主动脉瘤

目前医院通常把急腹症分为血管性以及非血管性的两种。血管性急腹症主要是指主动脉的夹层、主动脉瘤以及部分栓塞，非血管性的是指肠道如炎症、肿瘤、穿孔以及部分妇科疾病，或者是腹腔外疾病所导致的腹痛，如心梗、大叶性肺炎类。如果病人出现腹痛数小时以后没有缓解，或者是观察以后逐渐加重，且伴随有恶心、呕吐或者是有其它伴随症状，包括发烧、腹泻等，则必须立即送到医院就诊。

上消化道出血是指十二指肠屈氏韧带以上部位引起出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺等引起出血。常见原因主要有以下几方面： 1、食道疾病：包括食管、贲门黏膜撕裂、食管炎症、食管黏膜血管机械损伤和化学性物质损伤、主动脉瘤破入食管等； 2、胃和十二指肠疾病：包括炎症、息肉、溃疡、肿瘤、先天血管畸形等； 3、胆道和胰腺疾病：包括胆道蛔虫症、胆道结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤等； 4、全身性疾病：包括过敏性紫癜、白血病、DIC等； 5、肝硬化引起：包括门脉高压性胃病、食管-胃底静脉曲张破裂出血等。

动脉粥样硬化指数为临床中，常用于衡量动脉粥样化严重程度的较粗浅指标，主要指血液中总胆固醇浓度减去高密度脂蛋白胆固醇浓度，差值除以高密度脂蛋白胆固醇浓度，得到的商即为动脉粥样硬化指数。正常值通常是<4，即指数<4，提示此患者血脂水平控制相对理想，未来发生动脉粥样硬化性疾病可能性，即风险较低。动脉粥样硬化性疾病是一大类疾病，包括脑血管动脉粥样硬化、心脏冠状动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化及主动脉粥样硬化，可能表现为中风、冠心病、肾衰、主动脉夹层、主动脉瘤等问题。若患者动脉粥样硬化指数超过4，提示血脂或血胆固醇水平控制较不理想，未来发生此类疾病的风险偏高。在治疗上需严格控制饮食，同时服用调脂类药物，将血胆固醇浓度控制到安全、合理范围。

急性上消化道大出血的具体病因如下所述： 1、食管疾病：包括食管静脉曲张破裂出血、食管裂孔疝、食道癌、食道炎以及食道溃疡等疾病； 2、血管疾病：包括胃食道血管瘤、胃壁内小动脉瘤、主动脉瘤、动静脉畸形及脾动脉瘤等疾病； 3、十二指肠及胃部疾病：包括十二指肠溃疡、胃溃疡、应激性溃疡、急性胃黏膜的糜烂、胃癌、胃息肉、胃平滑肌瘤、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、肠套叠及胃肉芽肿等疾病； 4、胆道以及胰腺疾病：包括原发性肝癌、肝硬化、门脉血栓、胆道出血、胰腺癌伴有十二指肠侵犯以及急性胰腺炎等疾病。

不同部位的主动脉瘤手术方法不一样。靠近心脏及颈部，手术的风险较高，需要通过开胸及心脏停跳，在体外循环下切除动脉瘤，换成正常的人工血管；动脉瘤在胸部以下或腹部，需要通过侧面或腹部切口，切除动脉瘤，换成人工血管，这种手术可以在心脏跳动下来做，对身体的损伤稍微小一些。

主动脉瘤的主要危害是破裂。动脉瘤越粗，血管壁就越薄，张力越高，血管壁承受不住压力，就会发生破裂，一旦发生破裂，基本上没有抢救机会，病人就会突然死亡。动脉扩张之后，血管内膜会越牵拉越薄，内膜上出现破口，形成主动脉夹层，该病死亡率也很高。主动脉瘤超过五公分，建议及时手术，换成正常的人工血管。

主动脉瘤是主动脉长期受冲击，动脉壁本身硬化或疾病导致动脉形态上的改变。发生在胸主动脉叫胸主动脉瘤，发生在腹主动脉叫腹主动脉瘤。动脉瘤患者的动脉管壁结构无破损，动脉壁因受冲击后向外突起，形成球样或瘤样变化，最终破裂。主动脉瘤需及时明确诊断，控制病因，尽早修补。一旦主动脉瘤破裂，死亡率较高，手术或微创修复较有限，预后较差。

引起主动脉瘤的原因主要有两个，一为动脉硬化，二为血压过高。当血压过高时，动脉壁承受的压力过大，尤其在动脉壁薄弱后，容易形成瘤样扩张而发病。故临床上需应用降压药严格控制血压，减缓管壁压力，从而延缓动脉瘤发展。如果血压持续在180mmHg-200mmHg时，病情可进一步加重。另外，针对动脉硬化的危险因素，应使用阿司匹林等抗血小板药物，降低其发生的风险。

主动脉瘤是一种较为隐匿的疾病，在疾病早期往往没有特殊症状。往往在体检或其它检查中被发现，比如对患者进行腹部触诊时，在腹部可发现有一肿块。如果主动脉瘤发生夹层撕裂后，患者可出现撕裂样的剧烈疼痛感，动脉瘤继续扩大后，可压迫食道、气道等邻近组织，引起吞咽困难、呼吸困难等症状。甚至还会引起肢体水肿，或声音嘶哑等并发症。

腹主动脉瘤的治疗方法如下： 1、传统的开腹手术：即打开肚子，找到腹主动脉瘤的病变位置，同时做体外循环，把瘤变切除，同时缝入人工血管，恢复腹主动脉的连接，但是这种方法创伤比较大，病人恢复起来较慢，同时对其他血管有一定影响，比如肾动脉、髂动脉并发症； 2、微创手术：经股动脉置入带支架的人工血管，从腔内放入支架把血管撑开，覆盖到腹主动脉瘤的位置，防止病变进一步发展，做腔内的治疗。相对来说创伤比较小，病人恢复也比较快，病人更乐意接受介入的方法。 医生会根据患者的具体情况选择更适合的治疗方法。