中耳炎

对于鼓膜穿孔已经10年，仍然可以根据自身需求进行修复。鼓膜是重要的传音结构，位于耳道深部，鼓膜常年穿孔有可能会引起听力损失。另外鼓膜还能够起到抵抗外界感染和异物侵蚀的作用，所以鼓膜对中耳和内耳也有保护作用。鼓膜穿孔后，细菌和病毒常常可以通过穿孔的鼓膜进入到鼓室内，引起中耳炎反复发作，导致流脓。长期的细菌、病毒以及各类毒素等还有可能会被吸收，造成内耳的感应神经功能下降，造成听力的不可逆损失，所以鼓膜穿孔并不是一种正常状态。虽然鼓膜穿孔已经10年，但仍然有必要进行修补，修补鼓膜的意义首先是恢复传音功能，恢复听力，其次可以恢复鼓膜的保护功能，有效减少中耳感染的机会。因此，对于鼓膜穿孔，无论时间长短，都应该积极采用适合的治疗措施重建鼓膜，对维持人体的正常生理功能非常有好处。

耳膜即鼓膜，造成耳膜穿孔原因主要为以下两种：1、外伤：有明确外伤史，包括气压外伤、暴力外伤等所致鼓膜穿孔，患者会出现耳鸣、听力下降，或外耳道溢液、溢血等症状。应保证外耳道清洁，防止外耳道感染引发化脓性中耳炎，引起永久性鼓膜穿孔；2、化脓性中耳炎：可分为急性化脓性中耳炎或慢性化脓性中耳炎，存在急性化脓性中耳炎感染病史的患者可出现耳痛、耳朵流脓、听力下降、耳鸣，甚至头痛等症状，一旦出现以上症状应及时就诊、及时治疗，判断是否存在耳膜穿孔，应给予抗生素的及时治疗，防止贻误治疗时机，造成永久性鼓膜穿孔。

耳穿孔指鼓膜穿孔，鼓膜穿孔的治疗要根据不同的病因进行针对性治疗。最常见的是外伤性的鼓膜穿孔，比如掏耳朵不小心或打架的时候损伤，这种情况下耳膜穿孔如果不大，建议避免进水、防止穿孔部位的感染，一般可以自行愈合。如果外伤导致的穿孔比较大，可能需要后期做手术修补。 在慢性化脓性中耳炎的情况下，反复感染也会导致鼓膜穿孔，这种穿孔很难自愈，可能需要后期做鼓膜的修补术。还有急性化脓性中耳炎引起的穿孔，如果积极抗感染治疗，控制感染后，一般穿孔可以自行愈合。

耳膜穿孔一般都是外伤引起，其它还有中耳炎引起的穿孔。耳膜穿孔对听力的影响如下： 1、如果是小穿孔，对听力影响不大； 2、如果是边缘性穿孔或松弛部穿孔，穿孔因为外伤引起，影响听骨链的连续性，影响较大。 所以，这种穿孔首先要查鼓膜穿孔位置、穿孔有没有波及听骨链，再根据测听结果，确定患者听力损失的范围。一般不管穿孔大小，听力都会有不同程度的下降，但是下降的幅度不一，有的患者下降多，有的患者下降少。

鼓膜穿孔需先明确是什么原因导致，若是头部或耳部剧烈撞击等外伤导致，通常采取的治疗原则为保持干燥，防止感染，等待自行痊愈。 通常来讲，若穿孔非常小，3个月内可达到自愈。但若超过3个月，破损的鼓膜还没有得到自愈，需进行鼓膜修补手术，才可将穿孔部位补上。较常见的是急性化脓性中耳炎所导致的鼓膜穿孔，通常为在急性发作期间，没有得到及时有效的抗炎治疗，而耽误所导致的鼓膜破损。主要需尽早消炎、抗炎，将炎症控制，尽量等待自愈；若没有达到自愈，待干耳时，考虑鼓膜修补手术。

小孩耳膜破了，一般小孩的鼓膜比较厚，血运也比较丰富，所以自愈能力一般比成人要强，绝大部分能够自愈。当然愈合的过程比较长，往往需要一个月以上的时间，在这一个月的时间里面要注意不能感染，因为容易把细菌带到鼓室里面，很容易造成发炎。 一旦发炎，耳朵会流脓，穿孔很难愈合，甚至最后变成慢性中耳炎。另外，还有针对原因的预防，尽量注意不要掏耳朵或者往耳朵、鼻子等腔道里面塞异物造成外伤穿孔。穿孔造成后需要预防感染，密切观察，定期到医院检查，检查耳膜穿孔有没有愈合的趋势。如果发现感染，及时进行治疗、及时控制，早期炎症还是比较容易控制的。

耳膜即鼓膜，鼓膜穿孔不是意味着听不见，而是不同程度的听力下降。临床研究单纯的鼓膜穿孔，会造成30分贝左右的听力下降。鼓膜穿孔在临床上见于外伤造成的穿孔，即外伤性鼓膜穿孔，和中耳炎造成的鼓膜穿孔。不管为何种情况造成的穿孔，均会存在外耳及中耳的感染通道，外界的污染物、杂质、病原体，经过穿孔的鼓膜进入中耳，而加重中耳的炎症。另外鼓膜穿孔，会导致不同程度的听力下降。一旦发生穿孔，建议患者及时治疗。外伤性的鼓膜穿孔，在3个月之内，以保守治疗为主，可以选择细胞生长因子，局部换药，临床效果良好。如经3个月的保守治疗，鼓膜尚未生长，患者可以选择手术治疗。中耳炎所导致的鼓膜穿孔，多需手术修补。

耳膜穿孔如何医治，需要根据引起耳膜穿孔的原因而定，具体分析如下：1、外伤：比如掌击伤、气压伤等，造成急性耳膜穿孔，没有耳朵流脓的病史，通常经过保守治疗后，耳膜可以愈合，需要观察1-2个月。如果在1-2个月，耳膜有明显愈合倾向，只要不感染，基本能正常愈合；2、慢性耳膜穿孔、中耳炎症：3个月后仍然不能愈合，可能需要进行手术治疗，可以在耳内镜、显微镜下，取自体筋膜，对耳膜进行修复，成功率较高。耳膜穿孔之后，容易造成细菌感染，如果患者反复出现细菌感染，可能会造成听力持续下降，耳膜不容易成活。如果出现耳膜穿孔，观察2-3个月，如果没有明显愈合倾向，应该到医院进行检查和治疗。在观察、等待期间，应该注意预防耳朵的感染，避免耳内点药、进水，预防感冒，防止由于穿孔后继发感染，造成耳膜不愈合。

患者出现耳膜穿孔、流黄水，属于异常现象，需清理干净耳道内分泌物，并使用抗生素控制感染。常见耳膜穿孔原因如下：1、外伤：若患者属于外伤性耳膜穿孔，出现流黄水现象说明合并感染，此时需使用抗生素进行局部及全身治疗，迅速控制炎症，耳膜有愈合可能性。若炎症未得到控制，则耳膜愈合可能性较小；2、慢性化脓性中耳炎：患者可能存在慢性化脓性中耳炎，静止期即未合并感染时存在耳膜穿孔，但中耳腔内没有分泌物，不会出现流黄水现象。如果患者抵抗力下降，中耳腔内出现炎症反应产生脓液，则会有黄水通过穿孔耳膜流出。

耳膜穿孔患者如果想比较快恢复，需要严格避免局部感染，常见处理措施如下：1、保持耳道干燥：避免不要进水以及游泳类体育运动，同时在日常生活中，比如洗脸、洗头、洗澡时避免脏水流入耳道；2、控制上呼吸道感染：尽量避免出现严重的上呼吸道感染，保证耳道局部尽量少出现化脓性感染；3、戒烟：因为烟雾会引起咽鼓管功能障碍，不利于穿孔愈合。外伤性穿孔和急性化脓性中耳炎造成的鼓膜穿孔有希望自愈，而大部分的穿孔需要通过外科医生干预，进行鼓膜修补手术才能达到痊愈目的。修补手术后医生会告知注意事项，严格遵守注意事项，才能使术后修补的耳膜快速愈合。