主动脉瓣关闭不

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
主动脉瓣位于左心室和主动脉之间，主动脉瓣关闭不全可以使已射入主动脉的血反流回左室，慢性的主动脉瓣关闭不全在左心室功能可以代偿的阶段，患者可以毫无任何症状，但严重的主动脉瓣关闭不全患者常有心悸，胸部有冲撞感或心尖搏动感。当慢性的主动脉瓣关闭不全，左心室功能失代偿阶段时，患者常常会出现体力活动后的疲乏、倦怠、劳累性的呼吸困难等。当严重的左心功能减退，可以出现明显的活动后乏力、呼吸困难，甚至是端坐呼吸和夜间性阵发性呼吸困难等左心衰竭的表现。尤其部分人群可因严重的主动脉瓣关闭不全、左心功能损害，可有心绞痛症状的发生，这可能与主动脉舒张压低，冠状动脉灌注压不够，以及室壁张力增加，心肌耗氧增加有关。如果是急性主动脉瓣关闭不全，主要的表现是急性的左心衰竭和肺水肿。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
主动脉瓣关闭不全是常见的心脏瓣膜病，引起主动脉瓣关闭不全的病因包括先天性和后天性两种，以后者居多，绝大多数为主动脉瓣病变所致，而主动脉根部病变影响到主动脉窦管交界和（或）瓣环的时候也会导致主动脉瓣关闭不全。常见的引起主动脉瓣叶的病因有主动脉瓣钙化性疾病、特发退行性病变、感染性心内膜炎、风湿病变以及先天性二瓣化畸形和粘液样变。而引起主动脉瓣瓣环扩大的病因有主动脉夹层、创伤、高血压、梅毒、病毒感染和大动脉炎等。部分结缔组织异常的疾病也会导致主动脉瓣的反流。

收缩压升高，舒张压正常的现象称为单纯性收缩期高血压，常见于老年患者，也称单纯性老年性收缩期高血压。此病特点为脉压差较大，脉压差可反映动脉血管弹性情况。老年患者动脉血管弹性减退，导致血管顺应性下降，舒张性血管回收功能障碍，导致舒张血压正常而收缩血压升高。单纯性收缩期高血压与冠心病、缺血性心衰、缺血性中风关系更为密切，切勿忽视，应及时采取治疗手段进行干预。单纯性收缩期高血压需排除贫血、甲状腺功能亢进和主动脉瓣关闭不全等疾病。

血压低压为50mmHg不正常，此为低血压。成人正常的血压范围是高压90-139mmHg，低压60-89mmHg，此为医生在诊室安静状态下测得的血压正常范围值。若医生测得血压高压≥140mmHg或低压≥90mmHg，此为血压较高，若非同日3次测到的血压高，可确定为高血压病，若高压＜90mmHg或低压＜60mmHg是血压较低。血压经常偏低患者常见于年轻女性及年老体弱人群，不根据年龄，部分心脏瓣膜尤为主动脉瓣关闭不全的患者亦可出现低压偏低等现象。若主动脉关闭不全则较为严重，低压有时可低至40mmHg或30mmHg。因此血压偏低人群应到医院检查血压偏低的原因，随后给予针对性治疗。

多数晚期梅毒经过规范的驱梅治疗能够治好。梅毒由梅毒螺旋体感染引起，是一种全身性的慢性性传播疾病。对于晚期梅毒而言，只要规范使用青霉素进行驱梅治疗，可以将体内的梅毒螺旋体彻底杀灭，因为梅毒螺旋体对青霉素、头孢等高度敏感，目前还没有出现耐药。如果晚期梅毒已经造成了比较严重的器官损伤，可能难以完全恢复到正常状态，比如皮肤出现梅毒树胶肿，已经形成溃疡和明显的萎缩性瘢痕，即使将梅毒治好，瘢痕也不可能消退。如引起主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等晚期梅毒的心血管损害，驱梅治疗之后，主动脉的问题也不可能恢复正常。如果造成神经系统的损伤，比如偏瘫、痴呆等脑实质损伤，在驱梅之后也难以完全恢复，所以对于梅毒一定要早发现、早治疗。

女性梅毒分为四种表现，若未进行正规治疗危害较大，会通过性接触、血液及母婴传播，主要症状如下： 1、Ⅰ期梅毒的症状主要是梅毒疹，表现在生殖器及周围的硬下疳，也可表现在口唇、舌头、乳房等部位，可能有生殖器部位溃疡、轻度疼痛、淋巴结肿大； 2、Ⅱ期梅毒主要是玫瑰糠疹、银屑病等皮肤病表现，全身散在玫瑰色红斑、斑丘疹，无明显瘙痒症状，双手掌跖有特征性表现或肛周扁平湿疣样损害，同时可伴随发烧、头疼、关节酸痛等症状； 3、Ⅲ期梅毒主要对人的心血管系统造成影响，若主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全，也可出现骨髓炎、病毒性骨折或神经炎等方面的多器官、多组织表现； 4、潜伏梅毒，无任何感觉，仅通过化验才能查出，性病症状并非仅表现在生殖器部位，发生高危性行为后身体有异常表现，需及时到正规医院就诊。 女性梅毒的早期治疗非常关键，若出现上述症状需及时就诊。

讲解医师：许耀强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院三级甲等心血管外科
主动脉瓣关闭不全手术较安全。现在的主动脉瓣关闭不全手术属于微创手术，相比于从前的开胸手术创伤较小，成功率也较大。但是不排除手术风险，任何手术都存在一定的风险性，如术后感染等。所以，通常建议不必过早进行手术，但是应该在不可逆心功能不全前进行手术。还建议进行手术前的相关评估，在正规医院进行相关手术治疗，以提高治愈的可能性。