主动脉瘤

CTA检查是CT血管造影简称，通过静脉注射造影剂后进行螺旋CT扫描，进行三维重建，去掉表面皮肤、肌肉、骨骼等不需要的结构，只显示三维血管结构的检查。CTA检查主要用于血管病变显示，比如头颈部CTA检查可以观察颈动脉粥样硬化所致病变，观察颈部血管是否狭窄，颅内外动脉瘤，颅内动静脉畸形、烟雾病，颈部动脉体瘤等疾病。 胸部CTA检查可以观察主动脉疾病、肺动脉病变，比如主动脉畸形、主动脉夹层、主动脉粥样硬化、主动脉瘤，肺动脉栓塞等疾病。心脏冠脉成像也运用CTA技术，对冠脉狭窄情况判定，应用广泛。在腹部CTA检查，主要看肾动脉、肠系膜上动脉狭窄、栓塞。另外，CTA也可显示各部位肿瘤与供血血管关系、肝静脉侧支循环情况，也可以给临床医生诊断，以及外科设置手术方案制定提供可靠依据。

马凡氏综合征的存活时间与发现时期、治疗时机和病情程度有关。未经治疗患者的自然寿命约为30多岁，少数患者可超过40岁； 如早期发现并进行主动脉根部手术、二尖瓣修复等治疗，可延长寿命。 部分马凡氏综合征患者主动脉表现较广泛，除根部病变还有胸主动脉、腹主动脉病变，其预期寿命也与主动脉瘤变发生、发展和控制程度有关，但由于没有早期发现，形成主动脉夹层动脉瘤几率增大，可有猝死风险。

主动脉瘤可通过以下手段确诊： 1、超声：不少病例在常规超声体检中发现，常可因早期发现动脉瘤，而得到早期治疗； 2、增强CT：能清晰显示动脉瘤大小，及是否累及重要的内脏分支； 3、动脉造影检查：也称数字剪影DSA，是主动脉瘤诊断的金标准，可精准测量动脉瘤的大小，评估病变部位是否有夹层结构，及病变严重程度。

腹主动脉瘤术后有包块要从两方面解释，具体如下： 1、选择不同手术方式会出现不同问题，目前大部分腹主动脉瘤高龄患者，全身疾病较多，选择主动脉支架的腔内隔绝术。腔内隔绝术后肿瘤没有切除，还在体内，只是通过支架阻断血流对血管壁压力，不会导致血管破裂，肿瘤还是存在，自身血管也还存在。支架植入大约半年后，瘤腔逐渐血栓化，逐渐萎缩，但还是存在； 2、如果选择开放手术，腹主动脉瘤切除加人工血管置换，这种病人如果术后出现包块时，就不是肿瘤的问题，要考虑腹壁切口愈合情况，有切口疝形成或其它问题。 所以根据不同情况不同的对待，瘤腔会缩小，尤其选择支架植入的瘤腔会缩小，但是需要时间，不会完全消失。

胸主动脉瘤破裂大出血以后，首先要抗休克、输血，同时要积极做好手术准备。手术可以放支架将破口堵牢，有些部位不适合放支架，要开胸换掉血管，手术风险很大，死亡率很高。胸主动脉瘤破裂死亡率非常高，其正常血管直径在3cm左右。如果血管破掉，几乎抢救不成功，除非正好在医院、也明确诊断、抢救较及时，通常有希望抢救成功，所以胸主动脉瘤抢救成功率通常不到30%。 胸主动脉瘤患者如果已经发现，建议尽早处理。在没有胸主动脉瘤破裂时，处理胸主动脉瘤安全系数非常高，可通过微创放覆膜支架隔绝胸主动脉瘤，以保证健康。

腹部动脉瘤包括腹主动脉瘤、腹主动脉分支动脉瘤，均较为严重，一旦发生破裂，可患者引起急性大量失血，患者表现为面色苍白、心慌、大汗，甚至会发生晕厥、猝死。因此，主动脉瘤被认为是人体内的不定时炸弹。但并非所有的腹部动脉瘤都需要积极进行手术干预，瘤体较小时，患者可进行远期随访，也能到达较好的效果。如果腹主动脉瘤或者腹主动脉分支动脉瘤在监测的过程中，生长速度达到手术指征，患者则需要及时就诊，在专业医生的指导下制定个体化的手术方案。

通常心脏血管瘤指主动脉夹层动脉瘤或主动脉瘤，血管瘤的治疗要紧急进行手术，目前手术方法有外科手术和介入手术的治疗途径。但具体选择哪一种治疗方法，需要根据主动脉瘤的位置，以及累及范围来进行。不管选择哪种治疗办法，对患者都是较有益。经过外科手术或介入治疗后，需要注意饮食习惯的改善以及控制血压。通常血管瘤是高血压引起，术后甚至围手术期有效的控制血压，是根本的治疗办法。主动脉瘤以及主动脉夹层动脉瘤，即正常的动脉、主动脉直径超过一倍以上，都称为动脉瘤，即血管瘤，临床中并不少见。部分患者有症状，如胸闷、甚至胸疼，也有的是急诊发病突发胸痛。

腹主动脉瘤术后的复发比较少见，如果是做开放性的open手术，往往会有吻合口出血、狭窄等问题；但是做腔内治疗，就有可能会出现所谓的复发，就是由于瘤体不断扩大，出现Ⅰ型内漏或者Ⅱ型内漏引起的。这种情况就需要二次处理，或者再干预。根据病人的情况，我们可能会选择二次开放性手术或者进行栓塞治疗。尤其近年来取得许多进展，个别患者可以通过穿刺三维定位的方法，用弹簧圈或者生物胶进行栓塞。对腔内复发肿瘤的处理，过去的办法可能就需要二次手术，二次手术的风险比首次手术会更大、入路会更复杂、手术操作的难度会更大、并发症可能会更多。因此，现在主张采取腔内微创治疗解决腹主动脉瘤复发的问题。

腹主动脉瘤的治疗方法如下： 1、保守治疗：瘤体较小或因特殊原因无法手术的情况下，宜采取保守治疗，控制瘤体增长速度，但需注意随访及密切观察； 2、开放手术：如直径大于5.5cm的腹主动脉瘤，可手术切除，再进行人工血管搭桥术，重建腹主动脉； 3、腔内手术治疗：创伤小、患者恢复快，特别适合身体综合情况较差的高龄者，但手术费用较高。手术过程可能需要放置直型或分叉型支架，预防其远期破裂。

腹主动脉瘤并非传统肿瘤，只是像肿瘤的动脉扩张性疾病。腹主动脉是人体主要的血管，腹主动脉供应下肢及肠道的血液，承受的压力相对较高。发生高血压以后，血管膨胀，压力增大，随着年龄增长，血管壁会发生动脉硬化，导致弹性变弱，相对基因方面亦会导致血管弹性纤维病变。因此，腹主动脉血管压力增高和弹性变弱，是导致血管出现膨胀变大，产生腹主动脉瘤的原因。轻微腹主动脉膨胀可以观察，达到一定程度后需要进行处理。