中耳炎

当患者受到外伤影响耳朵突然剧痛，出现耳闷、耳鸣、听力下降时，一般是外伤性鼓膜穿孔。如果有中耳炎、感冒，出现耳朵闷胀、突然剧烈疼痛，流出一股水，是鼓膜穿孔、化脓性中耳炎流脓。如果捏鼻鼓气，耳朵有气漏出去，即是鼓膜穿孔。 可到医院进一步检查，做鼓膜照相、内镜照相，看鼓膜穿孔大小，再做听力检测，鼓室B型图漏气即证明鼓膜穿孔。对外伤性鼓膜穿孔耳朵不要进水，保持干燥，到医院尽快治疗，让鼓膜穿孔尽快愈合，不要变成慢性中耳炎。

针对中耳炎反复流脓，较多基层医院做烤电、控制感染等治疗。因中耳炎反复感染，如果CT检查有黏膜炎症、渗液，无肉芽、无破坏、无胆脂瘤，此时局部滴药、烤电、吃抗生素，积极治疗能加速恢复。如是霉菌感染导致的耳道炎，用仪器理疗能促进恢复，但是仅做烤电治疗，不用药物促进恢复，比较困难。

鼓膜穿孔的处理方法如下： 1、外伤性鼓膜穿孔一定不能用药洗，保持耳朵干燥，千万不要把水弄进去诱发感染，一旦感染成中耳炎，需按中耳炎治疗； 2、化脓性中耳炎流脓穿孔，建议积极治疗，用双氧水洗耳，把脓液清洗干净，滴抗生素滴耳液，多浸泡几分钟，作用5-10分钟再倒出，对减轻炎症有作用。另外，可口服抗生素。如脓液较多，用药效果欠佳，尽量取脓液化验，根据药敏试验选用抗生素； 3、霉菌性中耳炎，因反复用抗生素，耳朵流水、流脓引起霉菌感染，此时不能乱用药，需清洗霉菌，按抗霉菌治疗。

外伤性鼓膜穿孔表现为剧烈疼痛、耳闷、听不清、流血、流水等；因外伤后鼓膜有洞及有神经损害，会引起耳鸣，有低调耳鸣，亦有高调耳鸣及眩晕，感觉头昏沉、焦虑、抑郁、心情烦躁。一般穿孔可自然愈合，有的病人等8个月亦未自然愈合，则需积极治疗，直接用沙棘油棉片促进愈合，大穿孔2-3次能长好，小穿孔1-2次能长好，亦有极个别的患者无法长好。 如果是较小穿孔，需控制炎症，不流脓，保持干耳。如果穿孔长不住，可上药治疗。如中耳炎性中穿孔和大穿孔，需手术治疗，因穿孔太大长不住，反复流脓、反复感染、听力越来越差，因此尽快治疗才最重要。

如果是中耳炎反复流脓或先天性听骨链发育畸形，可拍CT做听力检查，判断是听骨链缺失、中断还是破坏，针对具体情况，选用手术方法。可选用耳内镜或耳后切口显微手术，把病变清理干净，看清楚听骨链具体问题，做人工听骨，使听力得以提高，此手术成功率较高，能使70%患者听力有所改善。如听骨链无问题，无感染，是先天发育畸形或车祸导致听骨脱位，做听骨手术，放进人工听骨后患者听力即可改善。因此听力有问题者，需做人工听骨提高听力。

外伤性鼓膜穿孔不能用滴耳液，会诱发感染。如果是中耳炎性鼓膜穿孔，需用滴液促进炎症吸收和脓液排出。外伤性的无菌伤口，小穿孔，可自然愈合；中、大穿孔较难愈合，可上药让其愈合，但不能滴水，会形成化脓性炎症，此穿孔较难愈合。中耳炎一定用双氧水洗耳、抗生素滴耳，促进其愈合，再口服抗生素、吃清热泻火药物，使炎症尽快消退。如果是急性穿孔，一般可以自然愈合。

预防鼓膜穿孔应在爆炸、放炮时保护自己的耳朵，尽量远离爆炸源；平常打闹时，一定不要在耳朵前拍打；教育小孩时不要打耳朵，避免引起鼓膜穿孔，导致听力下降、耳鸣、耳聋。 坐飞机时有中耳炎患者需注意气压变化，多做吞咽动作，多捏鼻鼓气，防止气压骤变引起鼓膜穿孔。

外伤性鼓膜穿孔需做耳内镜检查，看鼓膜情况，多表现为外伤新鲜创面，穿孔边缘有血痂、血迹，穿孔边缘不光滑，有不平整毛絮状改变；但中耳炎引起的穿孔边缘光滑，无血迹血痂。另外穿孔部位，外伤性鼓膜穿孔多在鼓膜紧张部或前下、后上，松弛部鼓膜穿孔较少见，仅极个别有松弛性穿孔，松弛性穿孔是中耳炎引起，可做CT检查看乳突腔发育情况，如果是外伤性鼓膜穿孔，乳突发育较好；如果是中耳炎引起的，乳突发育欠佳，据此可鉴别是外伤还是中耳炎性穿孔。

一般反复耳朵流脓、流血，怀疑有胆脂瘤，主要依靠CT检查来明确，需做CT检查。如果发现乳突腔有高密度影、蚕食样破坏、听骨破坏、骨窦扩大、面神经管破坏，需高度怀疑中耳胆脂瘤。此情况需尽快手术治疗，因胆脂瘤如不治疗，破坏严重后可形成小脑脓肿，过去医疗条件差，较多农村孩子父母不重视中耳炎反复发作，未重视胆脂瘤，最后脑脓肿死亡。 因此，发现问题后应积极治疗，尽快清理胆脂瘤，避免向颅内发展，形成更加危险的疾病。现在因大量使用抗生素，可能把症状掩盖，有脑膜破坏、前庭破坏、听力破坏、眼睑神经破坏较大时需尽快手术，避免造成不必要的损害。

耳聋通常分为分为传导性耳聋、神经性耳聋以及混合性耳聋，传导性耳聋是指声音从外耳通过鼓膜到中耳的传输过程中出现异常而引起的耳聋。简单理解为由于外耳、中耳疾病引起的听力下降，称为传导性耳聋。如中耳炎、耵聍栓塞、骨折导致听骨链中断或移位以及先天性外耳道闭锁等，都可引起传导性耳聋。一般常见的鼓膜穿孔、耳道流脓等中耳炎引起的耳聋多数属于传导性耳聋。所以引起传导性耳聋部位为外耳以及中耳，原因包括炎症、外伤、肿瘤、先天性疾病等。