中耳炎

中耳炎指发生在中耳部位的感染性疾病，分为急性中耳炎和慢性中耳炎。急性中耳炎表现为鼓膜完整，但鼓膜有明显的充血、肿胀，此时耳痛通常较明显。如果炎症没有得到较好的控制，可能会出现耳膜穿孔、耳流脓的现象。通常在穿孔时，疼痛会明显减轻，但耳道内会有脓性分泌物。而慢性中耳炎通常会有鼓膜穿孔的现象，耳道内可以有或无黄脓性分泌物出现。如果慢性中耳炎只是鼓膜长期穿孔，没有脓性分泌物，如果耳膜经过一段时间不能自行愈合，可考虑通过手术将穿孔的鼓膜重新修补。如果慢性中耳炎流脓长期存在，且经过耳道冲洗和滴消炎类的滴耳液，流脓一直都不能停止。也可以选择手术探查，去除中耳内的感染灶，以达到治疗目的。

中耳炎穿刺手术，通常依据患者年龄等情况有所不同，对于成人患者，鼓膜穿刺可以在表面麻醉，即局部麻醉下进行。患者可取坐位，操作者通过观察鼓膜，将穿刺针从鼓膜的前下或后下刺入到鼓膜中，将中耳内的液体抽出。而对于较小的孩子，通常建议在全身麻醉下进行。患儿可以采用卧位，让操作者通过显微镜或内镜的帮助观察鼓膜，将穿刺针从鼓膜的前下刺入鼓膜，将中耳内的积液抽出，即为中耳炎穿刺手术的基本规则。如果鼓室内液体经过反复穿刺，仍然不断产生，还可以进行鼓膜置管，从而避免反复的鼓膜穿刺。鼓膜置管可以使中耳与外界有相通的通道，促进鼓室内的液体充分流出，以减轻和改善症状。

中耳炎的患者耳朵出血，主要原因具体如下：1、外部因素：患者有不良的挖耳习惯，或者医源性操作过于粗糙、操作不当，可能造成黏膜的损伤，导致出血；2、内部因素：中耳炎反复炎症刺激，会发生中耳黏膜的病变，可能出现中耳黏膜的息肉或者肉芽，即骨疡型中耳炎。主要的临床表现为外耳道流脓，溶液中伴有血性的分泌物，出血量较大，会表现为新鲜出血。长期慢性炎症刺激，可能发生癌变，导致中耳癌。在中耳炎的基础上，患者出现剧烈疼痛、张口困难、耳内出血，需要进行深入检查，以除外中耳癌的存在。临床出现中耳炎出血的情况，建议患者行颞骨CT或者中耳CT扫描，以明确诊断，做及时有效的处理。

慢性中耳炎主要指慢性化脓性中耳炎，可采取药物治疗或手术治疗的方法缓解或根治，具体如下：一、药物治疗：慢性化脓性中耳炎急性发作期，有大量脓性分泌物溢出到外耳道内，患者出现听力下降、耳鸣、头痛 、头晕等症状。治疗包括，1、使用全身抗生素，如喹诺酮类、大环内酯类、头孢类抗生素，可使用氧氟沙星、克拉霉素、头孢地尼，同时可口服化痰药物，包括桉柠蒎、盐酸氨溴索等。2、局部治疗主要使用抗生素滴耳剂，进行耳浴治疗，此外可给予鼻喷激素，以及生理盐水冲洗鼻腔，控制咽鼓管功能；二、手术治疗：如药物治疗无效，仍反复出现流脓症状，可采取手术的方式彻底根治，同时恢复听力。

中耳炎的患者不能喝酒，中耳炎主要是由于身体抵抗力下降，从而引起中耳腔内炎症，出现中耳腔内积液或者耳膜充血，甚至出现耳膜穿孔，脓液从耳膜穿孔处流出。由于酒精可以刺激胃肠道，影响食物吸收，降低身体抵抗力，从而加重中耳炎的发作，因此患有中耳炎的患者不建议喝酒。另外，患者也不应抽烟，避免食用辛辣食物，比如辣椒也可以加重黏膜炎症，会延长治疗时间。对于患有中耳炎或者鼻炎、咽炎的患者，在饮食方面应注意忌口，避免喝酒、抽烟、吃辣椒。这些刺激性因素可以加重黏膜炎症，正常情况下可以引起慢性炎症的急性发作，在炎症发作期则可以加重症状，所以中耳炎患者不能喝酒。

急性中耳炎有两个致病途径，一个为上呼吸道感染引起鼻炎、鼻咽炎，通过咽鼓管影响中耳，从而继发急性中耳炎。另一个是外耳道具有不洁液体，如洗澡、游泳时水质不净，或者掏耳时方法不当，从而继发急性中耳炎。但是，主要是因机体抵抗力下降，从而引起此疾病，因为机体抵抗力正常时，即使存在这两个途径，也不会继发中耳炎。儿童急性中耳炎的发生几率较成人高，因为儿童咽鼓管的解剖结构，比成人更易出现鼻腔感染，从而容易通过咽鼓管而影响中耳，所以儿童急性中耳炎或者急性鼓膜炎更易发生。多数儿童是因感冒、上呼吸道感染、咳嗽、发烧，2-3天以后感冒症状缓解，但是耳朵出现疼痛，大部分孩子在10岁以后，随着咽鼓管发育完善，中耳炎的发生率会明显降低。

不同类型的中耳炎都可以引起耳痛，特别是在半夜出现耳痛，不同类型的中耳炎处理方法也有一定差异，具体如下：1、分泌性中耳炎：主要由于中耳积液压迫神经末梢，从而造成耳痛，可以使用鼻喷剂，包括鼻腔减充血剂、鼻喷激素或生理盐水、生理海水冲洗鼻腔，以缓解咽鼓管肿胀、消除炎症。咽鼓管通畅以后中耳内的积液得以引流，从而缓解中耳炎引起，尤其是在夜晚出现的耳痛；2、急性化脓性中耳炎：在鼓膜穿孔之前会引起剧烈耳痛，可以给予全身性抗生素口服或者输液治疗，可以缓解炎症，从而减轻耳痛。另外也可以使用鼻喷激素或鼻喷减充血剂，以缓解咽喉管的肿胀，促进咽喉管的通畅，从而有利于脓液引流，也可以缓解疼痛；3、化脓性中耳炎：常由于鼓膜穿孔造成耳痛，可以在全身使用抗生素的基础之上，局部使用抗生素的滴耳剂缓解疼痛。

如果患有慢性中耳炎， 如果仅是鼓膜有穿孔，病人不反复流脓，可以通过手术将鼓膜穿孔修补以后，病人的慢性中耳炎能得到根本上的治疗。如果病人有慢性化脓性中耳炎，尤其是伴有中耳胆脂瘤的病人，长期存在流脓、耳鸣、听力下降，并且脓性的分泌物带有臭味，检查时可以看到中耳鼓膜穿孔。尤其是在松弛部穿孔，穿孔部可以有胆脂瘤的上皮，耳部的CT检查可以看到典型的胆脂瘤的表现。如果出现上述情况，一经诊断，通常需要手术切除，在完全清理中耳胆脂瘤以后，根据破坏程度以及中耳的状况，可以进行一期的听力重建或者二期的听力重建。还有一种是慢性分泌性中耳炎，病人咽鼓管条件长期较差，导致病人出现耳闷、耳鸣、听力下降。此时需要积极寻找引起咽鼓管堵塞的原因，给予鼓膜置管治疗。如果咽鼓管存在狭窄，也可以进行咽鼓管扩张术。

中耳炎吃鱼肉没有过多影响，但并非在饮食上没有过多禁忌，中耳炎建议控制烟、酒，尽量的避免烟、酒、辛辣食物刺激。除非有的人可能对鱼肉过敏，过敏时可能会造成中耳分泌物过敏反应、中耳分泌物增加，中耳炎加重，这种情况尽量别吃。因为中耳炎都是病毒或者细菌感染造成，吃鱼肉对中耳炎应该不会有过多影响，中耳炎饮食禁忌其实并不多。治疗主要选用合适的抗菌素、消炎药，及时控制炎症，口服即可，同时外耳局部可以滴用抗菌素滴耳剂，也可以让治疗效果更佳、更快。

小儿中耳炎，通常需要使用药物进行治疗，如果症状严重，需要使用鼓膜穿刺，或者是鼓膜置管进行治疗。小儿中耳炎是由于各种原因引起的感染逆行通过咽鼓管，造成中耳感染，比如感冒时病毒感染，或者是由于腺样体肥大，阻塞咽鼓管导致中耳内负压，主要表现为中耳内渗出，患儿会出现耳痛、耳闷胀感、听力下降等症状。耳镜检查时可能会在鼓膜后方看到液平线、气泡，需要使用药物治疗鼻部症状，使咽鼓管通气功能、引流功能恢复正常，可以明显改善中耳炎症状。但是对于反复发作，并伴有腺样体肥大的情况，建议手术切除腺样体，缓解中耳内状况。对于长期出现中耳内渗出的患儿，可能需要通过鼓膜置管，平衡中耳内外气压，并且使中耳内通气引流恢复正常，治疗中耳炎。