主动脉瓣关闭不

狭义认为风湿性关节炎是由于链球菌感染所造成的免疫性炎症反应，造成关节的滑膜炎症而表现出的关节炎症。是由于链球菌感染所诱发的免疫反应，并不是链球菌真的进入关节腔，可出现滑膜炎症、滑膜积液、滑膜红肿，还有关节的红、肿、热、痛。空气中存在链球菌，通常都是由扁桃体出现链球菌感染，感染后出现游走性大小关节红、肿、热、痛，维持半年左右的免疫反应称为风湿性关节炎。以后还可能出现风湿性心脏瓣膜病造成的二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
目前，对于主动脉瓣关闭不全主要治疗方法包括内科治疗和外科手术。患者合并有主动脉瓣关闭不全，如果瓣膜轻度或中度反流，但患者没有相应的症状，左心功能正常，没有肺水肿和左心衰竭的表现，可以通过内科药物治疗，同时定期复查超声，严密观察病变进展，一旦出现左心衰竭的表现，应立即就诊于当地医院心内科或心外科。如果是中度以上，重度的主动脉瓣关闭不全，患者合并有临床症状，包括肺水肿、乏力、活动耐量的减低，这时应积极就诊于心内科或心外科，必要时需要行瓣膜置换或瓣膜成形手术。

风湿性心脏病主要累及风湿性二尖瓣狭窄、风湿性二尖瓣关闭不全、风湿性主动脉瓣狭窄、风湿性主动脉瓣关闭不全，以上病症均可单独或合并存在。风湿性心脏病属瓣膜病变，可引起心力衰竭、心律失常、房颤等并发症。 心力衰竭患者可出现胸闷、气短、浮肿、活动耐量受限、心脏扩大等临床症状及身体表现。心律失常患者可形成血栓，且血栓脱落后可导致肢体栓塞，从而引起偏瘫、失语等脑中风表现。总体而言，风湿性心脏病患者出现上述症状应尽早进行手术治疗，从而达到较好的预后效果。

低血压头痛位置不固定，可出现在头顶、枕部、头两侧，甚至整个头部，临床需根据患者低血压表现，判断低血压原因。若患者既往有慢性心功能不全，可因心脏功能下降，导致血压下降，引起大脑灌注不足，此时可出现头部疼痛。老年患者若长期主动脉瓣关闭不全，血液反流可导致血压降低，脑灌注不足引起头痛。 部分患者为体质原因，先天性血压偏低，如血压在80/55mmHg左右，未严重影响生活质量，但经常出现头痛。建议此类患者增加饮水量，适当进行高盐饮食，保持血容量充分，增加运动锻炼，增强体质，可有效缓解低血压头痛。

风湿性心脏瓣膜病主要是由风湿热侵犯到心脏瓣膜以后引起瓣膜损害，最常侵犯瓣膜为二尖瓣。临床绝大多数二尖瓣狭窄都是由风湿热引起，慢性风湿性心脏病中，二尖瓣关闭不全由风湿热引起，占二尖瓣关闭患者的1/2，由慢性风湿性心脏病引起的二尖瓣关闭不全占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3。风湿性心脏病会侵犯主动脉瓣，由风湿性心脏病引起主动脉瓣关闭不全占到主动脉瓣关闭不全患者的1/3，占到全部主动脉瓣关闭不全的2/3。 慢性风湿性心脏病累及的瓣膜病变，常常是以复合瓣膜病变出现，常见二尖瓣和主动脉瓣病变同时出现，而三尖瓣和肺动脉瓣几乎没有单纯出现病变的现象。

主动脉增宽有很多种原因，具体如下： 1、最常见的是先天性原因，即主动脉发育比普通人差，没有好的弹性，随着血压升高逐渐升高，还有随着时间的逐渐延长，主动脉会缓慢扩张，这种情况可能要严密观察如果扩张到一定程度，可能需要手术。因为它和气球一样，越扩张主动脉壁越薄，越薄就越容易破； 2、主动脉瓣狭窄或常年高血压，导致冲击性扩张，通常把血压控制好，会逐渐缓解； 3、一种非常特殊的疾病，即弹力纤维性疾病，表现为主动脉逐渐扩张，包括主动脉瓣关闭不全，扩张到一定程度，则需要做手术。 总而言之，轻度主动脉扩张不需要处理，定期复查就可以。高血压病人要适当控制血压。如果到中、重度扩张，需咨询专业的心脏外科医生，需要手术时及时手术。

马方氏综合征为心外科疾病，是指主动脉根部在未形成动脉夹层时，主动脉根部动脉瘤以及主动脉瓣关闭不全；部分患者合并有二尖瓣反流，需进行主动脉根部替换术。主动脉根部替换术是指换掉主动脉瓣。若伴有二尖瓣反流，则要同时进行二尖瓣修复或换瓣术。若突发主动脉夹层或主动脉瘤破裂，需同时进行大血管手术，马方氏综合征的手术方法较复杂。因该病属于遗传性疾病，医学上不建议此类患者孕育后代，以免遗传。

风湿热主要因急性链球菌感染，导致出现发烧、咽痛等症状。风湿热易造成风湿性关节炎，6个月后可能造成风湿性心脏瓣膜病。在上世纪60-70年代，由于抗生素缺乏普及，未重视链球菌感染，许多患者发热、咽痛，但不知道是由链球菌造成，可能未及时治疗。患者出现发烧、咽痛等症状后，2-3个月内出现大关节游走性疼痛，同时伴随关节红、 肿、热、痛，半年后出现瓣膜狭窄，常见于二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄联合瓣膜病等。多因溶血性乙型链球菌感染导致，感染后检查抗链“O”提示升高，抗链球菌溶血素“O”是人体对链球菌感染产生的抗体，也提示近期内存在链球菌感染。

主动脉夹层破裂的临床表现如下： 1、疼痛，血压控制良好，仍伴疼痛症状，说明主动脉夹层有破裂的可能性； 2、难以控制的高血压，主动脉夹层病人多伴血压高，医院会使用降压药物控制血压，如多种降压药血压也无法控制血压，则夹层破裂风险高； 3、心包积液，病人行超声检查发现心包积液，复查超声心包积液明显增加，也是主动脉夹层破裂的表现； 4、主动脉CTA检查发现升主动脉根部假腔大，真腔小，或累及主动脉瓣导致主动脉瓣关闭不全，心电图发现心肌缺血，均表示主动脉夹层破裂风险高，需尽快手术。

主动脉瓣关闭不全最常见的病因是风湿性心脏病，而导致主动脉瓣关闭不全的病因主要包括以下几种：1、风湿性心脏病：由于风湿性细菌长期侵犯导致瓣叶早期出现狭窄，晚期则会出现主动脉瓣关闭不全；2、退行性变：随着年龄增加，患者的瓣膜衰退会引起主动脉瓣关闭不全；3、先天性疾病：属于较少见情况，多见于先天性二尖瓣畸形狭窄的患者，在疾病晚期会出现主动脉瓣关闭不全的表现；4、其他病因：梅毒、马凡综合征等疾病，也可以引起主动脉瓣关闭不全。