主动脉瘤

腹主动脉瘤和癌症不同，癌症是癌细胞扩增引起的恶性状态；腹主动脉瘤并非肿瘤，是由于主动脉硬化或血管壁先天性薄弱引起主动脉直径增宽，超过1.5倍或2倍，且腹主动脉瘤治疗效果与肿瘤完全不同，腹主动脉瘤发现后，经积极治疗后，治愈程度可接近于正常人。此外，腹主动脉瘤术后远期控制血压、心率或其他方面即可，无需进行化疗、放疗。

根据腹主动脉瘤患者的病情，采取的治疗方式不同，手术费用也不尽相同： 1、轻度腹主动脉瘤患者，无需外科手术干预，仅为保守治疗（控制心率、血压、血脂）的费用，相对较低； 2、如采用微创手术治疗，根据选择支架的不同，价格在五万到十万不等； 3、极少数患者需行传统手术治疗，即开腹手术，费用相对较高，约为二十万元。 一般来讲，多数患者通过介入手术即可治愈，费用大概在十万以内。

腹主动脉瘤起病隐匿,出现破裂出血时表现为剧烈疼痛。通过腹主动脉B超即可发现腹主动脉扩张呈瘤样改变，同时明确腹主动脉瘤直径、大小，常规体检即可发现该类疾病，早期发现可以避免腹主动脉瘤发生破裂，降低死亡率。如在腹部扪及到搏动性包块，建议及早到医院进行检查。少部分患者表现为远端栓塞，由于动脉瘤附壁血栓脱落导致，严重者可以致残。

腹主动脉瘤破裂的类型如下： 1、下腔静脉：导致主动脉下腔静脉瘘，引起急性心衰，甚至出现死亡； 2、后腹膜：导致背部疼痛、血肿。疾病早期后腹膜包裹后病情相对稳定，不会出现失血性休克。但腹膜破裂后再破裂，会导致失血性休克，甚至死亡； 3、腹腔：导致大出血死亡； 4、空腔胃肠道：导致消化道大出血，如不及时处理，易出现失血性休克，甚至死亡。

腹主动脉瘤治疗前常规检查B超、腹主动脉增强CT，明确腹主动脉瘤直径、大小以及累及范围，为下一步治疗提供临床数据。瘤体直径未达到手术范围者，建议采取药物治疗，控制血压、戒烟，避免增加腹腔压力。达到手术适应征范围或直径每年增加超过1cm者，建议选择手术治疗，包括腹主动脉瘤切除联合人工血管置换和支架治疗。

腹主动脉瘤的检查方法包括： 1、体检：医生或患者自己可触及腹部搏动性的包块； 2、彩超是常见的筛查检查：具有无创、方便、快捷的优点，但不能为治疗参考提供准确的数据； 3、CTA是治疗后复查最常用的检查：可提供腹主动脉瘤的大小、形态、尺寸、走形甚至入路等，为各种治疗所需的准确的治疗数据； 4、 DSA是有创的检查：一般不作为常规的腹主动脉瘤检查，多作为进行腹主动脉瘤治疗时使用的检查和治疗手段。

腹主动脉瘤术后出院时间需要依据不同手术类型决定，腹主动脉瘤存在两种手术类型。如果是传统开腹腹主动脉切除术配合人工血管置换术，患者需要在全麻下进行开腹手术，手术创伤较大，术后肠道恢复排气排便功能需要时间，因此住院时间相对较长，通常术后7-10天可以出院。 微创介入下行腹主动脉支架植入手术因为创伤较小，只在大腿根部切开＜2cm的小切口，切口不会对胃肠道产生影响，术后恢复较快，大部分患者术后2天可以下床活动，术后3-5天可以正常出院。 所以选择不同的手术方式，术后恢复时间不同。此外，出院时间还与患者自身情况有关，年轻、身体健壮、无基础疾病的患者恢复更快；高龄、自身情况相对较差、基础疾病较多的患者，可能恢复时间较长。

腹主动脉瘤手术现在有两种方法，开放手术即传统的开刀换人造血管，现在更流行的是腔内手术，先用介入的方法放支架。原来要做4-5个小时的手术，现在2个小时左右就能够做完，同样也可以做到没有切口，穿刺2个股动脉，把支架送到预定位置，就可以把手术做完。所以很多微创的病人一般术后5-6天就可以出院，跟做疝气一样简单。腹主动脉瘤的风险跟主动脉夹层比要低很多，主要风险是手术过程破裂导致出血，有可能导致患者的死亡。手术过程中或手术后支架脱落或支架移位或支架再闭塞，这是主要的手术风险。医生没有将病人评估好，用的支架尺寸与血管不匹配，给手术造成困难，也会导致手术的并发症。

对于腹主动脉瘤保守治疗无效，因为现在所用的治疗方法中，没有一种药物是针对腹主动脉瘤的，包括临床上的针灸治疗、中医治疗对腹主动脉瘤的治疗没有效果，唯一治疗有效的办法是手术治疗。传统开刀，换一节血管，这个方法创伤大、手术时间长、手术并发症高、死亡率高，现在推荐采用的方法是微创治疗即介入治疗。通过大腿根部的一个小口，把腔内隔绝的材料放入，起到隔绝腹主动脉瘤的目的，该方法安全有效。手术并发症特别低，死亡率也非常低。目前在医院采用微创治疗手术办法占到整个腹主动脉瘤病人的95%以上，只有特殊的不能微创治疗的患者，才选用手术方法。所以对于腹主动脉瘤采用保守治疗的办法不可取，要求到正规的医院做手术，尤其要做微创手术。

腹主动脉瘤的病因是由于主动脉粥样硬化引起，对于主动脉粥样硬化，高血压、高血脂和高血糖是高危因素。要求发现了高血压或高血脂、高血糖以后，要严密控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下，按规律服用降压药物。对于高血糖，要按内分泌科的要求，将血糖控制在空腹6mmol/L以下，餐后11mmol/L以下。 对于血脂高的患者，尤其对于伴有血压高同时有血脂高的患者，要求一定要严格控制血压，同时把血脂降到正常水平，不仅仅降到平常化验单所说的正常水平，而要降到比正常水平要更低的水平。所以要预防腹主动脉瘤，包括其它脏器的动脉瘤，要从自身做起，要严格控制血压、血脂、血糖，只有把高危因素控制好了，才能将腹主动脉瘤的发病率降到最低，才能从根本上预防腹主动脉瘤。