。胸主动脉瘤破裂死亡率非常高，其正常血管直径在3cm左右。如果血管破掉，几乎抢救不成功，除非正好在医院、也明确诊断、抢救较及时，通常有希望抢救成功，所以胸主动脉瘤抢救成功率通常不到30%。 胸主动脉瘤患者如果已经发现，建议尽早处理。在没有胸主动脉瘤破裂时，处理胸主动脉瘤安全系数非常高，可通过微创放覆膜支架隔绝胸主动脉瘤，以保证健康。