主动脉瘤

腹主动脉瘤我们通常采取open的手术方式进行瘤体切除、血管置换、血管吻合，出血原因为以下几点： 1、手术时可能存在缝合技术的原因、血管材料的原因或者患者本身动脉硬化的原因引起吻合口的渗血，这是病人术后出现腹腔内出血最常见的原因； 2、其次，在手术的过程当中，误伤腹腔内的其他血管，也会发生腹腔内出血；像比较常见的肠系膜下动脉、肾动脉、肠系膜上动脉，由于腹主动脉瘤体比较大，将这些血管推向一侧，因此，可能会导致手术分离解剖过程中的损伤，可能会引起术后腹腔内的出血。 但是最常见的原因是吻合口的出血。

手术后引起发烧的原因较多，腹主动脉瘤术后发烧的原因也是常见于这几方面： 1、一个手术时间比较长，病人都是高龄患者，抵抗力比较差； 2、再一个腹主动脉瘤我们会植入人工血管，也就是我们通常讲的移植物，这些因素都可能引起手术后的体温升高。 通常我们说的发烧，一定要排除人工血管引起的感染。术后发烧我们一般需要对症处理，比方说采取物理降温、肛塞吲哚美辛栓或者肌注氨基比林、地塞米松这些药物。如果考虑是细菌感染引起的，可能会进行血培养，进行广谱抗菌素的应用，目的是降低患者的体温，使病人度过术后的恢复期。

首先介绍open手术，即开放性手术，也就是传统的腹主动脉瘤切除、人工血管置换手术。这类患者通常住院时间较长，即使术后恢复的非常顺利，也要10天左右。首先需要等到创面切口完全愈合，拆线以后观察1-2天，肢体的活动、各脏器功能恢复非常良好的情况下可以出院，加上术前的时间恐怕得10天左右。但是近年来采取的腔内治疗，也就是微创腔内修复术，创伤小、手术时间短、恢复快，很多患者在术后3-5天就可以出院。所以出院时间是根据病人的手术方式和术后恢复的情况来决定的。

老年人腹主动脉瘤一般没有特殊症状，很多患者都是因为查体发现的。但是一些比较消瘦的老年人，可能会在洗澡或者平躺的时候，无意中触及腹部的包块，尤其是一个搏动性的包块。在门诊经常碰到老年人自述摸到搏动性的包块。但是如果发生破裂，症状则表现的非常明显，通常伴随着剧烈腹痛、血压下降、大汗淋漓等。现在健康查体比较普及，彩超的分辨率、检出率都非常高，对老年人腹主动脉瘤早期发现和早期诊断，对症状鉴别，包括患者的自我感觉，会比过去有更高的诊断率。这为我们后续治疗、尽早处理提供了一些依据。

腹主动脉瘤手术后肺部感染是常见的并发症。由于腹主动脉瘤患者往往都是六、七十岁，甚至七、八十岁的老年人，多数老年男性都有长期吸烟的病史，老年女性的肺随着年龄的增长，可能出现慢性支气管炎、慢性肺炎、慢性肺气肿等，通常称之为慢性阻塞性肺病，可能会表现为咳嗽、痰多、发烧，甚至憋喘、胸闷。针对这类患者，关键性因素为术前必须做好充分的评估，包括肺功能检查、胸片，必要时可能做支气管镜；术后发生肺部感染，我们会采用广谱抗菌素，可能进行痰培养，有针对性地选择强效的杀菌剂或者抑菌剂；同时，我们可能会做一些雾化吸入，采取不同的扩张支气管的药物，甚至可以用少量激素来改善或者治疗肺部的炎症，使病人顺利的康复。

关于患者的饮食，在临床工作当中经常碰到这类问题，尤其是针对心血管疾病的患者。腹主动脉瘤的病人往往都年龄较大，合并病比较多，病史比较长，合并糖尿病、高血压、高血脂、高同型半胱氨酸、高尿酸症的病人非常多。针对这类病人，我们通常建议病人清淡饮食，也就是多食五谷杂粮、蔬菜、水果，避免食用腌制食品、咸食品、辛辣或者比较油腻的食品。这也比较符合我们国人的主流，第一，以谷类为主，第二，尽量少用高脂肪、高蛋白的食品。合并糖尿病的患者更要注意饮食，尤其个别患者血脂比较高，在进食的时候尽量选一些不饱和脂肪酸含量比较高的食物，鱼类、海鲜或者瘦肉类的可以进行蛋白质的补充，但还是建议多食富含维生素和叶绿素的蔬菜。

腹主动脉瘤切除术导致ED，也就是勃起功能障碍的发生率比较低。往往这类患者年龄都比较大，多见于六、七十岁，甚至七、八十岁的老人。而中青年患者腹主动脉瘤手术，如果没有累及到髂内动脉，通常不会发生ED的表现。如果发生ED，就得考虑是否双侧的髂内动脉都受到影响，或者是患者原来的动脉硬化引起的髂内动脉闭塞，或者是手术过程中瘤体位置比较低，累及到双侧的髂总、髂外或者髂内动脉，进行人工血管置换的时候，拉到双侧的髂内动脉，才可能会发生ED。通常来讲，如果症状比较重，可以借助一些药物去处理。有些患者由于侧支循环的代偿，会在3-6个月慢慢恢复。

腹主动脉瘤切除手术，也就是我们过去说的open手术，这个就比较专业。切口的选择我们喜欢叫通天口，自剑突至耻骨联合，在腹正中做全部切开，目的是为了做到充分显露；在切开腹壁的隔层以后，我们通常是将腹腔内的肠管和内脏器官向患者的右上腹拉开，从而把后腹膜暴露出来，进行后腹膜的切开分离；根据瘤体的形态和位置，我们可能会将阻断钳至于肾动脉上或肾动脉下方的水平，再将双侧的髂动脉进行阻断，在这种情况下，我们还要备好自体需要的回输机；进行瘤体切开，将瘤体内的附壁血栓、硬化斑块彻底清除，然后缝扎一些出血的腰动脉和肠系膜下动脉，将不同尺寸的人工血管植入，分别做腹主动脉和髂动脉的端端吻合或端侧吻合，缝合腹主动脉瘤的前壁进行彻底的止血以后关腹，这是一个主要的手术步骤。

对年纪大的人要定期去做腹部B超检查，这个检查现在非常普及，费用也非常低。对于60岁或者65岁以上的人，每年都要做一个腹部彩超，特别是主动脉彩超。如果能够做到这一点，腹主动脉瘤早诊率会明显提高。如果B超提示主动脉有增宽、有变大。我们可以再做进一步的定量检查，如CTA，这个检查也很方便。所以对于年纪大的人也不要很担心，只要能够定期检查，在没有并发症之前就接受治疗，还是比较安全的。

平躺时可触摸到明显的腹主动脉跳动，常见于体型较瘦的人群。如果腹主动脉跳动明显，首先要明确是生理性改变还是病理性改变。腹主动脉正常的搏动属于生理性改变，与人体位、血压、胖瘦有一定关系，无需特殊处理。 而病理性改变更要引起患者重视，常见于腹主动脉瘤、腹主动脉假性动脉瘤以及腹膜后肿块包绕，累及腹主动脉。如果遇到上述情况，需小心谨慎，必须到医院找专业医生就诊。当遇到腹主动脉跳动时无需过于焦虑，需找专业和权威的医生就诊。