主动脉瘤

主动脉瘤最常见的病因是高血压、动脉硬化，血管扩张超过一定限度，就会形成动脉瘤；主动脉壁先天发育有问题，主动脉壁慢慢发生扩张，也会形成动脉瘤；比较少见的病因包括感染、外伤及免疫系统疾病。不当医学操作，也会造成动脉损伤，发生动脉瘤。

主动脉瘤的预防，应以控制主动脉瘤的诱发因素为主，具体如下： 1、降低动脉粥样硬化的风险：控制血压、血糖、血脂，及运用抗血小板药物，如阿司匹林、波立维等，预防动脉硬化； 2、控制血压：严格控制血压，将血压控制在120-70mmHg的安全范围内； 3、避免创伤，防止血流对血管的冲击； 4、保持良好积极的情绪。

腹主动脉瘤破裂患者表现为剧烈腹痛、腹部搏动性肿块，同时伴有低血压、休克、意识丧失等表现。如果腹主动脉瘤破向后腹膜，会出现腰部疼痛，有时会向腹股沟或腰大肌放射，患者弯腰或翻身时疼痛会加剧。如果破入肠腔，会出现消化道出血的表现，如呕血、便血、黑便等。腹主动脉瘤一旦破裂，特别是破裂进入腹腔，患者会出现大量的血性腹腔积液，迅速出现腹部隆起、剧烈腹痛，随之发生低血容量休克而迅速导致死亡。研究显示，腹腔破裂的腹主动脉瘤存活率不足10%，如果破向后腹膜，由于后腹膜的包裹作用，可以暂时为患者争取到抢救时间。对于腹主动脉瘤破裂后，要给予患者积极的抗休克和液体复苏，积极输注液体及血制品。需要注意破裂的腹主动脉瘤，应谨慎使用血管活性药物，以免加重破裂。此外最为关键的是及时行手术治疗，尽快控制腹主动脉瘤破裂，手术治疗是挽救患者生命唯一可行的方法。

主动脉瘤的病人并没有固定的存活年限，无需担心主动脉瘤的病人能够存活多久。主动脉瘤唯一的危害是可能破裂出血，多数病人因为其他原因死亡或者自然死亡时体内主动脉瘤依然没有破裂，所以比较小的主动脉瘤无需担心，定期复查即可。主动脉瘤的手术指征如下：1、超过5cm的主动脉瘤，甚至达到7cm以上；2、偏心性的主动脉瘤；3、虽然主动脉瘤没有达到5cm，但是生长速度过快，病人出现症状，比如疼痛等；4、主动脉瘤合并感染。以往临床上处理主动脉瘤的方法只有开刀手术，创伤较大、并发症发生率较高，病人比较痛苦。现在一般应用微创治疗，用几个小口或几个针眼便能解决。

腹主动脉瘤支架手术后需要注意以下几点：1、控制血压：腹主动脉瘤支架置入之后，如果血压控制不好、血压较高，由于血液对支架的冲击力较大，可能造成支架的移位。如果支架下移，无法完全覆盖动脉瘤造成内瘘，即血液从覆膜支架外面继续向动脉瘤内灌注，可能导致腹主动脉瘤破裂。所以需要控制好血压，避免血压过高；2、定期随访：需要定期随访，观察支架和动脉瘤的变化。随访较好的方式是每3-6个月至医院检查强化CT，进行腹主动脉的CTA，即腹主动脉的CT血管造影，能够观察动脉瘤有无变化、支架有无移位、有无内瘘等，均能够通过腹主动脉的CTA清楚观察到。通常术后半年内，每3个月进行2次复查，之后的1-2年，每半年复查1次，如果后续情况较为稳定，可以持续每年1次复查。

腹主动脉瘤支架术后较主要的严重并发症，包括以下几方面：1、内漏：通常是指支架没有覆盖住腹主动脉瘤，导致血液从支架的近端、远端渗透至瘤腔内，造成瘤腔压力升高，瘤腔逐步增大，存在破裂、出血，以及患者死亡的风险。所以腹主动脉瘤支行架术后，需要定期复查CTA，即CT血管造影，观察动脉瘤的大小、支架位置、支架外形，同时观察有无内漏。如果发生内漏，根据内漏类型进行处理，部分情况需要观察，部分情况需要立即手术；2、支架血管闭塞：如果出现支架弯曲，由于应力例如动脉搏动产生的拉力、曲折力量，导致支架移位，术中观察支架位置较好，没有血管闭塞，但是术后较长时间后出现血管移位，可能导致支架血管堵塞，出现相应的肢体或者盆腔缺血，这种情况需要进行手术干预。

胸腹主动脉瘤是一个非常复杂的疾病，治疗也非常复杂。胸腹主动脉瘤术后应该注意以下方面： 1、由于胸腹主动脉瘤手术是大手术，术后早期要避免体力劳动，注意休息，过多体力劳动会影响胸腹主动脉瘤的恢复； 2、胸腹主动脉瘤是血管治疗，术后需要将控制血压在正常水平，只有血压正常，对手术的伤口、创口的影响才能非常小； 3、胸腹主动脉瘤会影响内脏血管血运，内脏血管会给肾脏、小肠、肝胆供血，为保证血运，术后要吃抗凝药物，要坚持每天服药； 4、由于胸腹主动脉瘤牵扯到脏器血管，患者要注意有无腹部症状，如腹痛、尿量改变，如有腹痛，需明确是否为餐后痛、疼痛与饮食是否有关。如果出现腹胀、腹痛、尿量改变，要及时就医。

腘动脉瘤是由于各种原因导致腘动脉壁弹性减弱，逐渐扩张形成。先天性疾病、炎性疾病、外伤等导致血管壁薄弱，都会形成腘动脉瘤。腘动脉瘤有以下几个特点： 1、以男性多见； 2、据调查，50%的腘动脉瘤患者双侧都存在腘动脉瘤； 3、腘动脉瘤患者常合并其它部位的动脉瘤，如腹主动脉瘤，70%的患者合并腹主动脉瘤； 4、早期腘动脉瘤无明显感觉、症状，但患者可以在腘窝处摸到搏动性肿块。随着搏动性肿块逐渐增大，会出现其它症状，如压迫性症状，引起下肢疼痛，压迫静脉可引起下肢肿胀，到后期由于动脉内形成的血栓脱落，可引起下肢动脉急性缺血、坏死。 总之，动脉瘤是非常危险的疾病，如果患动脉瘤，应该及时到就近医院就诊。

大血管的动脉瘤最常见的是升主动脉瘤，若肿瘤发生于心脏初段的血管则称为升主动脉瘤，大部分会合并瓣膜狭窄或者关闭不全，引起升主动脉增粗。如果升主动脉不是增粗到一定程度，比如不超过6cm，患者不会出现压迫症状，大部分患者的症状都是胸闷气短、运动乏力等，这些都是瓣膜的症状。 主动脉弓部瘤比较少见，主动脉弓部瘤或者降主动脉瘤都会出现压迫症状，所谓的压迫症状就是咳嗽，甚至咳血、头晕、乏力等。夹层动脉瘤是现在最可怕的一种疾病，发病后基本上有50%的患者会死亡，每增加一个小时死亡率增加1%，一个月内90%的病人都会死亡。夹层动脉瘤的症状主要是胸痛，前胸、后背的剧痛，甚至会出现头晕、下肢缺血、肠道缺血、截瘫、脑梗的症状。

当腹主动脉瘤直径比较小时，通常症状比较隐匿，平常不为患者所注意，有一部分患者可通过常规体检，发现自己有腹主动脉瘤，平时可能并没有明显的不适和相关症状。在查腹部CT时，不经意报了腹主动脉瘤，通常提示腹腔内最大的血管主干，也就是腹主动脉，局部膨出形成瘤样结构。对于比较大的腹主动脉瘤，患者可能会有腹部的疼痛症状，但是也相对隐匿。在临床上腹主动脉瘤被认为是一种高危的疾病，一旦发现腹主动脉瘤，建议患者到心血管外科做评估，因为腹主动脉瘤直径超过一定的距离，就有手术的指征。因为随时有破裂的风险，并且致死率非常高，所以建议患者一旦发现腹主动脉瘤，即使没有症状也不能够轻视它，而是应该到心血管外科做客观的评估。