中耳炎

中耳炎它包括慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎、非化脓性中耳炎，过去把胆脂瘤型中耳炎归为慢性化脓性中耳炎里面的一个分型。现在单独把胆脂瘤型中耳炎划分出来，是因为胆脂瘤型中耳炎与常规的中耳炎症状不一样，临床上患者主要表现为中耳的反复慢性的流脓，脓有可能多，也有可能少，具体需因人而异。胆脂瘤中耳炎与平时的中耳炎的区别在于，胆脂瘤型中耳炎不但有流脓、听力下降的病史，同时还会伴随骨质破坏。所以这种患者可能流脓不是很明显，但是听力下降可能比较明显，中耳臭味可能比较明显，所以中耳胆脂瘤也叫慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型，临床上统一称为中耳胆脂瘤或者胆脂瘤型中耳炎，这类疾病的临床表现为中耳长期反复流脓、听力下降，同时有中耳骨质的破坏，以及中耳有臭味，这就是慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型，或者叫中耳胆脂瘤。

胆脂瘤型中耳炎它其中的一个特点就是骨质破坏，因为胆脂瘤型中耳炎治疗唯一有效的方法就是手术，所以手术以后会不会复发，或者胆脂瘤型中耳炎治疗以后会不会复发，这个因人而异。 因为医生的水平，医生对这个疾病的认识，对这个疾病手术的处理能力不一样，比如一般的县级医院或者地区医院可能对这个疾病手术的处理能力有限，这种情况下做完手术以后，复发的概率就大一点。 如果在省级医院或者大型医院，这个手术专家做得多、见得多，知道怎么做不会复发，这种情况下，复发的概率就很低。所以胆脂瘤型中耳炎，其实与医生的手术技巧、手术能力相关，通过规范的手术方法，彻底清除中耳的胆脂瘤，一般来说不会复发。

如果慢性化脓性中耳炎反复流脓，可局部滴药洗耳；如果常规抗生素无效，需取脓液做细菌培养，根据细菌培养结果用药；有人反复用药，导致耳朵霉菌感染，此时需抗霉菌治疗。 有些病人反复流脓，通过CT检查看鼓室腔有肉芽组织，考虑药物无效，需手术治疗。有时拍片有胆脂瘤破坏，流脓、流血，仅手术才能解除，需针对病情正规治疗，通过CT、核磁检查决定下一步治疗方案。

耳鸣和发烧之间无明显关系，耳鸣是一个病，发烧是一个病。但是，对于儿童如果出现感冒、发烧，又出现耳鸣、听力下降，可能是感冒发烧引起的中耳炎，导致出现耳闷、流脓，亦有可能是发烧导致听力受损，引起感音神经性耳聋。如果是严重病毒感染引起脑炎、腮腺炎或重度疱疹，会引起面瘫、耳鸣。孩子如果有耳痛、耳鸣、听力下降、耳闷，应到耳鼻喉科进一步检查，看是否因感染发烧诱发耳部疾病。

鼓膜穿孔如上药长不住，可手术治疗。如耳朵不流脓两个月以上、鼓室无肉芽、无病变，CT检查乳突、蜂房等气化良好，无炎症，可直接用耳内镜做微创手术，取筋膜、耳屏软骨做鼓膜修补，效果较好，愈合率在90%以上。 如果是反复流脓性中耳炎，乳突腔有病变、肉芽、胆脂瘤，需做耳后切口，把乳突病变清理干净后再补耳膜。如果听骨有破坏，需把损坏听骨去掉，做人工听骨后再补鼓膜，一般手术有效率在80%-90%。只要去掉炎症，复发率即较低。如炎症未去掉，直接补鼓膜有时感冒再次穿孔、流脓会引起失败。较多中耳炎病人咽鼓管功能欠佳，需把咽鼓管功能恢复好，再做手术较好。

70%以上患者的内耳眩晕是内耳疾病引发的眩晕，具体如下： 1、梅尼埃病表现为典型的内耳眩晕，可采用中西医结合进行治疗，来减少发病甚至消失； 2、耳石症：内耳中耳石脱落后形成，可采用中医手法进行复位； 3、突发性耳聋：伴有严重眩晕； 4、中耳炎：外伤、炎症、感染（如迷路感染）以及病毒性感染。 应注意与中枢性眩晕区别。

临床上把听力下降称为耳聋，包括传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合性耳聋。常见的突发性耳聋有治疗时机问题，即病人发现有听力下降或有单侧很明显的耳鸣，一定要及时就医。此时用药越及时，治疗效果越好，而治疗药物包括激素类药物、溶栓药、银杏叶制剂、改善微循环扩张血管药等。 另外，要明确患者是不是有全身疾病，年龄越大的患者比年轻患者预后差，不一定全部都能恢复。部分患者效果好会恢复，部分患者是部分恢复。 还有部分是中耳炎引起的传导性耳聋，需借助手术治疗，才能恢复听力或恢复部分听力。还有混合性耳聋患者，即既有神经性耳聋又有传导性耳聋，可能需借助手术恢复部分听力。

传导性耳聋恢复的概率较大，因为传导性耳聋可以明确病因，对于能够找到病因的疾病，针对病因进行治疗，多数可以治愈。传导性耳聋的原因较多，具体如下： 1、外伤导致鼓膜穿孔； 2、炎症导致外耳道狭窄、红肿，甚至外耳道疖肿； 3、中耳炎，包括分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、卡他性中耳炎等。 当耳鼻喉科医生检查确定了传导性耳聋的原因后，通过积极的治疗可以治愈。如果是身体的其它脏器或者邻近器官引起的传导性耳聋，最常见的是颈部或者头颅部肿瘤压迫神经，造成传导性耳聋的假象，如果不治疗原发病，传导性耳聋的治愈率会随之下降。

耳聋不一定能治好，耳聋分为传导性聋、感应神经性聋、混合性聋，具体治疗如下： 1、单纯传导性聋即声音不能传入到内耳，内耳感知功能良好，但传导通路不佳；如外耳道堵塞、炎症、感染、中耳结构改变、听骨链畸形、中耳炎性疾病、胆脂瘤等破坏中耳结构、听骨链中断，导致声波无法有效传递到内耳；临床要根据不同情况进行治疗，如鼓膜穿孔要进行鼓膜修补，听骨链中断就植入人工听骨，都可有效改善传导性耳聋病人的听力，治疗效果较好； 2、感应神经性聋的治疗效果不佳且周期较长，感应神经性聋治疗有时间窗，如果病人在短时间之内出现了听力减退，经过检查确定是感应神经性聋，排查颅脑占位或听神经瘤后要进行药物治疗；初次出现感应神经性聋，在治疗上有专家共识，三个月内感应神经性聋有一定治疗办法，三个月以上的感应神经性聋预后相对较差；因为耳蜗是一个感应器，里边有毛细胞，毛细胞是神经感受细胞，神经细胞再生目前在世界医学是较困难的问题；所以对于超过三个月的感应神经性聋，治疗主要靠助听设备、电子耳蜗等进行代偿性治疗。

耳聋分为传导性耳聋和感应神经性耳聋，传导性耳聋主要是由外耳道和中耳疾病引起，可进行以下治疗： 1、儿童先天性外耳道闭锁和中耳畸形，需在六周岁以后，进行外耳道再造或外耳道成形术，同时进行中耳探查，有问题者进行中耳重建手术； 2、儿童或成人外耳道胆脂瘤和外耳道提耳塞堵塞以后，需要进行及时清理或手术取出； 3、外耳道良性肿瘤，肿瘤切除以后，如果皮损较大，需要进行植皮； 4、中耳存在异常，最常见慢性化脓性中耳炎引起传导性耳聋，在中耳炎症状基本控制以后，没有流脓条件下，应进行中耳鼓室探查和鼓室成形手术，手术过程中要清理病灶，进行鼓室成形、听骨裂重建，让患者尽量恢复听力； 5、慢性分泌性中耳炎，常见于儿童，儿童鼻咽部有腺样体，腺样体肥大以后，咽鼓管阻塞会引起分泌性中耳炎，需要进行鼓膜置管和咽鼓管球囊扩张，同时也可进行腺样体切除； 6、外耳道异物，常见于儿童在玩耍时，将玩具或豆类、笔帽塞到耳道内，及时取出即可。