中耳炎

颅骨骨髓炎是颅骨部位发生的一种慢性炎症，可以由颅骨临近部位的炎性病灶累及所致，如鼻窦炎、乳突炎、中耳炎等。部分患者发生于外伤或开颅手术后，由于局部细菌入侵而形成颅骨骨髓炎，另外，少数患者颅骨骨髓炎也可以由血行感染引起。具体治疗方法如下：1、任何原因引起的颅骨骨髓炎，都应尽可能去除病因，如鼻窦炎，中耳炎等，应针对炎症采取有效的抗炎治疗，必要时进行手术治疗；2、清除颅骨骨髓炎部位炎性和坏死的颅骨，应进行有效清创，可在手术过程中使用稀释碘伏或含有抗生素的生理盐水来进行局部彻底冲洗，并在围手术期还要配合使用全身性抗生素，才能有效避免颅骨骨髓炎复发。

骨髓炎主要是骨头感染，感染主要是由于致病细菌通过各种途径进入到骨头里面，并且在里面存留突破机体的防御屏障，形成局部感染病灶，就是骨髓炎。细菌进到骨头的途径一般有3种： 1、血源性，通过人体的血液循环到达骨头，首先在身体其它部位有化脓性的病灶，比如脓肿、疖子、痈或者扁桃体发炎、中耳炎，细菌入血，入血之后细菌随着血液进到骨组织里面，从而引起骨髓炎，这种骨髓炎称为血源性骨髓炎，比较多见于小儿，经常多发生在长管状骨的干骺端，也就都发生在大腿骨、小腿骨的两端，是血源性途径； 2、创伤性途径，比如严重的外伤造成开放性骨折，造成骨折端直接跟外界相通形成污染，包括骨折做手术，或者进行穿刺、注射治疗，由于无菌操作不严格或者各种原因，将致病菌直接带到骨头里，引起骨头感染； 3、蔓延性感染，就是在骨头的附近有软组织感染，软组织感染后引起的感染逐渐蔓延到骨头上，比如手指或者足趾远端脓性指头炎，软组织感染，再进一步扩散，引起骨髓炎，包括化脓性关节炎，也可以引起关节相对应骨端的骨髓炎。 是不是细菌进到骨头里面就一定引起骨髓炎，并不总是这样，一般情况下，只有细菌进到体内，正好病人的抵抗力比较低，比如患病期间营养不良，或者免疫系统异常，这些因素造成身体抵抗力下降。还有比较常见的，小孩子正好这段时间扭伤，扭伤之后骨头受伤了，局部抵抗力也会下降，这种情况下才会发生骨髓炎。

急性化脓性骨髓炎主要发生在长管状骨的干骺端，最多见的就是胫骨和股骨，也就是大腿骨和小腿骨；其次就是肱骨、桡骨和髂骨，就是上肢的骨头。骨髓炎细菌的侵入途径，首先是身体其它部位存在感染病灶，原发病灶好多是查不出来，能说清楚的可能最多占35%，一般都说不清楚，都是皮肤或者黏膜感染，比如说疖、痈、扁桃体发炎或者中耳炎，原发病灶处理不当，或者身体抵抗力下降的时候，原发病灶的细菌就会入血，引起菌血症和脓毒血症。细菌进到骨头营养动脉以后，由于长管状骨的干骺端也就是骨头的两端，血流比较缓慢，细菌容易在这地方停留，从而形成感染灶，此后脓肿周围的骨头因为引流不好，多会有严重的脓毒血症的表现。

现在临床上所使用的人工髋关节假体的使用寿命很长，如果单纯靠磨损，80%以上可以用到15-20年，髋关节松动的原因， 1、是使用时间过长，抗磨损性能减低，中间的聚乙烯衬垫在磨损情况下产生很多碎屑，碎屑引起假体周围骨溶解引起松动，这是松动的一大原因； 2、可能是感染的因素，感染既包括近期感染也包括远期感染，有时临床上碰到病例，手术20年以后发生假体周围感染，怎么发生的。是指身体其它部位比如泌尿系感染、鼻窦炎、中耳炎或者肺炎，感染病灶细菌入血潜伏在髋关节假体周围，当机体抵抗力低的时候引起人工关节假体继发性远期感染，造成松动，所以人工关节置换术后，每一年都要进行相应的详细检查，监测磨损情况。当身体其它部位的感染病灶，有泌尿系感染或者做拔牙操作时，为防止可能存在感染病灶中的细菌入血，要预防性使用抗生素，目的就是为保证人工关节假体的安全。只要能用到20年以后，大部分人选择手术都是在60岁以后，基本上就有很多人，98%-99%的人一辈子做一次关节置换就可以，一旦诊断出松动，要根据感染性原因还是无菌性原因选择相应的治疗策略。

由于引起耳朵鼓膜炎的疾病不同，治疗方法也有所不同，常见如下：1、急性中耳炎：常继发于上呼吸道感染，多为细菌感染，常见感染途径是通过咽鼓管，由鼻炎、鼻咽炎而诱发，表现为耳痛、耳闷，严重的症状会伴有发热、周身乏力等，检查可见鼓膜充血、膨隆。治疗上首选抗生素，如头孢克肟胶囊、头孢地尼，配合滴耳药及滴鼻药物应用，如2%的酚甘油滴耳，有消炎、止痛作用；2、大疱性鼓膜炎：多因病毒感染而导致，表现为剧烈耳痛及耳内流血水样分泌物，检查可发现鼓膜急性充血，鼓膜表面可以有血性疱状物，血疱破溃后会有耳内溢液。在治疗上以抗病毒药物为主，如利巴韦林、四季抗病毒合剂，配合耳内滴药如氧氟沙星滴耳液。

耳朵疼用手一碰就疼痛，可能有耳廓、耳道的炎症以及耳膜异常等情况，具体如下：1、耳廓炎症：需要检查耳廓，耳廓主要在外面，肉眼可以看到，如果有炎症反应，一般会出现耳廓炎症或假性囊肿感染等。单纯耳廓炎症可以通过口服消炎药，用抗生素治疗；2、耳道炎症：耳内需要用耳内镜进行检查，而内镜需要检查耳膜、耳道等。单纯耳道出现炎症，有耳道疖肿或单纯耳道发炎，需要口服抗生素，并且还需要用滴耳药物，以起到抗菌、消炎的作用；3、耳膜异常：如果耳膜出现问题，比如急性中耳炎，耳膜充血出现疼痛，这时还需用苯酚滴耳液滴耳，苯酚滴耳液可以有效缓解急性中耳炎，并且也需口服抗生素进行全身治疗。

耳朵背气，医学上即为咽鼓管功能不通畅，导致耳朵和鼻子间气压不平衡，从而产生耳闷这种感受，而这种感受被老百姓描述成背气。原因可能为急性，也可能为慢性。急性常见于感冒或上呼吸道感染，由于鼻腔黏膜肿胀，导致咽鼓管、咽口堵塞，引起分泌性中耳炎。另外，如果鼻咽部长肿瘤，如鼻咽癌，也可以阻塞咽鼓管、咽口，而产生耳闷。因此，对于单侧耳朵背气，如果持续2-3周，要到医院检查，以排除肿瘤性疾病。

耳朵阵痛首选头孢克肟，可以起到消炎、止疼的效果。如果耳朵疼痛并不是由于外耳道、中耳腔炎症引起，可能是由于耳部周围神经疼痛引起，服用消炎药没有效果，可以通过口服卡马西平，卡马西平是治疗神经痛的药物，也可以控制由于神经痛所引起的耳朵周围出现疼痛的感觉。如果出现耳朵疼痛，先进行耳内镜检查、外耳道检查。如果发现患有急性中耳炎、急性外耳道炎，可以通过口服头孢克肟。另外在耳内点滴苯酚滴耳液，进行联合治疗，可以快速控制耳部炎症。

分泌性中耳炎的手术过程是指分泌性中耳炎进行鼓膜穿刺或者鼓膜置管，在成人和孩子略有不同。分泌性中耳炎成人患者，可以在局麻或表麻下进行手术，如果是孩子或病人耐受性较差，可以在全麻下进行。如果是局麻下，患者可采用坐位，而全麻患者常需卧位。首先进行鼓膜表面麻醉，全麻患者这一步可省略。将鼓膜麻醉剂置入鼓膜表面，充分与鼓膜接触，可减轻操作时带来的疼痛。充分麻醉后，在灯光或内镜的帮助下，术者仔细观察鼓膜情况，然后在鼓膜的前下或后下，利用穿刺针刺入鼓膜深部，将鼓室内积存的液体抽出。在鼓膜穿刺处，可以适当扩大穿刺切口，将鼓膜通气管从穿刺或切开处置入，保留通气管长期存在在鼓膜内，有利于中耳积液的长期引流。

耳声发射未通过的常见原因如下：1、感音神经性听力下降：因为耳声发射检查主要反映内耳外毛细胞的功能，所以如果在外耳和中耳都没有异常的情况下，出现耳声发射没有通过，说明内耳外毛细胞功能异常，大部分是感音神经性的听力下降。部分患者听力可能没有问题，但是出现神经性耳鸣，也会出现耳声发射没有通过的结果；2、外耳或者中耳疾病：耳声发射虽然产生于内耳，但是只能从外耳道记录到，从内耳产生的声音会先传递到中耳，再传到外耳道内的探头。如果内耳产生的耳声发射信号没有问题，但是由于中耳炎、外耳道炎，或者外耳道的耵聍比较多，会使外耳道的探头采集到的音量比较小，可导致耳声发射未通过。因此，在做耳声发射检查时，应先排除外耳和中耳的疾病，才能真正地反映是否存在内耳的疾病。