主动脉瘤

腹主动脉瘤尽早发现、尽早治疗很有意义，可通过B超、CT等早期筛查发现。早期筛查以后可以到专科就诊，疾病治疗通常要到血管外科进行。血管外科通过微创治疗方法，即在腹股沟打两个1cm左右小孔，将支架输送到腹主动脉，以排除腹主动脉瘤。 腹主动脉是腹腔里最粗的动脉，直径为2cm左右，腹主动脉瘤相当于局部血管扩张到3cm，即要扩张到原来血管直径的1.5倍以上。腹主动脉瘤被医生称为定时炸弹，随着血压增高或者撞击等，都会造成破裂。一旦破裂，抢救成功率非常低，会立即出现休克，造成死亡。所以不要等破裂时再抢救，对生命危害比较大，要尽早治疗。

胸主动脉瘤破裂大出血以后，首先要抗休克、输血，同时要积极做好手术准备。手术可以放支架将破口堵牢，有些部位不适合放支架，要开胸换掉血管，手术风险很大，死亡率很高。胸主动脉瘤破裂死亡率非常高，其正常血管直径在3cm左右。如果血管破掉，几乎抢救不成功，除非正好在医院、也明确诊断、抢救较及时，通常有希望抢救成功，所以胸主动脉瘤抢救成功率通常不到30%。 胸主动脉瘤患者如果已经发现，建议尽早处理。在没有胸主动脉瘤破裂时，处理胸主动脉瘤安全系数非常高，可通过微创放覆膜支架隔绝胸主动脉瘤，以保证健康。

腹主动脉瘤严重与否，取决于瘤体直径与破裂风险。较小的动脉瘤由于破裂风险并不大，临床上并无需积极干预治疗，定期复查即可。对于5cm以上的动脉瘤、进展较为迅速的瘤体或是发生了血栓栓塞压迫症状的患者情况较为严重，应当积极治疗处理。 此前腹主动脉瘤处理较复杂，需腹部的大切口进行动脉瘤的切除与人工血管替换，创伤极大。随着医学的进步，绝大部分腹主动脉瘤均无需开刀，采用支架植入微创治疗即可。只要及时发现、及时处理，腹主动脉瘤已不算较为严重的疾病。

假性动脉瘤破裂是一类危险情况，假性动脉瘤往往是因为外伤以后或者医源性损伤以后，整个动脉壁破损，破损以后因为周边组织形成包裹和加压力，形成假性动脉瘤。其破裂时的风险如下： 1、与动脉瘤血管管径有关； 2、跟动脉瘤所在的部位有关，比如脑动脉瘤破裂，患者短时间内会出现生命中枢的压迫症状，导致死亡；如果是腹腔里大血管的动脉瘤，腹主动脉瘤这类破裂也可因快速出血导致死亡。如果出现这种情况，包括疼痛、冷汗等休克前兆症状，应及时拨打120，以最快的速度到达医疗机构，甚至要立刻进行急诊手术抢救。

动脉瘤指动脉局部扩张达到正常管径1.5倍以上，动脉瘤直径发展到一定程度以后就必须手术治疗，比如腹主动脉瘤直径达到4cm以上。因为正常腹主动脉直径在1.6cm左右，在中国腹主动脉瘤直径达到4cm以上就必须做处理。如果达到3cm以上，但是偏心性生长，也应该积极手术治疗。一般2-3cm以内的腹主动脉瘤可以暂时观察，定期复查来观察瘤体变化情况。如果需要手术干预，包括传统开放手术或者介入手术干预，这时需要再进一步对瘤体做评估。瘤体＞4cm或者偏心性生长患者有腹痛、腰背部酸困表现等时，需要积极干预，手术方式主要有以下两种： 1、传统开放手术，将发生瘤样变血管用人工血管进行置换； 2、介入微创办法，通过大腿根部腹股沟区1cm的切口将带膜支架输送到病变血管，将病变血管隔绝在支架以外来达到治疗目的。

动脉瘤是良性病变，是动脉血管扩张、膨胀引起，并是肿瘤，而是血管壁薄弱后膨胀出现的包块。有些动脉瘤长在比较致命的部位，如颅内的动脉瘤，易出现破裂出血，造成脑出血。另外，主动脉是全身最粗的动脉血管，在压力的作用下出现扩张，膨大，容易产生主动脉瘤。一旦主动脉瘤破裂出血，出血量将非常大，会立即出现失血性休克，导致病人死亡。所以主动脉瘤及脑动脉瘤都比较致命，需要认真对待，一旦发现需尽快到医院就诊。

通常心脏血管瘤指主动脉夹层动脉瘤或主动脉瘤，血管瘤的治疗要紧急进行手术，目前手术方法有外科手术和介入手术的治疗途径。但具体选择哪一种治疗方法，需要根据主动脉瘤的位置，以及累及范围来进行。不管选择哪种治疗办法，对患者都是较有益。经过外科手术或介入治疗后，需要注意饮食习惯的改善以及控制血压。通常血管瘤是高血压引起，术后甚至围手术期有效的控制血压，是根本的治疗办法。主动脉瘤以及主动脉夹层动脉瘤，即正常的动脉、主动脉直径超过一倍以上，都称为动脉瘤，即血管瘤，临床中并不少见。部分患者有症状，如胸闷、甚至胸疼，也有的是急诊发病突发胸痛。

通常血管瘤手术在正规的三甲尤其是教学医院，熟练的医生操作下通常危险不大，成功率在90%左右，甚至95%或98%以上。医生首先判断疾病的治疗，手术首先考虑有无适应证，是否需要做手术。其次判断有无禁忌证以及手术风险，需要考虑手术安全性、有效性，另外尽量帮病人节省费用，降低医疗成本，以及希望病人在治疗过程中，得到较好或完美的就医体验。血管瘤常见的是腹主动脉瘤，主要的治疗方式包括腔内修复或腔内隔绝术以及开放手术。通常围手术期，即手术前、手术中、手术后7天内，风险相对较低，由于局部解剖并不复杂，有近端的肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干，远端的髂动脉、髂内动脉隔得较远，如果入路血管不扭曲、钙化不严重、血管不狭窄，通常手术风险不大。但开放手术，即开刀手术相对而言创伤和风险较大，在三甲以上经验较多的医疗中心，创伤虽然大但风险依然低，成功率依然在90%左右。选择良好的病人，控制手术禁忌证、并发症，术前充分评估、准备，在良好的手术预案和良好的手术团队配合下，成功率依然较好。

血管瘤是否能消退，取决于部位和血管类型。动脉血管瘤如胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、卡动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤，粗的直径为2-3cm，细的为5-6mm，难以自然消除，且静脉有血液流动和张力时也难以消除。而婴幼儿面部、手上、胸部有红斑疹式血管瘤，较难确定为动脉或毛细血管性质，但随着年龄增长，5-9岁时50%左右的血管瘤可自行消除，不需过于积极治疗。血管瘤一般无法自行消退，在青春期或成年后，根据症状可以考虑微创手术，如无水酒精微创注入术。患者可有症状时再做手术，因年龄越小，先天性血管瘤术后治疗不彻底的可能性越大，或做完复发的可能性越大。胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等，需要进行微创腔内治疗、支架植入术、弹簧圈栓塞术或开刀手术治疗。大血管瘤需要手术治疗或微创治疗，外伤后形成小的静脉肿胀，类似血管瘤，需观察7-15天甚至30天，观察是否能恢复。

血管瘤是否能治愈，需要具体问题具体分析： 1、先天性血管瘤，有时候难以达到彻底恢复。因为这种先天性的往往是多发的血管瘤，而且很难彻底治愈，或者是治疗后容易复发； 2、较常见的肢体血管瘤，比如主动脉瘤，往往能够治愈。因为它是血管扩张，通过微创介入、支架置入的办法，或者通过外科手术的办法，有机会得到临床治愈。但也取决于血管瘤的复杂程度，常见血管瘤的解剖较有利于手术，跟肾动脉、肠系膜动脉、髂动脉的关系不大，跟主动脉弓、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉关系不大的这些动脉瘤，通过一次治疗，往往能够达到比较彻底的治疗目的。通过全麻下的外科手术，创伤虽然大一些、手术时间长一些、术后恢复时间长一些，但也能够达到治疗的目的。