主动脉瘤

升主动脉是距离心脏最近大动脉，心脏一般在左边，如拳头大小，其发出的大动脉叫升主动脉。升主动脉较粗，正常直径约2-3cm。升主动脉瘤指升主动脉管腔出现局部扩张，其原因很多，包括弹性发育问题、远端梗阻的问题、心脏功能问题等。该病可能引起升主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全或周围组织、脏器受压等。一般升主动脉直径≤5cm时，绝大部分患者可以进行随访观察，但同时要关注主动脉瓣等相关的功能。如果合并主动脉瓣关闭不全或升主动脉瘤达到6-7cm时，则需要进行相关外科手术治疗。

胸腹主动脉瘤的危害往往发生在以下几个方面： 1、早期没有任何临床症状，到后期会引起胸背部疼痛或者腹痛，进而引起严重表现。这种情况一旦发生以后，有些患者包括有些医生，可能不会首先想到是胸腹主动脉瘤方面的疾病，比如去做胸部检查和腹部检查，有的时候能导致漏诊。漏诊带来的危害非常大，因为没发现疾病，后期如果胸腹主动脉瘤一旦血管破裂，往往会导致病人很快死亡，所以最大的危害是会导致猝死发生； 2、胸腹主动脉瘤，包括胸腹夹层，可以产生血栓，血栓没有及时处理和预防，会随血流到达肢体远端，然后血栓向远端血管游走，引起远端肢体缺血坏死，导致远端肢体丢失，最终可能导致肢体被截肢掉； 3、如果血栓脱落到其它脏器，在肾脏、肠道等肠系膜上形成血栓，引起相应肠系膜缺血坏死，引起肾脏缺血坏死，即引起相应严重的并发症，这是其主要危害。

胸腹主动脉瘤的早发现、早预防，是一个非常好的观点。但是如何知道得了腹主动脉瘤、胸主动脉瘤或胸腹主动脉瘤，则要做好筛查工作，包括例行的体检、体格检查等。基本的一线筛查方法是超声检查，看其主动脉的情况，如主动脉有动脉硬化、变粗、变宽的迹象，则一定要提醒注意，可能进一步需要做CT、核磁等检查，通过这些初步的判断是否已经得了胸腹主动脉瘤。如果筛查有胸腹主动脉瘤，一般的小型或中型医院难以解决这种复杂的病例，所以一定要推荐去专业的血管外科，有血管中心的医院就诊。

腹主动脉瘤尽早发现、尽早治疗很有意义，可通过B超、CT等早期筛查发现。早期筛查以后可以到专科就诊，疾病治疗通常要到血管外科进行。血管外科通过微创治疗方法，即在腹股沟打两个1cm左右小孔，将支架输送到腹主动脉，以排除腹主动脉瘤。 腹主动脉是腹腔里最粗的动脉，直径为2cm左右，腹主动脉瘤相当于局部血管扩张到3cm，即要扩张到原来血管直径的1.5倍以上。腹主动脉瘤被医生称为定时炸弹，随着血压增高或者撞击等，都会造成破裂。一旦破裂，抢救成功率非常低，会立即出现休克，造成死亡。所以不要等破裂时再抢救，对生命危害比较大，要尽早治疗。

腹主动脉瘤严重与否，取决于瘤体直径与破裂风险。较小的动脉瘤由于破裂风险并不大，临床上并无需积极干预治疗，定期复查即可。对于5cm以上的动脉瘤、进展较为迅速的瘤体或是发生了血栓栓塞压迫症状的患者情况较为严重，应当积极治疗处理。 此前腹主动脉瘤处理较复杂，需腹部的大切口进行动脉瘤的切除与人工血管替换，创伤极大。随着医学的进步，绝大部分腹主动脉瘤均无需开刀，采用支架植入微创治疗即可。只要及时发现、及时处理，腹主动脉瘤已不算较为严重的疾病。

腹主动脉瘤，即腹动脉瘤，可以没有任何症状，也可以出现很重的症状。在体检的时候发现腹部有搏动性肿块，搏动频率与心率一致，经过检查才发现存在腹主动脉瘤。腹主动脉瘤如果体积较大，压迫了相邻组织，会出现局部压迫症状，具体表现为以下几种：1、压迫周围器官：压迫到胃会导致消化不良的症状，压迫到胆道会导致黄疸的症状，压迫到肾、肾盂会导致梗阻，表现为少尿或无尿；2、压迫血管：压迫下腔静脉会导致下腔静脉回流受阻，下肢静脉血流不能回流到心脏，会出现双下肢水肿；3、其他症状：如果腹主动脉瘤破裂，会出现剧烈的刀割样腹痛，导致低血压休克甚至死亡，属于临床上急危重症的状态，必须尽快就诊治疗。

腹主动脉瘤的支架手术和开放手术费用不同：1、支架手术：根据具体部位是否累及远端的髂内、髂外动脉，以及累及深度；是否有两侧肾动脉累及的深度等判断。单纯做介入，武汉地区是10万左右或10万以上，特殊病例需要25万左右；2、开放手术：主要是人工血管及术后风险，比介入稍便宜，恢复理想者需要6万元左右，恢复较差者需要12万-13万左右。

腹主动脉瘤手术由来已久，始于上世纪50年代。以前的手术方式需要打开肚子，把腹主动脉瘤整个切除，用人工血管进行置换，需要在全身麻醉下进行，手术以后大概需要1周左右的恢复时间，死亡率大概有5%-10%，是血管外科比较大的手术。但是自上个世纪90年代开始，阿根廷有位医生开始用血管支架放到腹主动脉瘤里边，起到治愈的效果，腹主动脉瘤整体治疗方案发生天翻地覆的变化。上个世纪90年代后期，中国医生也开始这方面工作，到现在为止，已经积累20多年的临床经验，把带膜支架撑到腹主动脉里边，起到对腹主动脉瘤腔内隔绝的治疗效果，只需要在双侧腹股沟切两个3-5cm的小口，而近年来随着缝合器的使用，只需要在两侧腹股沟做＜1cm的小口，把支架放到腹主动脉里边，就能彻底治疗腹主动脉瘤，手术可以在局麻下进行，手术以后一天就可以正常下地活动，大大降低了手术风险、难度，对腹主动脉瘤起到革命性治疗效果，所以现在腹主动脉瘤手术是大手术，但并不是风险非常高的手术。

若患者为老年人群，或术前有高血压、动脉硬化、高脂血症、腹主动脉存在瘤变或多发性溃疡等表现，且患者未加以注意或血压控制不良，则较易发生腹主动脉瘤突发性破裂。一旦发生破裂，若程度可控制，但有低血压表现，可采取介入治疗或外科手术治疗，如治疗不及时则可危及患者生命。因此，建议患者确诊为腹主动脉瘤时及时就医，避免等到破裂后再治疗，由于破裂后手术处理较为复杂，且对手术预后影响较大。

腹主动脉瘤手术是否安全由取决于以下几个高危因素： 1、年龄：如＞80岁，手术风险较高； 2、合并脏器病变：如有高血压、冠心病或较严重脏器功能障碍，手术风险较高； 3、病变情况与区域：如腹主动脉瘤累及范围较广，且发作时出现破裂情况，手术风险较高、 此外，多数腹痛手术治疗或腔内治疗相当安全，通常腹主动脉瘤支架或外科手术，成功率可达98%-99%。