中耳炎

耳膜有没有穿孔，有比较简单的方法来判断。比如做捏鼻子鼓气的动作，如果鼓膜穿孔会听到患侧的耳朵会有漏气的声音。还有一种情况下，比如有时候滴带有苦味的滴耳液，过几分钟可能会尝到苦味，这也说明鼓膜穿孔。这种判断鼓膜穿孔的方法比较粗略，建议患者根据自己的病史，比如挖耳朵后耳朵特别疼，当时有嗡嗡响、听力下降。这种情况下最好去医院就诊，耳鼻喉科医生会通过耳内镜明确到底鼓膜有没有穿孔。 如果急性中耳炎发作的时候耳膜没有破坏，耳朵因为炎症脓性分泌物的潴留会出现剧烈的耳痛。这种情况下突然间耳痛消失然后流脓，也提示有可能出现鼓膜的穿孔。因为里面的脓液已经排出来，压力减轻，疼痛也就缓解了，具体鼓膜穿孔的判断还是要根据专业的医生进行检查来判断。

鼓膜就是老百姓说的耳膜，是半透明的薄膜，分为三层结构，包括上皮层、纤维层和黏膜层。鼓膜的主要作用是传导声音，因为薄膜可以通过震动把声波通过听小骨传到感音结构引起听力。鼓膜穿孔就说明骨膜的完整性被打破，比如外伤或中耳炎导致鼓膜出现破洞，可能会影响到鼓膜的传音功能，所以鼓膜穿孔患者最主要的表现是听力下降。 此外，鼓膜还有一定的阻挡和保护作用，阻隔外耳道和中耳腔。骨膜穿孔后如果进水，容易通过穿孔的鼓膜感染到中耳腔而引起中耳炎的反复发作。所以鼓膜穿孔最好去医院就诊，让医生判断是否需要进一步处理。

无论是慢性化脓性中耳炎残留的鼓膜穿孔，还是外伤引起的鼓膜穿孔长期没有愈合，均建议尽量采取手术进行修补。中耳腔本身属于相对无菌的环境，而当鼓膜残留穿孔后，外界的脏东西，以及细菌、病毒等，可能会通过穿孔进入中耳腔，继而引起反复的炎症感染，长期如此便会导致听力下降、耳鸣、头晕，甚至部分其他并发症。需要注意的是，如果患者出现神经性损伤再做鼓膜修补手术，通常只能修补穿孔，而对于引起的耳鸣，以及头晕、神经性听力下降等症状，则无法挽回。总而言之，对于鼓膜穿孔无论是炎症引起，还是外伤引起，均建议患者应尽早进行鼓膜修补手术。

耳膜穿孔流脓如果在急性期，患者会引起耳鸣、听力下降，部分患者会出现发烧。若急性期控制不好，细菌感染非常严重，会导致一系列耳内外并发症，如引起中耳急性发炎之后，会导致乳突炎，还可以影响面神经，导致面瘫，或导致迷路炎，形成眩晕等症状。另外，部分患者可出现直接侵犯到颅内，引起硬膜下脓肿、硬膜外脓肿、脑脓肿等严重并发症。若患者耳膜穿孔长期治疗效果不好，会引起慢性化脓性中耳炎，出现长期耳朵流脓，并且导致听力下降、耳鸣。如果出现胆脂瘤，患者可能出现颅内外并发症。所以当耳膜穿孔、流脓时，要积极地进行治疗。在急性期通常会给予抗炎药物口服以及局部滴药，慢性化脓性中耳炎的药物治疗效果不好时，要积极进行手术治疗。

发生耳膜穿孔，对睡觉的姿势无特别的要求，平躺、侧卧都可以。如果是外伤引起的耳膜穿孔，需注意避免耳朵进水。同时需避免吃辣椒、擤鼻涕。耳朵进水容易引起耳膜感染，进食辣椒或辛辣刺激食物容易使耳膜出现炎症反应。若擤鼻涕力量过大，也可以造成穿孔更大。因此外伤引起的耳膜穿孔要注意预防感染，让穿孔慢慢长肉，部分小穿孔在很短时间内就可以长肉。但如果是较大的穿孔，3个月后检查时发现穿孔尚未长肉，则需做耳膜修补手术，睡觉姿势则平躺、侧卧都可以。如果是由于中耳炎引起耳膜穿孔，则需要检查内耳是否有胆脂瘤。若内耳只有单纯的炎症，并无胆脂瘤，患者则需要保持干耳6个月，6个月后也可以做耳膜修补手术。

耳朵出血的处理方法如下： 1、耳道损伤：挖耳朵时耳道皮肤擦伤，或者鼓膜穿孔造成耳朵出血，这种情况耳朵出血并不严重。耳道擦伤可以拿棉签，或者用干净的药棉按压，可以止血； 2、外耳道肿物、外耳道肉芽：会出现耳朵出血的情况，也可以按压几分钟。如果血止不住，应到医院进行治疗，耳道如出现血管瘤，血不容易止住，需要到医院取活检确诊之后，尽早手术治疗； 3、大疱性鼓膜炎、急性中耳炎：会出现耳朵出血的情况，这种出血多不严重，可以用填塞耳道口、压迫的方法进行止血； 4、中耳肿瘤：会出现耳朵出血、听力下降、耳鸣、头晕、面瘫等症状，出血不多，会有分泌物带血的情况。如果反复出血，或者少量分泌物带血，应尽早到医院诊断。

人工耳蜗术前主要是避免感冒，避免发烧，因为感冒、发烧不适宜做手术，主要就是这样。术后要注意避免感染，避免剧烈晃动、移动头位，避免头外伤，这都很重要。另外要避免经常感冒、发烧，感冒、发烧容易导致中耳炎，中耳炎有可能对人工耳蜗造成一定影响。另外注意避免头外伤，因为人工耳蜗有一部分是在头皮下，如果是头外伤，有可能对于人工耳蜗直接造成不利影响，从而影响功能，甚至有时候需要取出。另外平时要注意避免剧烈运动，有可能因为剧烈运动而产生耳蜗的移位，也有可能造成耳蜗的功能障碍。因为人工耳蜗，有的是颅内、颅外是有沟通的情况，这时要注意避免长时间局部潮湿而继发感染，这个情况少见。现在一般头皮完整，头皮不完整的病人要避免感染，头皮是完整的病人一般不会再继发感染。同时其他的听力保护因素也要注意，还要注意避免接触噪音，避免毒性药物使用。

分泌性中耳炎的症状如下： 1、耳痛：儿童耳痛较为明显，且好发于夜间，成人耳痛则不明显，可局部滴用抗生素药水，1-2天后即可缓解； 2、耳闷：中耳腔积液较多时，患者感觉听东西时耳朵仿佛隔了一层东西，抽掉积液后，患者的耳闷症状即刻减轻； 3、耳鸣：由液体在中耳腔内流动导致，可随着患者的体位改变而改变； 4、听力下降。

分泌性中耳炎患者如果能够及时治疗，预后一般较好；如果延误治疗，除了会引起传导性的听力下降以外，还会引起中耳腔积液，进而引起一系列的并发症，包括鼓室硬化、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿以及胆脂瘤型中耳炎等。患者可通过鼓膜穿刺、扁桃体或腺样体的切除、局部用药、鼓室成形术等方法来进行治疗。临床上建议患者及时就医，尽早治疗。

分泌性中耳炎根据病因不同，治疗方法各异。多由鼓室内积液所致，人体鼻腔与中耳通过咽鼓管相连，各种原因导致咽鼓管不通，均会引起耳内负压、产生分泌物，最终引起分泌性中耳炎。成人常见鼻咽部以及周围器官肿瘤压迫或咽鼓管本身功能差、肿胀所致。儿童多见腺样体肿大或反复鼻窦炎引起咽鼓管不通所致。临床建议进行腺样体切除手术，解除压迫、畅通咽鼓管，中耳炎症状随之好转。必要时进行中耳置管手术或穿刺、切开，改善中耳炎的症状。