中耳炎

鼓膜穿孔的症状要根据鼓膜穿孔疾病的病程决定，分为急性穿孔和慢性穿孔。症状具体如下： 1、鼓膜急性穿孔病因不同，症状也不同，急性穿孔主要考虑炎症和外伤引起，炎症主要指急性化脓性中耳炎。急性化脓性中耳炎如果耳朵疼未得到及时治疗，鼓室中脓性分泌物迅速集聚，其集聚到一定程度会压迫鼓膜，造成鼓膜供血减少，同时由于炎症直接感染鼓膜或者血栓性静脉炎造成鼓膜受感染，导致鼓膜穿孔，鼓膜一旦穿孔、流脓，病人耳痛症状会减轻。因为鼓膜非常薄，如果耳朵受到轻微外伤，甚至轻轻打一巴掌就会造成鼓膜穿孔，在受伤穿孔的同时疼痛比较剧烈，之后疼痛减轻。无论炎症还是外伤引起的鼓膜穿孔如果创口较小，一般不会出现听力下降，但是如果穿孔较大或者合并内耳损伤，则会伴有听力下降，部分患者由于鼓膜穿孔还会出现耳内刮风的声音； 2、慢性鼓膜穿孔是由于急性穿孔治疗不当遗留而来，如果穿孔小又无合并感染，一般不会有任何临床症状，只在查体时才会发现，但是对于较大穿孔、耳朵进水或者鼻咽和口咽有呼吸道感染逆行到中耳，引起中耳感染，会合并耳朵流脓、听力下降等症状。

鼓膜相当于一面镜子，不同部位病变鼓膜表现不同，通过鼓膜检查，可了解中耳炎具体情况，辅助诊断疾病，并能给下一步治疗做出指导。如发现鼓膜穿孔，多为慢性中耳炎。另外，若发现鼓室有液平，则可判定为鼓室溢液，多由分泌性中耳炎所致。如鼓膜表面出现肉芽，或胆脂瘤上皮，则可初步诊断为慢性肉芽型中耳炎，或中耳胆脂瘤。建议耳部有疾病的患者积极配合医生进行鼓膜检查。

鼓膜穿孔病因可以是炎症引起，也可以是外伤引起，不同病因引起鼓膜穿孔治疗原则和方法不同，具体如下： 1、急性化脓性中耳炎引起的鼓膜穿孔，一般是细菌感染，此时要全身和局部应用抗感染、抗细菌药物，因为局部有脓性分泌物，需要使用3%双氧水及时对分泌物进行清理，也可局部应用抗菌药物，如氧氟沙星滴耳液等； 2、外伤性鼓膜穿孔由于鼓膜有很强的再生能力，建议及早到医院对创缘进行处理，比如创缘血痂、血迹、脓性分泌物或创缘翻卷及早进行复位，解除影响外伤鼓膜穿孔愈合的因素，促进鼓膜及早修复。注意防止鼓膜感染，因为在操作或鼓膜穿孔后期耳内进水时可能会合并感染，同时也需使用抗感染药物； 3、对于陈旧性鼓膜穿孔要根据穿孔大小，或除鼓膜穿孔以外是否合并中耳胆脂瘤等病变，要进行鼓膜修补手术或者鼓室成形手术。

鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见情况，常见为外伤导致，有时候不小心被掌击或掏耳朵时将耳朵掏伤，则会出现鼓膜穿孔。 修复方法要根据穿孔大小，小穿孔往往取自体脂肪或肌肉筋膜贴在穿孔上；如果穿孔较大，可能需要用带软骨的软骨膜进行修复。所以鼓膜穿孔要根据大小，采取修复物不同，需要专科医生进行评估，进行相应选择。 一般小鼓膜穿孔可以自愈，如果大的鼓膜穿孔需要进行手术修复。还有些情况是化脓性中耳炎引起鼓膜穿孔，不管什么原因引起鼓膜穿孔，有时难以自愈的情况下，需要住院做手术进行修复。

鼓膜是分割外耳和中耳膜性的结构，厚度通常只有0.1mm，故在受到外力或者气压骤变时，容易发生破损、穿孔。鼓膜穿孔症状主要有听力下降、耳闷，以及耳鸣、耳痛等。如果发生鼓膜穿孔，处理方法具体如下： 1、刚发生的外伤性鼓膜穿孔，患者在做好预防感染前提下，通常可待鼓膜穿孔自愈，患者一般经过1-2个月可以自己修复； 2、如果发生感染，或者穿孔较大，患者经过1-2个月没有自愈，可以考虑进行鼓膜修补手术； 3、如果是中耳炎导致鼓膜穿孔，可以在炎症静止期，即不发炎时做鼓膜修补手术。鼓膜修补材料一般是取自体材料，比如耳后颞肌筋膜、耳前耳屏软骨软骨膜等。修补方法一般有外置法、夹层法、内置法，现在多数用内置法。内置法是先在鼓膜边缘做创面，在鼓室放入可吸收材料，比如纳吸棉明胶海绵等。再把移植物铺到鼓室填充物上，让鼓膜恢复与修补材料贴合在一起，慢慢长好以后就会成为一体。

鼓膜穿孔患者可以配戴助听器，有些患者不愿意手术，虽然因为鼓膜穿孔听力下降了，害怕手术可以配戴助听器。还有一部分是因为年纪大了没办法耐受手术，也可以配戴助听器。 鼓膜穿孔以后中耳跟外界相通了，在配戴助听器的时候要做耳膜，会在耳朵里面打成型的硅胶。鼓膜穿孔患者一定要跟验配师说一下，验配师在耳朵里面灌硅胶的时候不至于把硅胶灌到中耳里面去。 鼓膜穿孔有些患者会流水，如果鼓膜穿孔引发了中耳炎流水，脓液就会损坏助听器。有鼓膜穿孔的患者要经常定期到医院检查有没有炎症的情况，如果鼓膜穿孔合并了炎症，要尽早治疗，以避免脓液损坏助听器。

鼓膜穿孔主要有几种情况，急性中耳炎导致脓液从鼓室里面破出来导致鼓膜穿孔、外伤导致鼓膜穿孔，还有幼年的时候穿孔没有被及时发现。如果是小孩急性中耳炎以后鼓膜穿孔，表现为原来的疼痛消失了，耳朵里会流出脓液来，家长要意识到鼓膜已经穿孔了，耳朵里面不可以滴损伤听力的药水，比如酚甘油滴耳液或者是氯霉素滴耳液，都有可能会损坏听力。鼓膜完整的时候可以使用滴耳液，鼓膜穿孔以后就不能再用了。 还有一部分病人是因为外伤导致的鼓膜穿孔，马上就能体验到听力下降或者疼痛，可以观察，过一段时间以后看能不能自行修复，如果不能自行修复，也可以通过手术来修复。还有一部分鼓膜穿孔是因为幼年的时候中耳炎遗留的鼓膜穿孔，没什么症状，也没有好的线索去发现，流脓到医院看的时候被医生告知鼓膜有穿孔，需要手术修复。

鼓膜穿孔能够自行愈合，但需要满足下列条件： 1、外伤，主要是由于暴力和气压伤引起的撕裂性鼓膜穿孔，如果保持外耳道的清洁，防止异物进入外耳道，防止感染，观察2-8周，外伤性的鼓膜穿孔自愈的机会非常大； 2、急性化脓性中耳炎，如果积极进行抗炎治疗，控制炎症，消除炎症后，鼓膜穿孔可以愈合。但是愈合的穿孔有可能失去中间弹力纤维层的结构，只剩下两个上皮层的结构，在这种情况下愈合的穿孔会比原来正常的鼓膜稍薄。 因此鼓膜穿孔可以自愈，但有自愈的条件。外伤后没有感染的情况下可以自愈，化脓性中耳炎的炎症控制以后，炎症完全消除，鼓膜穿孔有可能自愈。

鼓膜是非常重要的中耳结构，鼓膜一旦穿孔，会使中耳跟外界开放，造成一系列的后遗症，鼓膜穿孔的原因如下： 1、外伤，一旦受到外界的暴力、气压的剧烈的变化，会引起鼓膜的撕裂伤，在这种情况下，可能会出现听力下降、耳鸣、眩晕等症状； 2、中耳炎，一旦中耳出现化脓性感染，会侵蚀鼓膜，形成穿孔，造成外耳道溢液、流脓，持续的时间过长就会形成永久性的穿孔； 3、手术损伤。

慢性咽炎反复发作，治疗不当可引起过敏性咳嗽、哮喘，建议患者早发现、早治疗。慢性咽炎的危害主要包括以下几个方面： 1、向下发展引起支气管哮喘：患者伴有胸闷、憋气、呼吸困难，有窒息危险，严重时可引发支气管哮喘、肺炎，危及患者生命； 2、向上发展影响耳部：尤其多发于儿童，可引发分泌性中耳炎，导致耳鸣、听力下降。