主动脉瘤

从广义上说血管疾病即全身的血管，包括动脉、静脉以及毛细血管，发生病变叫做血管疾病。但是在临床上主要指的是动脉发生的病变，动脉的病变主要包括动脉粥样硬化、腹主动脉瘤、主动脉瘤、胸主动脉瘤，或者是炎症性动脉血管病变，都属于血管病变。临床最常见的血管病变是动脉粥样硬化的血管病变，比如脑溢血、脑梗死或者冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病。病变的治疗相对来说要因人而异，有些通过药物治疗就可以解决问题，但是有些可能需要进行支架治疗或者是冠脉搭桥治疗、溶栓治疗。总之,动脉病变在临床上主要是指冠状动脉粥样硬化性病变，这种病变危害性是比较大，一定要重视病变。

主动脉粥样硬化严重部位可能为主动脉夹层，即主动脉，是较大的大动脉，从心脏发出，经过胸口的胸主动脉，到达腹部并分出肾动脉，再进入腿部。主动脉是全身重要主干道，出现动脉粥样硬化，可能会造成主动脉瘤样扩张、主动脉夹层。主动脉壁如同墙壁、威化巧克力，有较多层，由于动脉粥样硬化，可能导致分层下有血肿，具有较多危害性。并且主动脉夹层或主动脉瘤形成可能会造成心包大量积液、积血、供血中断，引起患者猝死而人体全身大动脉结构相似，比如心脏冠状动脉、脑供血颈动脉、肾供血肾动脉、下肢动脉，均称为大主动脉，易发生动脉粥样硬化。心脏出现动脉粥样硬化，能够造成心梗，而颈动脉出现动脉粥样硬化，则可以造成斑块。如果脑部发生破裂、脑供血不足，且血栓进入，可以造成患者出现脑血栓。并且心脏冠状动脉、颈动脉粥样硬化，造成的后果较为严重。肾动脉有动脉粥样硬化，会造成肾动脉狭窄、肾脏供血不足，逐渐出现肾功能衰竭、肾衰。若患者下肢动脉出现动脉粥样硬化闭塞，可以引起下肢肌肉供血不足，造成皮肤供血不足，进而出现坏死，属于较严重的后果。

动脉粥样硬化指数为临床中，常用于衡量动脉粥样化严重程度的较粗浅指标，主要指血液中总胆固醇浓度减去高密度脂蛋白胆固醇浓度，差值除以高密度脂蛋白胆固醇浓度，得到的商即为动脉粥样硬化指数。正常值通常是<4，即指数<4，提示此患者血脂水平控制相对理想，未来发生动脉粥样硬化性疾病可能性，即风险较低。动脉粥样硬化性疾病是一大类疾病，包括脑血管动脉粥样硬化、心脏冠状动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化及主动脉粥样硬化，可能表现为中风、冠心病、肾衰、主动脉夹层、主动脉瘤等问题。若患者动脉粥样硬化指数超过4，提示血脂或血胆固醇水平控制较不理想，未来发生此类疾病的风险偏高。在治疗上需严格控制饮食，同时服用调脂类药物，将血胆固醇浓度控制到安全、合理范围。

引起胸痛常见的原因具体如下： 1、胸壁疾病：比如软组织炎症、损伤、带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折、白血病、骨髓瘤、颈椎病； 2、心血管类疾病：如冠心病，有些冠心病表现为右侧胸痛，主动脉瘤或夹层心血管神经官能症； 3、呼吸系统疾病：比如胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺部肿瘤； 4、纵隔疾病：比如纵隔炎、纵隔气肿、反流性食管炎、食管裂口疝、食管恶性肿瘤； 5、其他疾病：如肝脓肿、肝脏肿瘤、胆囊炎等。 胸痛需要根据患者的年龄、胸痛性质、胸痛持续时间，诱发或缓解因素以及查体阳性体征综合判断引起胸痛的具体原因。

血管炎分很多类型，如果是大血管炎，则结果很严重，比如出现主动脉瘤或者肺血管栓塞，伤到脏器可能会出现生命危险，累及到肾脏时会出现肾功能不全或者肾脏萎缩。大血管炎可以出现肢体症状，比如手麻或者间歇跛行、肢体血压不一致，以上情况不会有很严重后果，主要看损伤部位。 毛细血管炎通常病情较轻，但是小血管炎病情较重，比如很多ANCA相关性血管炎会出现内脏问题或者首发症状是内脏问题，如急性肾功能不全，肺血管异常出现咯血，或者出现心功能异常，以上后果都比较严重。所以，血管炎是否严重要具体情况具体分析。

血管鼓包在临床上是一种比较常见的现象，称为动脉瘤。动脉瘤在动脉的任何位置均可出现，如常见的颅内动脉瘤、内脏动脉瘤，还有在主动脉各个位置出现的主动脉瘤。主动脉病变位置不同，病名不同，如升主动脉出现的血管鼓包称为升主动脉瘤，而腹主动脉叫腹主动脉瘤等。动脉瘤的治疗临床上主要有以下方法： 1、外科手术：通过外科手术的方式进行切除，或者血管置换、钳夹等； 2、介入微创手术：以腹主动脉瘤为例，腹主动脉瘤的治疗首选介入微创手术，通过腹膜支架将动脉瘤有效隔绝，同时达到治愈动脉瘤和保障血管通畅的目的。这种治疗方式造成的创伤较小，远期效果较好，已经成为主流的手术方式。

腹主动脉硬化是较宽泛的概念。腹主动脉硬化是常说的动脉硬化，人的血管尤其是腹主动脉硬化以后，其可以走两个方向：发展为腹主动脉瘤，腹主动脉瘤的治疗可以用微创的方法解决；腹主动脉硬化以后，朝着另外一个方向发展，引起腹主动脉闭塞，造成两条腿缺血，引起下肢动脉缺血的临床表现。腹主动脉硬化怎么治疗，具体如下： 1、既然是动脉硬化引起的，其实就要控制动脉硬化，比如现在用软化斑块的药物、稳定斑块的药物，如他汀类药物； 2、防止动脉硬化继续发展，可以吃些抗血小板的药物等； 3、关键是要控制好饮食、不能吃油腻食物，尽量避免吸烟、增加运动。

马凡氏综合征是一种常见遗传性结缔组织疾病，主要表现为显性症状，即典型马凡体征，如患者瘦高、四肢细长，类似蜘蛛，同时伴有胸廓畸形、高度近视等。部分患者体格表现不甚典型，但可在心脏方面表现出典型症状，即主动脉根部瘤、主动脉严重关闭不全、合并二尖瓣结构异常等，属于隐性症状，主要为心血管病变。此外，由于马凡氏综合征为全身性结缔组织病，与心脏、心血管关系较为密切，可对全身大血管、主动脉等结构产生影响，导致主动脉瘤变等病理改变的发生。

急性上消化道大出血的具体病因如下所述： 1、食管疾病：包括食管静脉曲张破裂出血、食管裂孔疝、食道癌、食道炎以及食道溃疡等疾病； 2、血管疾病：包括胃食道血管瘤、胃壁内小动脉瘤、主动脉瘤、动静脉畸形及脾动脉瘤等疾病； 3、十二指肠及胃部疾病：包括十二指肠溃疡、胃溃疡、应激性溃疡、急性胃黏膜的糜烂、胃癌、胃息肉、胃平滑肌瘤、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、肠套叠及胃肉芽肿等疾病； 4、胆道以及胰腺疾病：包括原发性肝癌、肝硬化、门脉血栓、胆道出血、胰腺癌伴有十二指肠侵犯以及急性胰腺炎等疾病。

胃恶性肿瘤一般不会引起胃跳动，胃跳动往往属于主观感觉，有的人也可表现为蠕动或搏动感。胃部恶性肿瘤的患者可以出现腹胀、进食差、恶心、呕吐情况，可能由于腹胀，感觉有胃搏动，但并非胃跳动。如果明确是胃跳动感，需进一步检查，排除腹部血管瘤，特别是腹主动脉瘤。因此，胃搏动并非胃恶性肿瘤特有的表现，也可能提示存在其它肿瘤。如果为腹主动脉瘤或血管瘤，可能危及生命。 所以，针对患者出现的胃搏动感或胃跳动感，需积极与患者进行解释，明确是否存在其它疾病。因为胃癌、腹主动脉瘤或血管瘤均可能危及生命，需注意明确病因。而针对有搏动感或跳动感情况，除应用听诊明确是否存在血管杂音，也需进行详细体格检查、影像学检查、血管CT检查，从而明确是否存在血管疾病。CT也可明确胃癌的严重程度、胃癌有无转移、局部转移还是远处转移。 因此，恶性肿瘤出现跳动感并非肿瘤本身的问题，也可能存在其它疾病，需要积极进行检查明确诊断。