主动脉瓣关闭不

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
主动脉瓣位于左心室和主动脉之间，主动脉瓣关闭不全可以使已射入主动脉的血反流回左室，慢性的主动脉瓣关闭不全在左心室功能可以代偿的阶段，患者可以毫无任何症状，但严重的主动脉瓣关闭不全患者常有心悸，胸部有冲撞感或心尖搏动感。当慢性的主动脉瓣关闭不全，左心室功能失代偿阶段时，患者常常会出现体力活动后的疲乏、倦怠、劳累性的呼吸困难等。当严重的左心功能减退，可以出现明显的活动后乏力、呼吸困难，甚至是端坐呼吸和夜间性阵发性呼吸困难等左心衰竭的表现。尤其部分人群可因严重的主动脉瓣关闭不全、左心功能损害，可有心绞痛症状的发生，这可能与主动脉舒张压低，冠状动脉灌注压不够，以及室壁张力增加，心肌耗氧增加有关。如果是急性主动脉瓣关闭不全，主要的表现是急性的左心衰竭和肺水肿。

讲解医师：何美娇  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
主动脉瓣关闭不全轻度的治疗需要从以下两方面着手：第一、生理性现象，随着年龄的增长主动脉瓣会发生退行性病变，从而出现轻度关闭不全的情况。这一类人群没有任何症状不需要治疗，只需要定期复查即可，可以在每半年到每一年做心脏彩超，看关闭不全的进展。第二、其他基础疾病导致，比如冠心病、心肌炎、高血压等导致主动脉瓣轻度关闭不全。有一部分患者可能没有任何症状，也可以不用治疗，定期复查即可。另一部分患者可能有轻微症状要对基础疾病进行治疗，比如对冠心病进行治疗需要服用抗血小板药物及调血脂药物，对于心肌导致的一定要积极治疗病毒感染。如果对于高血压疾病导致的，一定要积极控制血压使血压维持在正常的水平。对于主动脉瓣关闭不全轻度的问题用药物干预不会恢复到正常，一定要积极治疗基础疾病。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
主动脉瓣关闭不全是常见的心脏瓣膜病，引起主动脉瓣关闭不全的病因包括先天性和后天性两种，以后者居多，绝大多数为主动脉瓣病变所致，而主动脉根部病变影响到主动脉窦管交界和（或）瓣环的时候也会导致主动脉瓣关闭不全。常见的引起主动脉瓣叶的病因有主动脉瓣钙化性疾病、特发退行性病变、感染性心内膜炎、风湿病变以及先天性二瓣化畸形和粘液样变。而引起主动脉瓣瓣环扩大的病因有主动脉夹层、创伤、高血压、梅毒、病毒感染和大动脉炎等。部分结缔组织异常的疾病也会导致主动脉瓣的反流。

主动脉夹层发病较急，危害较大，尤其是高血压患者长期熬夜、饮酒、吸烟，易突然发作，出现不适症状应及时就医诊治，避免引发严重后果，如升主动脉夹层发病后24小时内，致死率接近25%。主动脉夹层主要症状包括： 1、胸背部、腹部呈撕裂样疼痛，多数患者难以忍受； 2、突发双下肢瘫痪； 3、胸腔积液； 4、心功能不全，如二尖瓣反流、主动脉瓣关闭不全。

收缩压升高，舒张压正常的现象称为单纯性收缩期高血压，常见于老年患者，也称单纯性老年性收缩期高血压。此病特点为脉压差较大，脉压差可反映动脉血管弹性情况。老年患者动脉血管弹性减退，导致血管顺应性下降，舒张性血管回收功能障碍，导致舒张血压正常而收缩血压升高。单纯性收缩期高血压与冠心病、缺血性心衰、缺血性中风关系更为密切，切勿忽视，应及时采取治疗手段进行干预。单纯性收缩期高血压需排除贫血、甲状腺功能亢进和主动脉瓣关闭不全等疾病。

风湿性心脏病主要累及风湿性二尖瓣狭窄、风湿性二尖瓣关闭不全、风湿性主动脉瓣狭窄、风湿性主动脉瓣关闭不全，以上病症均可单独或合并存在。风湿性心脏病属瓣膜病变，可引起心力衰竭、心律失常、房颤等并发症。 心力衰竭患者可出现胸闷、气短、浮肿、活动耐量受限、心脏扩大等临床症状及身体表现。心律失常患者可形成血栓，且血栓脱落后可导致肢体栓塞，从而引起偏瘫、失语等脑中风表现。总体而言，风湿性心脏病患者出现上述症状应尽早进行手术治疗，从而达到较好的预后效果。

低血压头痛位置不固定，可出现在头顶、枕部、头两侧，甚至整个头部，临床需根据患者低血压表现，判断低血压原因。若患者既往有慢性心功能不全，可因心脏功能下降，导致血压下降，引起大脑灌注不足，此时可出现头部疼痛。老年患者若长期主动脉瓣关闭不全，血液反流可导致血压降低，脑灌注不足引起头痛。 部分患者为体质原因，先天性血压偏低，如血压在80/55mmHg左右，未严重影响生活质量，但经常出现头痛。建议此类患者增加饮水量，适当进行高盐饮食，保持血容量充分，增加运动锻炼，增强体质，可有效缓解低血压头痛。

强直性脊柱炎的常见症状如下：一、关节受累：1、中轴关节受累：主要表现为炎性腰背痛，通常发生于＜45岁的青年男性，为＞3个月慢性病程，表现为腰部、背部、颈部疼痛，活动后疼痛缓解休息后疼痛程度加重；2、外周关节受累：表现为大关节不对称疼痛，包括肩、肘、膝、踝关节可出现肿胀、疼痛。二、关节外受累：1、眼部受累：如反复发作虹膜炎出现眼部疼痛、发红，部分患者可出现视力下降甚至失明；2、心脏受累：可出现心脏瓣膜病变，突出表现为主动脉根部扩张引起主动脉瓣关闭不全，临床上可出现胸闷、憋气，活动后更为突出而出现心衰症状；3、其它少见脏器损伤。

舒张压人们常称作低压，其正常范围在60-90mmHg之间。若舒张压偏低，通常有以下原因： 1、生理性血压偏低：多见于小孩、老人或者年轻女性，日常无特殊感觉，无头晕、摔倒等症状，此种情况一般无需干预； 2、病理性原因：即继发性血压偏低，如继发于贫血、感染、严重的精神刺激、心功能不全等病变之后。如老年患者较常见体质性低血压，因为其生理反射和神经反射不够，在体位改变时血压不能及时上调，出现收缩压和舒张压均偏低；还有心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全，舒张压会低于60mmHg，且舒张压越低说明其病变越严重。

风湿性心脏瓣膜病主要是由风湿热侵犯到心脏瓣膜以后引起瓣膜损害，最常侵犯瓣膜为二尖瓣。临床绝大多数二尖瓣狭窄都是由风湿热引起，慢性风湿性心脏病中，二尖瓣关闭不全由风湿热引起，占二尖瓣关闭患者的1/2，由慢性风湿性心脏病引起的二尖瓣关闭不全占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3。风湿性心脏病会侵犯主动脉瓣，由风湿性心脏病引起主动脉瓣关闭不全占到主动脉瓣关闭不全患者的1/3，占到全部主动脉瓣关闭不全的2/3。 慢性风湿性心脏病累及的瓣膜病变，常常是以复合瓣膜病变出现，常见二尖瓣和主动脉瓣病变同时出现，而三尖瓣和肺动脉瓣几乎没有单纯出现病变的现象。