主动脉瘤

腹主动脉瘤的病因是由于主动脉粥样硬化引起，对于主动脉粥样硬化，高血压、高血脂和高血糖是高危因素。要求发现了高血压或高血脂、高血糖以后，要严密控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下，按规律服用降压药物。对于高血糖，要按内分泌科的要求，将血糖控制在空腹6mmol/L以下，餐后11mmol/L以下。 对于血脂高的患者，尤其对于伴有血压高同时有血脂高的患者，要求一定要严格控制血压，同时把血脂降到正常水平，不仅仅降到平常化验单所说的正常水平，而要降到比正常水平要更低的水平。所以要预防腹主动脉瘤，包括其它脏器的动脉瘤，要从自身做起，要严格控制血压、血脂、血糖，只有把高危因素控制好了，才能将腹主动脉瘤的发病率降到最低，才能从根本上预防腹主动脉瘤。

腹主动脉瘤破裂是非常凶险的一种病，有病人可能过去有腹主动脉瘤，并没有在意，往往这种病人会突然出现腹痛，而且病人能回忆起具体从什么时间，哪一刻开始出现疼痛，而这种疼痛非常剧烈，往往患者不能忍受。即使用非常厉害的止痛药，即使用吗啡类止疼药也不能缓解疼痛症状。患者往往伴有腹痛的同时可以出现恶心、呕吐，可以出现下腹部放散痛，同时可以出现血压降低、心率增快的表现。如果患者出现腹痛，同时伴有心率快、血压低，一定要小心腹主动脉瘤破裂，需要立马到最近的医院就诊，争取做腹主动脉瘤腔内隔绝术去挽救患者的生命。

腹主动脉瘤术后腹痛，首先要分析原因，具体如下： 1、由于内漏引起的腹痛，要求在术后早期手术去处理； 2、由支架带来的腹痛，因为所放的支架，如腹主动脉瘤的直径是2cm，放的可能是2.5cm的支架，支架膨胀以后就会造成病人腹痛，这种腹痛根本没有必要去担忧，因为随着时间，机体对疼痛有缓解的过程，有适应的过程，随着时间延长，大约3-7天的时候，90%以上的腹主动脉瘤术后引起的腹痛都可以缓解。对于腹主动脉瘤造成的腹痛，首先要明确原因，再针对原因去处理才最适合。 对于支架引起的腹痛，可以口服止疼药，如果在医院当时疼痛比较剧烈，可以肌注止疼药，如果疼痛实在不能缓解，可以做理疗，腹痛在临床上都可以缓解。

内漏是腹主动脉瘤常见的并发症，内漏分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，内漏的原因可能和病人血管形态，动脉瘤的瘤颈，动脉瘤是否扭曲，所用的手术器械，和病人的血管形态符不符合，手术者本人对腹主动脉瘤腔内隔绝手术的熟练程度，这些都是密切相关。如对一个瘤颈短的病人，要求在做腹主动脉瘤的时候，锚定的范围一定要够，一定争取肾上锚定，这样内漏的概率才小。内漏里面Ⅰ型漏、Ⅱ型漏、Ⅳ型漏可以进行观察，对于Ⅲ型漏即由于支架本身造成的漏，需要手术紧急处理，所以内漏的原因和病人的血管形态有关。和选择的手术方式和器材和对手术掌握的熟练程度密切相关。

腹主动脉瘤的症状不典型，所以在临床上非常难发现，对于腹主动脉瘤，主要是和动脉粥样硬化有关，高血糖、高血压、高血脂就是高危因素。所以对于年龄＞60岁的高血压或有高血糖的病人，尤其要小心特异表现，往往病人无意中发现腹部有搏动性肿块来就诊。筛查的时候，60岁以上的人做彩超可以发现。当然可以进一步做CT或做核磁发现。彩超会提供大概瘤体的指标；CT可以提供腹主动脉瘤距离肾动脉多远，距离双髂动脉多远，有没有钙化，入路怎么样，可以提供更详细的有关手术方案的制定；核磁检查有自己独特的优势，和CT比较起来，造影剂对肾脏的影响更小。 所以腹主动脉瘤并不是不可以发现，要通过B超、CT、核磁最后来确诊，以免延误病人治疗。

腹主动脉瘤的危害非常大，如果腹主动脉瘤在院外破裂，死亡率高达50%以上。如果发现了腹主动脉瘤，最简单直接的办法是需要手术治疗。以往通常是通过普外科开刀，从剑突到耻骨联合拉很长的口子，然后把这一段病变的血管切除掉，然后放置新的人工血管进去。随着微创技术的改进，现在通过介入的办法，不需要在肚子开刀，只需要在大腿根部开两个直径约1.5-2cm的小口，通过介入手术的方法，将内衬的血管放到腹主动脉瘤内，防止腹主动脉瘤破裂。现在的手术方式，90%以上的病人都选择介入手术的方式，而很少采用开刀手术的方式，而且介入手术的方式安全性高，死亡率低，是一种绝佳的微创手术方式。 发现了老年人的腹主动脉瘤以后，先要做彩超和CT评估，评估以后找专科的大夫去做评估，做什么样的手术，是做开刀手术还是做微创手术。现在对于老年人来说，基础病比较多，推荐的办法是微创治疗手术方式，具有安全、有效、风险低、死亡率低等优点。

针对这个问题，对于腹主动脉瘤的常诊手术，手术成功率在95%-98%，但是对于破裂的腹主动脉瘤，通过文献，50%-90%的病人没有机会到医院，到医院的时候可能没有机会救，如果到了医院以后经过密切的术前准备，再去做手术，做腹主动脉瘤腔内隔绝，手术成功率只有50%。对于腹主动脉瘤，如果做常诊手术，成功率非常高，但是如果在院外或在院内破裂，手术成功率明显降低，要求发现了腹主动脉瘤，尽快尽早的做手术，而不要等着破裂再去亡羊补牢。 腹主动脉瘤的常诊手术成功率非常高，破裂以后的成功率明显降低，降低院外90%以上的死亡，院内发生的腹主动脉瘤破裂，只有50%的生存希望。

钝痛的症状不典型，往往在临床上最多见的是腹部可以发现搏动性肿块，当然可以有其它表现。可以有腹痛的表现，有持续性钝痛，也可以表现为绞痛，尤其是绞痛的病人有可能有腹主动脉破裂的表现，不典型的表现还可以表现为发热。腹主动脉瘤除了以上表现，还可以因为瘤体大小，可以引起周围的压迫症状，可以引起胆总管压迫，可以引起黄疸，压迫肠道可以引起十二指肠的梗阻，压迫泌尿系，可以引起肾积水，还可以引起出血的症状，如果腹主动脉瘤破裂到肠道，可以引起肠道的出血，腹主动脉瘤破裂到膀胱，可以引起尿血的表现，这些表现都不典型。 所以在临床上往往忽略腹主动脉瘤首要的就诊原因，可能去急诊室就诊于泌尿外科，就诊于普外科。

腹主动脉是肚子里面最大的一根血管，位于腹膜后，中国人的平均直径大概18-20mm。腹主动脉瘤最大的危险就是破裂，一旦破裂后救治成功率较低。腹主动脉瘤破裂的表现取决于破裂的部位以及患者各方面的综合情况。 如果腹主动脉瘤破裂到腹腔内，首先表现剧烈腹痛、大汗淋漓、失血性休克等。很多患者破裂到腹膜后，表现为突然腰背痛。这种情况多出现在老年人用力大便时，突然腰背痛合并大汗淋漓。如果有腹主动脉瘤的病史，这时候就可能是腹主动脉瘤破裂的相关表现。 若腹主动脉瘤破裂较小，位于后腹膜，主要表现为腹痛或者背痛，同时伴有休克、大汗淋漓等相关表现。此时避免腹压继续增加，要尽快稳定，送至医院就诊，尽快完善检查。

老年人腹主动脉瘤现在常见的原因有以下几大类： 1、长期血压控制不良； 2、一些老年男性可能会有吸烟病史；再就是高血脂症、长期的糖尿病； 3、在日常生活中还会碰到一些特殊原因，比方说有一些先天性疾病，年轻时控制不良长年脂质变化，而导致的动脉壁内膜硬化、斑块形成、动脉壁中膜弹力纤维破坏，从而引起血管壁的扩张； 4、现在的生活方式在改变，疾病谱也在改变，由于三高引起的血管系统疾病发病率逐年增高。在我们血管外科，腹主动脉瘤是常见的一大类疾病，主要原因就是这一点； 5、其他的还有饮食习惯因素、环境因素等，都会引起血管壁的弹性不良、瘤样扩张，可以发生在腹主动脉、胸主动脉，甚至一些内脏动脉;但是在我们大血管来说，腹主动脉瘤，尤其是腹主动脉瘤是最为常见的。