主动脉瘤

腹主动脉瘤的手术成功几率与具体的手术方式、患者年龄大小以及是否合并基础疾病、腹主动脉瘤的严重程度等因素密切相关。如果患者年纪较大，采用传统的开放手术行腹主动脉瘤切除，手术的风险性较大，成功率较低。如果采用腔内的血管支架植入方法，可以有效提高手术成功率，成功的几率大约在70%-80%，可以降低患者的手术风险性，创伤较小、恢复较快，大部分患者的术后恢复需要1周左右。如果患者年纪较轻，此时腹主动脉瘤的体积相对较小，行手术切除进行彻底治疗比较好。手术切除腹主动脉瘤，进行人工血管置换，手术成功率大约在60%-80%。如果患者合并有基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病，手术的创伤性较大，术后有可能会出现相应的并发症，引起肺栓塞、动脉栓塞等严重的问题，降低手术的成功率。

腹主动脉瘤术后常见并发症，从手术的角度目前分为两大类： 1、介入治疗型腹主动脉瘤：主要针对肾动脉以下的腹主动脉瘤，多数患者可通过介入治疗解决。可能会出现各种内瘘并发症，包括Ⅰ型内瘘、Ⅱ型内瘘、Ⅲ型内瘘、Ⅳ型内瘘，可通过血管再补充支架进行治疗； 2、外科手术治疗型腹主动脉瘤：比如肾上型腹主动脉瘤，主要采用外科手术治疗，通过开腹手段进行人工血管置换，由于开腹治疗相对风险较大，手术时间较长，涉及脏器较多。人工血管通常还有部分分支，分支血管由于走行、摆放，可能会出现术后腹腔积液、脏器缺血，包括肠系膜动脉缺血、腹腔脏器缺血、肾动脉缺血。若患者出现上述紧急并发症需再次手术处理。另外，对于手术切口、吻合口，因为创伤比较大，可能出现较多出血、渗血，也需再次开胸或者开腹探查、止血、重新处理。

主动脉瘤的症状或者具体表现通常与部位以及瘤的大小有一定关系。很小的主动脉瘤或部位不接近重要脏器，没有造成压迫效应时，常常没有任何症状，需要通过彩超或者CT去发现。如果主动脉瘤的位置靠近重要脏器，或者瘤体比较大，压迫了周围组织，会导致相应的临床表现，如压迫食道，会出现吞咽困难，如果压迫了心包、心脏，会引起心脏收缩、舒张功能障碍，会出现心功能下降。如果主动脉瘤出现在腹部、盆腔，也可能会有血管杂音，比如压迫了肾脏，压迫了肠系膜动脉，会出现腹痛、腹部包块、血管杂音等表现。如果主动脉瘤发生破裂，通常是与出血大小、速度、出血量以及部位有直接关系。

腹主动脉瘤手术后在早期的时候需要吃流食、半流食，逐渐进行恢复。目的是因为在做手术时，尤其是常规的外科手术时，因为要开腹，对胃肠道有一定影响，术后胃肠道功能需要一定的时间来恢复。如果早期吃米饭、馒头等食物，胃肠道难以适应，会形成腹胀甚至腹泻，所以建议早期还是吃流食、半流食，等到患者的胃肠功能完全恢复以后再逐渐增强营养。 建议患者多吃蔬菜、水果来促进胃肠道功能的恢复，同时要补充营养，吃一些高蛋白的食物，促进身体的伤口愈合，能够更快的让患者从手术打击中恢复过来，尽早投入到正常的生活状态。

动脉瘤的治疗现在也是做微创，最早做主动脉瘤切除、全弓置换，主动脉瘤血管置换，手术做的很大，创伤也很大，并发症也多，死亡率也高。现在首选微创，双侧股动脉根据瘤子的情况，选择一侧或两侧穿刺，放腹膜支架把血管瘤隔绝掉，称作腔内修复术。主动脉瘤扩大标准，比正常的动脉扩大1.5倍以上，称作动脉瘤的诊断标准，有胸主动脉瘤，也有腹主动脉瘤，界限是3.5-5.5cm，目前更小的动脉瘤也要及早进行治疗。动脉瘤是不可逆的，不会自行消失，一定会慢慢增大、发展，及早治疗，对患者疾病的恢复、心理、创伤、手术难易程度，都可能有更好的条件。

升主动脉是距离心脏最近大动脉，心脏一般在左边，如拳头大小，其发出的大动脉叫升主动脉。升主动脉较粗，正常直径约2-3cm。升主动脉瘤指升主动脉管腔出现局部扩张，其原因很多，包括弹性发育问题、远端梗阻的问题、心脏功能问题等。该病可能引起升主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全或周围组织、脏器受压等。一般升主动脉直径≤5cm时，绝大部分患者可以进行随访观察，但同时要关注主动脉瓣等相关的功能。如果合并主动脉瓣关闭不全或升主动脉瘤达到6-7cm时，则需要进行相关外科手术治疗。

胸腹主动脉瘤的危害往往发生在以下几个方面： 1、早期没有任何临床症状，到后期会引起胸背部疼痛或者腹痛，进而引起严重表现。这种情况一旦发生以后，有些患者包括有些医生，可能不会首先想到是胸腹主动脉瘤方面的疾病，比如去做胸部检查和腹部检查，有的时候能导致漏诊。漏诊带来的危害非常大，因为没发现疾病，后期如果胸腹主动脉瘤一旦血管破裂，往往会导致病人很快死亡，所以最大的危害是会导致猝死发生； 2、胸腹主动脉瘤，包括胸腹夹层，可以产生血栓，血栓没有及时处理和预防，会随血流到达肢体远端，然后血栓向远端血管游走，引起远端肢体缺血坏死，导致远端肢体丢失，最终可能导致肢体被截肢掉； 3、如果血栓脱落到其它脏器，在肾脏、肠道等肠系膜上形成血栓，引起相应肠系膜缺血坏死，引起肾脏缺血坏死，即引起相应严重的并发症，这是其主要危害。

胸腹主动脉瘤是老年患者，特别是合并高血压、糖尿病患者常见的疾病。胸腹主动脉瘤很多患者没有任何症状，称之为无症状、无声的杀手，也称为定时炸弹。胸腹主动脉瘤或者胸主动脉夹层到后期有的患者会出现胸痛，包括胸背部疼痛、腹部疼痛、腰痛，往往容易跟其它疾病混淆，然后以其它疾病方式到医院就诊，这是临床上遇到比较多的情况。胸腹主动脉瘤往往是高血压没有得到很好的控制的情况下，血压增高，然后加上血脂异常，引起主动脉中层破坏，形成瘤样扩张，称之为胸腹主动脉瘤。动脉瘤是扩张性疾病，胸主动脉夹层很多时候是因为外伤引起的，比如受创伤以后，导致胸主动脉内膜撕裂，形成夹层，这种病人到后期可能会出现胸部位疼痛，这是主要形成原因。

胸腹主动脉瘤的高发人群以中老年或老年患者为主，最大的病因是动脉硬化、高血压导致的主动脉的瘤样扩张，所以老年人群发病最多，最主要的是在60岁以上的老年人群。年轻人中有一些遗传的、先天性的疾病，如马凡氏综合征或Ehlers-Danlos综合征，胸腹主动脉瘤的发病率也比较高，其他的特殊病因，如免疫病、感染性疾病，其主动脉也可出现问题。对于胸腹主动脉瘤的高发人群，建议定期查体，包括每年做胸片或主动脉超声检查，看动脉的情况及改变，判断主动脉是否已经扩张、成瘤或有动脉硬化等。由于胸腹主动脉瘤好发于老年人，所以大家在预防方面应该做到尽量的规避和控制其相关危险因素。

动脉瘤有一个典型的明确的手术指征，即大小，瘤体的大小和直径决定了是否开刀，如动脉瘤似鸡蛋大小，4㎝左右，形态比较饱满，比较好，可保守治疗，如动脉瘤的直径达5㎝，则是做手术和介入的一个指征。少数患者动脉瘤可能未达5㎝，但出现了一个突出的壁，形态不太规则或有附壁血栓脱落，或有其它少见的特殊情况，根据医生的判断，也可手术治疗。但是一般而言，常规的胸腹主动脉瘤5㎝以上才需手术治疗。其治疗目前有两种选择，对于老年患者，如条件可以，首选微创或介入，即通过支架将血管对接起来，完成胸腹主动脉瘤的手术，包括胸主动脉、腹主动脉、肠系膜动脉、肾动脉，患者创伤较小，术后两三天可出院。对于年轻的患者，如三四十岁或五十岁左右，体格很好，有时为了追求一个长期的效果，则推荐其开刀将胸腹联合打开的方法完成手术，或者使用推荐单纯切入肋骨，不开胸的方法，完成胸腹主动脉的人工血管的置换手术。