主动脉瘤

腹主动脉瘤患者腹主动脉比正常人直径扩大超过50%，亚洲人通常腹主动脉直径＞3cm称为腹主动脉瘤，存在手术指征。腹主动脉瘤手术方案主要有以下两种： 1、开腹腹主动脉瘤切除术配合人工血管置换术：将病变腹主动脉完全切除，应用人工血管重新吻合代替病变血管； 2、腹主动脉支架植入术：通过微创介入方法将支架植入到病变腹主动脉内，隔绝原有的腹主动脉瘤，使血流从正常支架内通过，从而达到治愈。 两种方法各有利弊，适用人群不相同，对于年轻患者推荐进行开腹人工血管置换，对于年长患者推荐微创方法。

腹主动脉瘤腔内修复术要进行个体化治疗，如果安排的手术路线图、技术路线图很好，基本上会很安全，没什么并发症。如果有并发症，可能是没评估好，导致手术过程之中支架移位，支架脱落或支架扭曲闭塞，这是主要的并发症。医生或在做手术过程之中评估有问题，可能会出现以上情况。但一般来讲现在技术都很成熟，没有太大问题。 腹主动脉瘤术后的护理还要看生命体征，术后48小时之内会注意患者血压、心律以及脉搏，另外还要注意双下肢有没有缺血，有时在两个股动脉里面穿刺放支架，有可能由于穿刺压迫的原因使双下肢缺血。如果不及时治疗缺血，就会坏死，护理上也要观察这方面的问题。因为该手术是比较大的手术，术后患者双下肢不动，是深静脉血栓形成的主要危险因素。所以要注意有没有下肢肿胀，若有要及时处理。

钝痛的症状不典型，往往在临床上最多见的是腹部可以发现搏动性肿块，当然可以有其它表现。可以有腹痛的表现，有持续性钝痛，也可以表现为绞痛，尤其是绞痛的病人有可能有腹主动脉破裂的表现，不典型的表现还可以表现为发热。腹主动脉瘤除了以上表现，还可以因为瘤体大小，可以引起周围的压迫症状，可以引起胆总管压迫，可以引起黄疸，压迫肠道可以引起十二指肠的梗阻，压迫泌尿系，可以引起肾积水，还可以引起出血的症状，如果腹主动脉瘤破裂到肠道，可以引起肠道的出血，腹主动脉瘤破裂到膀胱，可以引起尿血的表现，这些表现都不典型。 所以在临床上往往忽略腹主动脉瘤首要的就诊原因，可能去急诊室就诊于泌尿外科，就诊于普外科。

腹主动脉瘤的手术成功是第一步，术后的随访也非常重要。随访的时间按照国际标准，通常术后一个月、三个月、六个月、十二个月。随访的主要项目包括血液化验、超声检查、体格检查。还有一项特殊性的检查，就是我们现在采用最多的CTA或者MRA，主要目的是观察瘤体形态的变化和我们手术植入的移植物或者人工血管的位置、吻合口的通畅程度、病人下肢血管的情况，这是最主要的一项检查。在体格检查中，会给病人做腹部触诊、腹股沟区触诊，用听诊器了解有无腹部杂音出现。化验检查主要是针对凝血常规和血脂、同型半胱氨酸等指标的检查。

腹主动脉瘤的病人往往都是老年患者，六七十岁、七八十岁的老先生、老太太都有可能。老年男性往往都有长期大量吸烟的病史，或者合并慢性肺炎、支气管炎、肺气肿等疾病，我们通常叫慢阻肺，也就是我们经常说的COPD。由于手术时间比较长，又是采取全麻的手术方式，所以可能会出现手术后肺不张。如果碰见这类情况，我们应该进行床旁拍片，必要时可能进行气管插管或者气管切开，借助于呼吸机或者气囊来进行肺不张的扩张；同时，我们可能会用一些特殊的药物，像支气管扩张剂、血管活性药物。并且这类患者我们通常还会采取广谱抗菌素，来改善患者肺不张或者肺炎的表现。

随着科学技术、医疗技术的进步，不管是从药物、器械、技术，都有非常明显的进步。 在过去的20年内发明了腔内治疗，我们过去叫微创治疗或者介入治疗，通过血管腔内应用微创介入的办法植入一个腹膜支架，将瘤体彻底隔绝。做这种腹主动脉瘤的修复，是目前治疗腹主动脉瘤的主流。 在20年以前，诊断为腹主动脉瘤以后，一般都开刀，我们叫open手术，需要做人工血管置换、腹主动脉瘤切除，创伤大、手术时间长、术后并发症发生率高、术后死亡率高，一般的病人都需要在重症监护室观察4-5天时间。 现在TEVAR、EVAR技术的应用，为腹主动脉瘤患者的治疗带来了福音，目前已经得到普及。

腹主动脉瘤保守治疗是有指征的，通常来讲腹主动脉超过正常直径的1.5倍，也就是说腹主动脉直径在3.5cm以上，我们才诊断为腹主动脉瘤，这种情况可以考虑采取保守办法处理。腹主动脉瘤在每年逐渐增长，如果每年增长的直径不超过10%，我们依然可以采取保守治疗。所谓的保守治疗就是密切观察病情的变化，进行密切随访，通过彩超或者CT检查来观察腹主动脉瘤的变化。如果它的直径超过4cm，按现在的指南或者专家共识，都推荐进行积极处理，可以采取open手术，也可以采取EVAR手术，就是通常我们讲的腔内微创介入手术。

腹主动脉瘤破裂的时候手术费用，破了以后两个类型。一个是已经破了，但是血肿较局限，那像这样的花费会跟一般的选择性的腹主动脉瘤一样； 如果说是已经破的腹主动脉瘤，血压都下降了，那整体花费就不好评估。如果说在多器官功能出现障碍之前能够纠正过来，花费一般就是多加一些血制品费用；如果是全身器官都受到影响，那花钱是无底洞的；如果很顺，一般来说就10万元左右；但如果并发症多，接受的治疗比较迟，那真的无底洞，有的患者花70-80万元。

腹主动脉瘤是指腹主动脉局限性扩张，并超过正常值的1.5倍以上。传统治疗方案主要是将病变血管切除，后用人工血管进行置换，此手术方案创伤比较大，尤其是腹主动脉瘤病人通常年龄较大，病人耐受手术能力差，因此风险比较高。 随着医学进步，目前可采取介入微创办法来解决问题，即通过大腿根部腹股沟区1cm的切口，将带膜支架植入腹主动脉内，让支架搭在两侧相对正常血管上，这称为腔内搭桥或腔内隔绝，将瘤体隔绝在带膜支架外，使瘤体不再遭受压力，可避免破裂风险。相对于传统方法，介入办法最大的好处是微创，病人在清醒下完成手术，手术结束后在床上只需要平卧24小时，就可以和正常人一样下地活动，所以称为微创治疗办法，并且可以达到和传统手术差不多的效果。

腹主动脉瘤术后发冷是不正常的现象，但是导致患者发冷有很多原因，可能有时跟手术没有关系，可能手术过程前后病人身体不太好，可能会感冒，或术前就有感冒，或手术过程中患者发冷。另外还要考虑有没有感染的问题，感染发烧之前病人都会发冷。如果有感染要引起足够重视，万一是细菌感染，由于把支架放在血管里面，就会非常危险。另外移植物、人造血管感染，死亡率非常高，所以要引起重视。要对症治疗，首先要保暖，如发冷完以后有发热、体温高。可能要加强抗感染，做血液培养，看有没有细菌感染，如果没有可能是感冒引起。