主动脉瘤

腹主动脉瘤支架手术后，多数患者不会再有疼痛，但若腹主动脉瘤处理前较大，如直径6cm以上，且周围有压迫表现，如压迫肠道、尿管等，术后易出现腹痛。如出现腹痛，应首先明确腹主动脉瘤支架做完或拆除后的效果，是否有近端瘘、再发腹主动脉瘤、放支架和外科手术区域新的病变，如无此方面病变，对症药物处理即可；如疼痛由再发引起，需外科手术治疗或腔内再次植入，以纠正再次内瘘或破裂风险。

腹主动脉瘤的常见病因如下： 1、吸烟：统计学数据显示，多数腹主动脉瘤患者均有吸烟史； 2、高血压：血压升高导致血管壁逐渐扩张，形成动脉瘤； 3、动脉粥样硬化：随年龄增长、长期高血脂导致血管壁粥样硬化、弹性消失； 4、年龄因素：统计学数据显示，男性发病率高于女性，但目前尚无确切依据； 5、先天性疾病：如马凡综合征； 6、其他：炎症、外伤。

腹主动脉瘤治疗前常规检查B超、腹主动脉增强CT，明确腹主动脉瘤直径、大小以及累及范围，为下一步治疗提供临床数据。瘤体直径未达到手术范围者，建议采取药物治疗，控制血压、戒烟，避免增加腹腔压力。达到手术适应征范围或直径每年增加超过1cm者，建议选择手术治疗，包括腹主动脉瘤切除联合人工血管置换和支架治疗。

炎性腹主动脉瘤为免疫系统疾病在主动脉的表现，治疗需区分急性期、慢性期。处于急性期患者可能反复出现低热、全身状态不好，如全身酸痛或无力感、临床检查C-反应蛋白即CRP升高、血沉增快。此时不推荐进行手术，需待急性期结束后，血沉与C-反应蛋白降至正常，稳定一段时间再考虑进行手术。 慢性期治疗方法需根据血管扩张或闭塞决定，而炎性腹主动脉瘤可造成血管扩张，此时手术指征与普通腹主动脉瘤相同，即瘤体直径在4.5cm以上、每年增长速度在1cm以上或表现为偏心性动脉瘤，如为偏心性动脉瘤即使瘤体较小，也较易出现破裂，因此需考虑手术。此外，还需考虑患者意愿，部分患者对于体内瘤体较担心，可进行积极治疗；部分患者主观诉求或出于经济原因，有意选择保守治疗，此时如瘤体增长速度较缓可考虑予以观察，保守治疗主要为针对免疫疾病采取治疗。

腹主动脉瘤手术分为两种，包括开腹腹主动脉瘤切除手术，即应用人工血管完全替代的方案，适用于相对较为年轻的患者，腹主动脉瘤切除被人工血管置换以后通常不存在复发几率，即使复发也是其它部位血管新发动脉瘤。 高龄患者通常采用微创介入下腹主动脉内支架植入手术，3年后腹主动脉瘤是否复发取决于患者自身血管质量。随着患者年龄继续增大，腹主动脉其它部位血管因为硬化、弹性丧失有可能会继续发生瘤样扩张，而支架不会发生改变，此时可能在动脉与支架间产生缝隙，血液从缝隙灌注到原有的腹主动脉瘤内，有可能形成腹主动脉瘤复发，但几率较小。所以，患者不用过分担心3年以后腹主动脉瘤能否复发，无论是何种手术方式，术后每年都需要定期进行复诊。

腹主动脉瘤手术一般做完如果成功就没有后遗症了，患者会有不舒服，可能是由于腹主动脉瘤在放支架以后，原来的腰动脉闭塞所以患者会腰酸，腰不舒服或盖掉了两个腔内动脉会引起盆腔缺血，病人可能会屁股痛，有些人可能会影响到性功能。其它跟手术有关系的如出血或支架放完以后堵塞，这也是主要并发症,这些都可以处理，问题不会太大。最主要的预防方法是术前要做好评估。有时如果没评估好，容易出现问题。所以腹主动脉瘤能不能够做介入手术或开刀手术，准入也很重要，如果医生技术不好，容易导致手术失败。

腹主动脉瘤支架术后如果发烧，也要判断发烧原因。发烧是由于感染引起的，或由于支架造成。如果是由于感染引起，要查血细胞分析，要用抗生素，在院输注抗生素，院外一定要口服抗生素，如果发烧的温度比较高，可以口服退烧药物。对于支架造成的发烧，大部分是38℃以上，一般临床上不给予药物，如果病人实在是觉得不舒服，可以少量口服，可以用酒精擦拭全身的办法。对于这两种发烧，首先最重要的是要判断原因，原因决定了预后。对于支架造成的发热，5-7天以后可以降至正常。对于感染如果不处理，就会带来灾难性后果，可能造成支架感染，如果支架感染以后，可能需要手术拿掉支架，这样会得不偿失。所以在临床上积极治疗，发现原因最关键。

腹主动脉是肚子里面最大的一根血管，位于腹膜后，中国人的平均直径大概18-20mm。腹主动脉瘤最大的危险就是破裂，一旦破裂后救治成功率较低。腹主动脉瘤破裂的表现取决于破裂的部位以及患者各方面的综合情况。 如果腹主动脉瘤破裂到腹腔内，首先表现剧烈腹痛、大汗淋漓、失血性休克等。很多患者破裂到腹膜后，表现为突然腰背痛。这种情况多出现在老年人用力大便时，突然腰背痛合并大汗淋漓。如果有腹主动脉瘤的病史，这时候就可能是腹主动脉瘤破裂的相关表现。 若腹主动脉瘤破裂较小，位于后腹膜，主要表现为腹痛或者背痛，同时伴有休克、大汗淋漓等相关表现。此时避免腹压继续增加，要尽快稳定，送至医院就诊，尽快完善检查。

老年人腹主动脉瘤现在常见的原因有以下几大类： 1、长期血压控制不良； 2、一些老年男性可能会有吸烟病史；再就是高血脂症、长期的糖尿病； 3、在日常生活中还会碰到一些特殊原因，比方说有一些先天性疾病，年轻时控制不良长年脂质变化，而导致的动脉壁内膜硬化、斑块形成、动脉壁中膜弹力纤维破坏，从而引起血管壁的扩张； 4、现在的生活方式在改变，疾病谱也在改变，由于三高引起的血管系统疾病发病率逐年增高。在我们血管外科，腹主动脉瘤是常见的一大类疾病，主要原因就是这一点； 5、其他的还有饮食习惯因素、环境因素等，都会引起血管壁的弹性不良、瘤样扩张，可以发生在腹主动脉、胸主动脉，甚至一些内脏动脉;但是在我们大血管来说，腹主动脉瘤，尤其是腹主动脉瘤是最为常见的。

腹主动脉瘤是血管外科比较大的手术，尤其是在过去几十年刚刚开展这类手术的地方，可能会发生不同程度的并发症，首先这类病人往往都是高龄患者，身体情况比较差，可能合并各种心脑血管疾病、糖尿病、肺病等，具体内容如下： 1、术后可能会出现一些类似的并发症，比方说术后的心梗、坠积性肺炎、尿潴留等。 2、还有腹主动脉瘤本身专有的并发症，比方说吻合口漏血或者吻合口阻塞不通；由于老年人的血管壁比较脆弱，弹性比较差，并且很多有硬化斑块，所以这些并发症相对都比较严重。 3、个别患者比较少见的可能会出现远端肢体的栓塞或者缺血，另外还有一些比较罕见的并发症可能会引起截瘫。因此，近年来这种开放的手术做的越来越少，已经很多被腔内微创治疗所取代。