中耳炎

长时间耳鸣通常难以治愈，长期耳鸣指耳鸣时间超过6个月的慢性耳鸣，需排除部分器质性病变，如中耳炎、外耳道炎、梅尼埃病或听神经瘤等。排除疾病造成慢性耳鸣外，多数属于神经性耳鸣。临床中医生治疗耳鸣不以消除耳鸣为主，主要以消除耳鸣导致的副反应。多数患者存在神经性耳鸣且可能会伴随终生，但对患者不会造成副反应，即患者不会由于耳鸣而出现心烦意乱、焦虑、抑郁或失眠等表现。因此，排除器质性病变外，需明确耳鸣存在的原因。通常由于神经自发性放电导致，即由神经功能障碍引起，患者可无需担心且无需进行处理。虽然耳鸣长期存在，但患者的生活不会受到影响，属于临床医生治疗耳鸣的目的。

单侧耳鸣有少部分原因是由于外耳道炎、中耳炎或耳朵内有耵聍引起。无论是外耳道炎或中耳炎，都是由于炎症刺激产生炎症因子，使人体产生耳鸣症状。耵聍栓塞较多时，触碰到鼓膜，患者也有可能会产生耳鸣感觉。此外，多数原因是由于耳鸣为感觉神经性，即外耳和中耳无炎症，但听神经以及听神经以上，听觉通路的部分神经或细胞出现自发性放电。在正常情况下，是外界声音刺激时耳朵搜集声音，听神经和神经细胞在刺激作用下产生与刺激有关的放电，然后人体才能感受到声音。当外界无声音刺激时，听神经和神经细胞会产生自发性放电，人体会感到耳朵或脑内有耳鸣声，属于神经性耳鸣。

患者自觉耳朵闷堵同时伴有耳鸣常见以下原因：1、中耳炎：部分患者不会出现耳朵流脓或耳朵疼，实际上是中耳到鼻咽部的咽鼓管由于中耳炎、鼻炎出现功能异常时，即中耳压力平衡管，造成中耳闷塞、负压，患者有耳闷堵感，同时有比较低沉的轰隆声耳鸣；2、内耳神经功能异常：耳堵、耳鸣可能会有眩晕或头昏发生，耳鸣声音有时是低频的嗡嗡声，有时是比较刺耳的高频声音，不能简单通过中耳炎症抗炎治疗或者消炎治疗缓解。如果患者突然出现耳堵、耳鸣，特别是单侧耳堵、耳鸣，1周内突然出现，2-3天不缓解，需要到医院进行检查；3、突发性耳聋：患者出现耳堵、耳鸣，但不伴有听力下降，如果经过及时治疗，部分患者听力可以恢复正常。所以患者出现耳堵、耳鸣时，可以用捏鼻子、鼓气的方法尝试改善耳堵、耳鸣，如果有明显好转，可能是中耳炎症原因。如果没有明显好转，甚至耳堵、耳鸣在1-2天内进行性加重，应该到医院进行及时检查和治疗，以免延误病情。

通常蝉鸣声耳鸣可见于以下几种原因：1、神经功能紊乱：占到95%以上的可能性，若外界没有声音刺激时，听神经会自发性放电，传递到听觉中枢，感觉到有异常响声，目前没有任何检测技术能检测神经性耳鸣；2、听神经肿瘤：听神经通常不长恶性肿瘤，多为良性肿瘤。肿瘤压迫后，会使听神经产生异常放电；3、耳屎即耵聍过多：尤其是部分耵聍靠近鼓膜表面，会产生异常声音；4、外耳或中耳炎症：产生炎症因子，可能会刺激内耳，产生异常听神经放电。正常情况下耳朵在外界环境产生声音刺激时，通过外耳、中耳，将声音传递到内耳，内耳将声音信号转换成生物电信号，通过听神经传递到听觉中枢，从而感受到外界声音。

耳鸣、蝉通常是由于疲劳、压力、睡眠不足、紧张、焦虑等原因引起，当出现耳鸣、蝉鸣时，应及时进行听力检查，同时检查外耳道和鼓膜情况，检查是否存在中耳炎症或中耳胆脂瘤。如果所有检查均正常，听力也正常，可能是大脑过度疲劳，提示患者要注意休息，避免劳累和压力，提醒患者注意健康信号。如果发现有耳鸣时，避免担心、恐惧、焦虑的状态，无需过度关注，症状可能逐渐减轻或消失，多数情况下不需要药物干预。如果合并听力下降，应进行磁共振检查，排除听觉系统肿瘤的可能。

耳鸣的原因很多，如局部外耳道的耵聍栓塞、异物，都可以引起患者出现耳鸣。另外，发生在中耳和内耳的炎症性疾病，如分泌性中耳炎，或者感染性中耳炎，也会引起患者持续性耳鸣。而部分患者局部没有明显的炎症性因素，称之为神经性耳鸣，主要是由于内耳或者听神经疾病，导致耳鸣的症状。耳鸣分为自觉性耳鸣和他觉性耳鸣，大部分患者的耳鸣属于自觉性耳鸣，即自身能够听到声音，而别人听不到声音。他觉性耳鸣则是指无论是患者，还是周围的其他人，都能够听到患者的耳鸣。

针灸治疗耳鸣有效，耳鸣分为传导性耳鸣和神经性耳鸣。传导性耳鸣通常由中耳炎引起，炎症消退后耳鸣多数可以消失。神经性耳鸣病因目前尚不明确，需要及时及早治疗，否则会影响听力。病因主要包括长期处于噪音环境、精神影响及自身疾病等，由于导致耳鸣病因较多，发病机理目前不明确，西医目前无治疗耳鸣特效药物，针灸治疗耳鸣在临床已经得到普遍认可，疗效肯定。 通过针灸不同穴位可以直接刺激耳部神经系统促进耳部血液畅通，增加耳部血氧，改善神经传导功能，促进耳鸣患者神经系统的恢复。针灸具有疏通耳部气血、通经络的作用，因此能够有效改善耳鸣症状。必要时可以配合甲钴胺注射液穴位注射或进行相关穴位按摩，例如听会穴、风池穴。患者需放松心情，保证充足睡眠和休息，还需戒除烟酒。

患者感觉睡觉之前耳鸣主要是因为睡觉前周围环境安静，噪音就会突显，此时患者感觉耳朵内耳鸣的声音尤其明显。有的人不能较快入睡，会有焦虑和烦躁情绪，耳鸣则更加明显，越来越重，从而加重对人的不利影响。因此，患者不睡时不要躺在床上，按时作息、到点上床，上床后马上入睡，就感觉不到这种耳鸣。 睡醒后耳鸣主要为外耳道耵聍栓塞或者患者抵抗力下降，出现分泌性中耳炎，或者睡眠不足、精神差引起的神经性耳鸣。需要到医院进行详细检查，如果有耵聍存在，需进行冲洗，做测听、声阻抗检查。如果发现声阻抗，有中耳病变，咽鼓管发炎，需要进行对症用药。如果为神经性原因引起的耳鸣，可以给予营养神经、改善循环和安神的药物，经过一段时间的调整，可以有效缓解耳鸣，此外还要平时注意避免噪音。

左耳鸣常见的原因是传导性耳鸣以及神经性耳鸣，根据不同的原因有不同的治疗方法，具体如下：1、传导性耳鸣：多为不规律的低频性耳鸣，见于外耳道异物、外耳道的耵聍栓塞、鼓膜的炎症等，患者出现耳鸣，应以耳内镜，检查外耳道是否存在病变，如有异物或者耵聍，应予以取出，可以较快的缓解耳鸣症状。如存在外耳道炎症，或者鼓膜炎症、穿孔等，患者要及时做抗炎治疗。鼓膜穿孔可以行鼓膜修补术，中耳炎症造成的耳鸣，可以行乳突根治或鼓室成形术，以避免耳鸣发生；2、神经性耳鸣：患者就诊以后，要行纯音测听，根据患者主诉以及检查结果，可以诊断神经性耳鸣，是在外界无声源及刺激性情况下，而自我感觉颅内或者耳内有响声，多为高频间断性，或持续性耳鸣。治疗上多采用综合治疗，如调整微循环的药物、促进代谢药物、营养神经药物联合使用等。

患者不一定持续存在耳鸣，即不一定是一辈子的病。部分耳鸣是由原发疾病引起，比如耳屎即耵聍过多会引起耳鸣，将耵聍清除后，可能耳鸣便会消除。部分患者耳鸣，是由于外耳道炎或中耳炎所引起，待炎症治愈后，耳鸣也许便会消失。大部分耳鸣没有原发病灶，通常是由于听神经功能紊乱所引起。对于此种神经性耳鸣恢复时间，需根据病灶时间而定，如果病灶出现时间较短，即1-2个月内才出现，经过积极治疗，大部分患者耳鸣可能得到缓解或消失。但如果耳鸣持续时间较长，比如已经持续3-6个月，或好几年的时间，此时基本上会持续存在耳鸣，少数患者可能会自行缓解或痊愈，但所占比例较少。大部分患者会持续耳鸣，即24小时不间断出现耳鸣，尤其是此种持续性耳鸣，消失的可能性可能会更小。部分患者症状可能呈间歇性，即症状时好时坏。