中耳炎

若胆脂瘤型中耳炎没有并发症，做手术以后顺利愈合，通常4-7天能够出院。胆脂瘤病变治疗较麻烦，主要原因如下： 1、并发症：胆脂瘤型中耳炎可破坏骨骼，能够使周围骨质吸收，如吸收听小骨，听力传导结构破坏，引起严重听力下降。若吸收部分颅骨，容易将病变引入颅内，出现颅内外并发症；2、其他方面：能够导致炎症迁延不愈。当患者出现胆脂瘤型中耳炎时，建议尽早进行手术治疗，减少并发症发生。

中耳炎经过治疗后，患者感觉听力明显提高，耳朵闷症状减轻，耳鸣症状也能逐渐改善。对于部分慢性化脓性中耳炎患者，直观表现为流脓减少、耳朵痒减轻，是临床上治疗有效的标志。但对于孩子不会明确表达，家长要注意观察孩子主要对声音的反应敏感程度，如看电视声音变小、喊孩子容易答应、学习成绩提高等。多数家长认为孩子耳疼消失，则提示痊愈，通常孩子急性化脓性中耳炎的耳疼，可能经过3-5天后消失，但炎症并不一定消失。部分患者会出现渗出性中耳炎现象，此时应到医院请医生观察，若鼓膜状况改善、中耳积液减少，进行检查时声导抗改善，才能够判断疾病即将痊愈或已痊愈。

鼓膜穿孔有脓液排到外耳道甚至流出，需清理外耳道，促使炎症分泌物能够通过鼓膜穿孔流出，是有效治疗方式。通常中耳炎患者用双氧水清洗外耳道又称耳浴，将新打开的双氧水，用针管抽3-5mL，并握在手心暖热，否则易出现卡路里效应，导致患者出现晕感。当双氧水温度与体温相同时，用力推入耳道深部。双氧水注入耳道深部后，会将耳内深部脓液清理出，可以冲洗8-10次/天，引流越好则炎症恢复越快。部分患者耳浴后出现疼痛，是由于双氧水刺激导致，可以用生理盐水替代并冲洗干净。若在家方便操作，可自行操作，若家里不方便处理，应到医院由医生在耳内镜下进行处理。

中耳炎复发前的常见症状如下：1、耳闷：耳闷加重，随后咽鼓管排泌不畅，可能耳内会有脓性或黏脓性潮湿分泌物流出；2、耳痒：分泌物流入中耳腔，或外耳道刺激到皮肤，表现为瘙痒感；3、耳鸣加重：患者感觉耳内闷响，类似“呜呜”响声；4、听力下降：中耳鼓室腔内黏膜增厚，听骨链活动度变差，患者听声音的能力变差。当中耳炎复发后患者可出现脓液流出、听力明显下降、耳鸣明显加重，甚至出现眩晕症状。患者应注意洗头、洗澡或感冒后，如果出现耳闷、耳痒或听力下降表现时，可能为中耳炎即将复发。

非化脓性中耳炎患者常见症状与是否伴有急性感染有关，常见症状如下：1、无急性细菌感染：患者可表现为耳闷、听声音远、听力轻微下降，部分患者表现为耳鸣。对于儿童经常不会表达，家长观察时发现，儿童看电视声音大、叫儿童不回应、学习成绩较差，多为听力受到影响所致；2、急性感染：耳内有细菌感染，患者表现为耳疼，程度可以较轻。当疼痛较重时可能为化脓性感染，此时在非化脓性中耳炎基础，并发化脓性感染。通常非化脓性中耳炎与化脓性中耳炎间有发展过程，对于部分儿童患者尤其明显。

中耳炎可以用酒精消毒，但酒精难以擦拭较深部位，在中鼓室腔较难发挥作用。患者可用酒精擦拭止痒，但酒精并不能从根本上解决中耳炎问题。部分患者耳朵瘙痒严重，同时脓液较多，患者将棉签插入较深时，中耳疼痛较严重，此办法并非较好处理方案。酒精只是黏膜或皮肤表面消毒剂，并不能从根本达到清除病变，使中耳病变或鼓膜愈合目的。对于治愈中耳炎，应与医生进行探讨，争取得到正规合理及治愈性治疗方案。

中耳炎发作时，患者出现较明显疼痛，尤其儿童的急性化脓性中耳炎，疼痛较严重。根本止疼方法是使用抗菌素控制炎症，包括口服或静脉给药。若疼痛较严重，有时需要使用止痛剂，如口服小剂量美林，也可发挥止痛作用。如果炎症扩散较重，可能需静脉注射止痛药。如果鼓膜膨隆严重、中耳蓄脓，需将鼓膜切开排脓，才能达到较好止疼效果。鼓膜未穿孔前可使用酚甘油类有止疼效果药物，但此类药物目前较少使用。目前治疗方法以抗菌素为主，也可加用止疼剂，多数患者均能达到较好止疼效果。

腺样体肥大引起中耳炎时，治疗上应先要积极治疗原发病，主要治疗如下：1、保守治疗：一般建议患者使用抗生素，如头孢类，配合局部鼻部滴药，如呋麻合剂；2、手术治疗：应先做腺样体检查，如果经抗炎治疗及鼻部滴药后，腺样体不能及时萎缩，应行腺样体刮除术。随着原发病好转，中耳炎症会随之好转。一旦确诊有中耳积液，应及时行鼓室穿刺，如果一直有积液，可行鼓膜置管术。注意上述操作应在严密无菌操作下执行，避免加重或再次发生感染。腺样体肥大常见于儿童，是慢性炎症长期刺激或周围组织炎症如鼻炎、咽炎等分泌物刺激造成，可阻塞气道，患者会出现张口呼吸、睡眠打鼾，压迫咽鼓管后可继发中耳炎。患者早期会出现鼓室负压，表现为耳闷，随病程延长，会出现鼓室积液，表现有耳闷、听力下降等不适。

中耳炎是耳鼻喉科的常见疾病，需要服用何种药物，需要根据引起中耳炎的原因而定，常见分析如下：1、急性化脓性中耳炎：可口服抗生素治疗，如阿莫西林、头孢羟氨苄等。如果患者头孢或青霉素过敏，可服用罗红霉素、阿奇霉素；2、鼓膜穿孔：如果患者出现外耳道流脓、流水，可能有鼓膜穿孔，可用3%双氧水清洗外耳道，以及中耳道鼓室分泌物，再给予氧氟沙星滴耳液，或左氧氟沙星滴耳液局部消炎治疗；3、分泌性中耳炎：主要由于咽喉管功能不良引起，比如各类原因引起的咽喉管功能不良、急慢性鼻炎、鼻咽部肿瘤、变态反应等，均可以导致咽喉管功能障碍，引起中耳鼓室负压，进而引起鼓室积液。分泌性中耳炎通常是由于咽喉管功能不良引起，治疗要改善咽喉管功能，可以给予减充血剂或鼻喷激素，比如萘甲唑啉鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂。为了让鼓室积液顺利排出中耳鼓室，可以口服黏液促排剂，比如氨溴索片，还可口服抗生素，比如罗红霉素、阿莫西林、头孢羟氨苄等。

过氧化氢俗称双氧水，是一种外用消毒剂，在临床上常用于中耳炎的治疗，用于清洗外耳道及中耳分泌物。临床上一般是用3%的双氧水滴耳液滴耳，耳朵朝上，用2-3滴滴入外耳道，朝上保持1-2分钟，让溶液彻底清洗外耳道及中耳分泌物，特别是脓性分泌物，产生泡沫后并擦拭干净，再重复滴双氧水。一般是重复3次，直至泡沫较少或无泡沫，表明外耳道及中耳分泌物已清洗干净，可局部给予抗生素滴耳液进行治疗，如氧氟沙星滴耳液、左氧氟沙星滴耳液等。抗生素滴耳液滴入外耳道后，需要耳浴5-10分钟，让外耳道及中耳黏膜充分吸收抗生素，减轻中耳炎症。对于外耳道多余双氧水，或滴的是抗生素滴耳液，可以用棉签在外道口或外耳道浅部轻轻擦拭，不要伸入过深，因伸入过深易损伤外耳道皮肤而引起外耳道炎。