主动脉瘤

动脉瘤是血管外科非常多见的一种疾病，可以发生在很多部位，包括腹主动脉、升主动脉、降主动脉、髂动脉，都是动脉瘤易发部位，甚至有一部分在颈动脉也可以发生动脉瘤。动脉瘤最大的风险是破裂出血。因腹主动脉是人体最大的血管，可以短时间内大量出血，引发生命危险。 因此，对于动脉瘤的疾病预防大于治疗。中老年人是动脉瘤的好发人群，建议进行常规的体检进行筛查，一旦发现动脉瘤，要根据瘤体的大小进行相应的治疗。通常腹主动脉瘤瘤体在5cm以下，可以定期观察，每年复诊。手术的指征是瘤体直径超过5cm或进行性增大，每半年增大超过0.5cm。手术的办法包括覆膜支架植入术、人工血管置换术。

一般认为4.5cm以上的腹主动脉瘤必须手术。因为正常人腹主动脉是2cm，如果腹主动脉瘤在3.5cm到4.5cm，要看情况再决定是否做手术。一般如果1年增加0.5cm，速度增长超过3.5cm，考虑可以做手术。如果病人合并有其他疾病，患者就需要做手术。腹主动脉瘤3.8、4公分时也要考虑给患者做手术。若不做腹主动脉瘤的手术，其他手术也不敢进行，怕在做其他手术过程中腹主动脉瘤破裂。这时腹主动脉瘤手术指征会放宽，4.5cm以下也要考虑做手术。

介入手术的具体费用要结合患者的具体疾病，以及使用的耗材而定。最简单的介入治疗，静脉曲张的射频可能需要1万多元。 比较复杂的像下肢动脉硬化闭塞症，或者颈动脉狭窄，通过球囊扩张、覆膜支架的植入或者斑块全切设备，费用可能变化较大，有可能在5-10万元之间。 较严重的疾病，如腹主动脉瘤、腹主动脉夹层，因需要使用大支架、大球囊，非常昂贵，费用可能在20-30万元之间。 此外，动脉瘤进行栓塞，普通弹簧圈通常为几千元，但较精细的血管可能会使用神经介入的材料。 如颅内动脉瘤的栓塞材料则非常昂贵，1个弹簧圈可能需要花费1万多元，可能需使用多个，费用可达20-30万元。因此，介入手术的费用取决于耗材和具体方案，费用变化较大。

胸闷、胸痛的原因比较多见，并不是由一种原因所引起，从临床上来讲，胸闷、胸痛产生的原因与心血管、胸腔、食道疾病均有密切关系。在心血管疾病当中，与冠心病、心绞痛、急性冠脉综合征、心包炎、心肌炎、肥厚型心肌炎，以及主动脉瓣膜狭窄和关闭不全都有关系，在比较严重的情况下，还与主动脉夹层、主动脉瘤有一定关系。从肺脏疾病来看，肺栓塞还有胸膜炎也可以出现急性的胸闷、胸痛。此外反流性食道炎、食道裂孔疝等疾病也可以引起胸闷、胸痛。所以对于出现胸痛、胸闷的患者，需要根据患者的年龄、基础疾病以及危险因素综合分析，最后还要根据相关检查结果确定患者胸闷、胸痛的病因。

经食管超声心动图检查适应症如下： 1、经胸壁超声心动图检查不清晰的病例，尤其适用于人工瓣膜功能障碍(狭窄或瓣周漏)、左右心耳的病变(血栓)、瓣膜赘生物(主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣)、夹层主动脉瘤、房间隔缺损、卵圆孔未闭等； 2、对于房颤患者，行射频消融术前需要常规行食管超声心动图检查是否有左心耳血栓；需要行左心耳封堵的患者，术前需要经食管超声心动图对左心耳的形态进行描述和测量，术中需要明确封堵器的位置和肺静脉的血流情况； 3、对于心脏外科手术尤其重要，左室流出道的疏通、心脏瓣膜成形以及术中突发状况，均需要经食管超声心动图进行实时监测，评价手术的即刻效果。

急腹症是指腹腔内、盆腔内的脏器因急性炎症、创伤、穿孔、破裂、梗阻、绞窄或血管栓塞等，所引起的以急性腹痛为主要症状的一组疾病。目前医院通常把急腹症分为血管性以及非血管性两种，血管性急腹症主要指主动脉夹层、主动脉瘤以及部分栓塞；非血管性是指肠道如炎症、肿瘤、穿孔以及部分妇科疾病，或者是腹腔外疾病所导致的腹痛，如心梗、大叶性肺炎等。如果病人出现腹痛数小时以后仍然没有缓解，或者是观察以后逐渐加重，且伴随有恶心、呕吐或者有其它伴随症状，包括发烧、腹泻等，则必须立即送到医院就诊。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
老年人腹主动脉瘤是恶性的还是良性的？腹主动脉瘤对于各个年龄层来说，都是良性疾病。但是它的风险性在哪里？它的风险性就是它有破裂、出血的可能。这种情况下，主腹动脉出来的血液压力非常高，流速是非常快的，病人会在短时间内出现休克的症状，还有剧烈的腹痛，也会出现疼痛性的休克，这种情况对病人来说是非常危险的。所以如果发现腹主动脉瘤，尤其是老年人，有高血压、糖尿病、高血脂，一定要做好积极的降压，同时要避免腹部压力增高，避免腹主动脉瘤破裂的可能性。如果腹主动脉瘤通过复查达到了手术治疗的标准，这种情况下就需要积极的进行手术干预。具体选择何种手术方式，还要根据病人的情况和医疗条件。

讲解医师：胡晓鹏  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院血管外科中心
因为主动脉很长，从胸口一直延续，在脖子形成反折，一直往身体的下方走，一直到两个腿又分叉，分到两个腿上，不同部位的主动脉瘤手术方法不一样，靠近心脏的这一段，跟脖子上面这一段，相对来说手术的风险是比较高的，这段动脉瘤需要通过开胸，需要把中间的胸骨打开，而且一般需要在心脏停跳，在体外循环下做这种手术，把动脉瘤切掉，换成正常的人工血管。如果动脉瘤在身体的胸部以下或者在肚子里，手术一般要通过侧面的切口，或者从肚子上做切口。手术的目的也是要把动脉瘤切掉，换成正常的人工血管，这种手术心脏可以在跳动下来做，一般对身体的扰动会稍微小一些。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
如果是一个有症状的胸主动脉瘤，不管动脉瘤的大小都需要进行手术治疗。如果是一个主动脉的增宽，并没有什么症状，这样需要进行保守治疗，包括降压、降脂、稳定斑块，避免胸腹压增加。手术治疗依据胸主动脉的部位，采用不同的手术方式，胸主动脉一般采用的是手术。如果是腔主动脉，可以进行腔内隔绝术，所以如果出现了胸主动脉瘤一定要去医院，让专业医生给予指导。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
炎症性腹主动脉瘤该如何治疗？首先了解什么是炎症性腹主动脉瘤。炎症性腹主动脉瘤的概念最早是在1972年首先提出来的，其特征主要是腹主动脉瘤周围组织的慢性炎症和明显的纤维化。在这里提一句，为什么叫腹主动脉瘤？就是指腹主动脉发生瘤样的扩张，它一般比正常的血管增粗或者是瘤样的扩张超过50%就称之为腹主动脉瘤。炎症性腹主动脉瘤，指的是伴有腹主动脉瘤周围组织的慢性炎症和明显纤维化。它主要与十二指肠、输尿管、左肾静脉以及下腔静脉发生紧密的粘连。病因和临床表现，包括检查诊断不多说，重点在于治疗。严重性腹主动脉瘤虽然有动脉瘤壁的纤维化增厚，但是后壁仍然是非常薄弱，仍然可以出现破裂。作为治疗来讲，手术切除，并且做人工血管置换是唯一的根治办法。和动脉硬化症性的腹主动脉瘤一样，切除腹主动脉瘤再行人工血管的置换术。这就是大体的手术方式。另外一种就是炎症性，可以用激素治疗，使用激素治疗比较有争议。一般来讲在手术后可以用激素治疗，但是也有人认为激素治疗没有确切的疗效。虽然每个医院或者每个医生理解的不同，但是做法还是用激素治疗会有一定的效果。