主动脉瘤

主动脉瘤治疗需将动脉管壁扩张部位进行增强，患者可做动脉的人造血管置换，即通过开胸或破腹，将瘤样改变的血管通过人造血管缝合后，改善血管结构；然而目前多数患者选择进行微创治疗，通过带膜的动脉支架，进行动脉瘤样改变部位的隔绝或修复，将血流引向支架内，使受压部位移向动脉支架壁，令破损部位得到修复。该手术通常通过局部麻醉或静脉麻醉手术，风险相对较低。

主动脉瘤是主动脉长期受冲击，动脉壁本身硬化或疾病导致动脉形态上的改变。发生在胸主动脉叫胸主动脉瘤，发生在腹主动脉叫腹主动脉瘤。动脉瘤患者的动脉管壁结构无破损，动脉壁因受冲击后向外突起，形成球样或瘤样变化，最终破裂。主动脉瘤需及时明确诊断，控制病因，尽早修补。一旦主动脉瘤破裂，死亡率较高，手术或微创修复较有限，预后较差。

心脏主动脉瘤手术费用与患者发生疾病的严重程度、疾病的病变范围及采取何种手术方式有关。大动脉夹层手术目前的治疗方式有介入治疗、开放性手术进行血管置换治疗等。不同手术所花费的具体费用不同，在我院进行血管置换，一般的费用在15万元左右，病情严重的患者费用还需更高。大动脉夹层是一种凶险且危及生命的疾病，具体费用需因人而异，因病而异。

主动脉瘤的微创手术，是目前临床广泛应用的腔内治疗，称为主动脉瘤腔内隔绝术。该手术是将覆膜支架与人造血管复合体，经股动脉导入至动脉瘤部位，从而预防主动脉瘤破裂的一种微创手术。当人工血管上行到动脉瘤部位，血流即从人工血管腔内流过，病变扩张的主动脉壁与高压的腹主动脉血流隔绝，可维持主动脉瘤的血流通畅，又达到预防主动脉瘤破裂的目的。目前，腹主动脉瘤、胸主动脉瘤的腔内治疗都已在各地逐渐开展。

引起主动脉瘤的原因主要有两个，一为动脉硬化，二为血压过高。当血压过高时，动脉壁承受的压力过大，尤其在动脉壁薄弱后，容易形成瘤样扩张而发病。故临床上需应用降压药严格控制血压，减缓管壁压力，从而延缓动脉瘤发展。如果血压持续在180mmHg-200mmHg时，病情可进一步加重。另外，针对动脉硬化的危险因素，应使用阿司匹林等抗血小板药物，降低其发生的风险。

主动脉瘤因病变复杂、手术材料昂贵，故整体微创治疗的费用较高，至少需15-20万元，具体费用还要根据患者病变部位、、病变程度深浅、是否累及重要的动脉分支，或者是否需要开窗支架而定。病变复杂时，治疗费用更加高昂，可达到30-40万元。但腔内隔绝术的微创治疗，可在局麻条件下完成，且创伤小，患者无需禁食、禁水，恢复快，临床应用较为广泛。

主动脉瘤是一种较为隐匿的疾病，在疾病早期往往没有特殊症状。往往在体检或其它检查中被发现，比如对患者进行腹部触诊时，在腹部可发现有一肿块。如果主动脉瘤发生夹层撕裂后，患者可出现撕裂样的剧烈疼痛感，动脉瘤继续扩大后，可压迫食道、气道等邻近组织，引起吞咽困难、呼吸困难等症状。甚至还会引起肢体水肿，或声音嘶哑等并发症。

主动脉瘤的发病因素，需根据主动脉瘤的类型而定，具体如下：1、真性动脉瘤：由动脉硬化，或者受伤导致主动脉壁受损，以及主动脉发育不全，即增长发育过程中出现畸形引起；2、假性动脉瘤：主要由损伤引起，以及自发性主动脉破裂导致；3、夹层动脉瘤：主要发病因素为高血压，高血压冲击主动脉壁导致主动脉壁被撕开，形成真腔和假腔。由于假腔压力较高，而假腔瘤壁较薄，可能扩张到一定程度成为夹层动脉瘤。

腹主动脉瘤先兆破裂的征象是腹痛，一旦病人出现腹痛发现有腹主动脉瘤，需要紧急处理。否则腹主动脉瘤可能马上破裂，一旦破裂会造成严重后果，甚至造成病人死亡。腹主动脉瘤是腹主动脉上出现瘤样扩张，不是真正的肿瘤。最大的风险并不是转移，而是破裂，破裂后出血可以造成失血性休克，最后造成病人死亡。一旦腹主动脉出现瘤样扩张，或者腹主动脉瘤，应该加紧处理。目前治疗方法主要是手术，传统手术是开腹后将瘤样扩张的血管，用人工血管替代，创伤比较大，并发症比较多。微创的方法是在腹主动脉瘤的位置植入带有人工血管的支架，血流可以通过支架内流动，对瘤体不造成影响，最后达到腔内修复的目的。此外，目前不能通过药物治愈腹主动脉瘤。

主动脉瘤的病人并没有固定的存活年限，无需担心主动脉瘤的病人能够存活多久。主动脉瘤唯一的危害是可能破裂出血，多数病人因为其他原因死亡或者自然死亡时体内主动脉瘤依然没有破裂，所以比较小的主动脉瘤无需担心，定期复查即可。主动脉瘤的手术指征如下：1、超过5cm的主动脉瘤，甚至达到7cm以上；2、偏心性的主动脉瘤；3、虽然主动脉瘤没有达到5cm，但是生长速度过快，病人出现症状，比如疼痛等；4、主动脉瘤合并感染。以往临床上处理主动脉瘤的方法只有开刀手术，创伤较大、并发症发生率较高，病人比较痛苦。现在一般应用微创治疗，用几个小口或几个针眼便能解决。