中耳炎

外耳道里一直结痂，每个患者的情况不同。如常见的外耳道结痂有一些是外耳道皮肤损伤，有一些渗出从而产生结痂。还有很多人外耳道结痂因外耳道慢性湿疹导致，慢性湿疹到后期会产生厚厚的黄色的痂皮，这个痂皮会堵塞耳道对患者产生一定影响，并且它愈合较慢，反复刺激会加重结痂形成。还有很多因素导致耳道结痂，如耳道被触以后出血会产生血痂，耳道里如果有一些真菌或异物，患者看不清时也会误认为是结痂。 中耳炎病人的上耳道结痂很少，因此如果患者发现自己的耳道有结痂，大部分是外耳道的疾病，因为中耳的疾病本身流脓流水多数较深，有时脓液是波动性、活动性的，所以产生结痂并不多。当然具体结痂情况患者应去正规医院检查，听专家的意见，这样可更好治疗。

电耳镜检查是耳鼻喉科的一个客观检查设备，有光源，有不同型号，适合外耳道形状喇叭口的普通耳镜，尾端还配有放大镜，方便进行耳部检查。通过电耳镜检查可以观察到外耳道和鼓膜情况，甚至中耳情况。通过电耳镜检查可以判断外耳道是否有狭窄，耳道内是否有耵聍栓塞、异物、肿瘤等。 如果一切通畅，看到鼓膜，观察鼓膜是否正常，是否有鼓膜急性炎症、急性充血、慢性炎症、慢性化脓性中耳炎穿孔或分泌性中耳炎内陷，是否有大疱性鼓膜炎发生的血疱、大疱，甚至是否肉芽增生，鼓膜的上方是鼓室顶部，可观察有没有骨质破坏，是否存在胆脂瘤样病变。 正常鼓膜很薄，只有1mm，如果鼓膜本身没有问题，中耳腔的问题通过菲薄的鼓膜表象，可以看到鼓室内有没有积液。外伤以后，通过完整的鼓膜观察听骨裂是否脱位或者骨室内是否有积血，是否曾存在血管源性占位性病变，比如鼓室球瘤等。

耳膜损坏可引起听力下降，但一般不会聋。因为鼓膜只是声音传导的一部分，并不是感应的部分，外伤造成的耳膜穿孔只要不持续感染，破孔面积不大，通常在1个月左右都能自行愈合，不需要另外处理，听力也会自然恢复。但是如果是爆震导致的鼓膜穿孔，可能会导致听力损失更大，甚至有感应性耳聋，会有耳聋的倾向。慢性中耳炎的鼓膜穿孔除导致听力下降以外，还会出现耳瘘，即耳朵流脓。后期时上皮长肉，还可以有形成胆脂瘤的危险，所以有必要进行手术加以修补。通常手术都是微创，可以用耳旁的颞肌筋膜修补，成功几率达九成以上。所以如果做鼓膜成形术或者鼓室成形术，可以消除耳瘘，同时改善听力。

坐飞机耳膜穿孔最主要的原因是鼓膜内面和外面承受着不同的压力，有一侧压力非常大，另外一侧压力很弱，或者是原来两侧的压力基本相等，突然一侧压力加大后把鼓膜顶压破。当然有的鼓膜比较厚，不容易破，有的鼓膜很薄，如有的患者得过中耳炎，穿孔后会形成疤痕，鼓膜会特别薄，在极端的气压差情况下就会产生穿孔。 坐飞机气压会有变化，一般在高空时气压相对低，降落到地面的过程中气压逐步增大，容易产生鼓膜穿孔或者产生航空性中耳炎。鼻咽部的炎症、慢性鼻窦炎甚至鼻息肉，或者是急性上呼吸道感染，甚至于感冒都可能会造成咽鼓管堵塞。咽鼓管是中耳腔唯一跟外面相通的通道，堵塞以后中耳腔里面的空气慢慢被吸收掉，造成很明显的负压，鼓膜会内陷。里面的软组织成分会随着负压，渗透到鼓室腔，造成鼓室腔积液，所以感冒、上呼吸道感染或者鼻窦炎造成咽鼓管堵塞的情况下不要去坐飞机，这样会产生非常不好的后果。

大部分传导性耳聋可以治愈。耳朵传音结构主要由外耳道、鼓膜、中耳、听骨链、蜗窗组成，上述结构任何一个部位或者几个部位发生病变则会造成声音传导异常，会出现传导性耳聋。传导性耳聋需要针对不同的病因治疗，比如取出耵聍、治疗中耳病变、做鼓膜修补手术等，可以恢复听力。引起传导性耳聋的病因主要有以下情况： 1、外耳道原因，比如耵聍阻塞或耳道肿物，部分良性或者恶性肿瘤阻塞可以造成传音问题； 2、鼓膜问题，比如中耳炎或者外伤、鼓膜破裂，也可以造成传音问题； 3、中耳炎，无论是分泌性中耳炎、化脓性中耳炎都可以造成中耳传音结构的问题； 4、听骨链问题，外伤性听骨链脱位、先天性听骨链发育异常或者鼓室硬化都可以造成听骨的传音问题。

传导性耳聋的治疗方法需要根据病因而定，临床上分为手术治疗和保守治疗两类。分泌性中耳炎导致的传导性耳聋多数是保守治疗，包括穿刺、置管等方法，如果保守治疗效果不佳需要采取手术治疗。部分病人采取保守治疗有可能会出现严重并发症，建议病人到正规三甲医院由专业医生根据病情制定个体化治疗方案。

多数传导性耳聋可以治愈，传导性聋的病因及处理办法如下： 1.外耳病变：外耳道胆脂瘤，外耳道耵聍栓塞和外耳道肿瘤，把外耳道的病因去除掉，听力就可以恢复； 2.中耳病变：慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎，分泌性中耳炎通过药物或者制管的方法，就可以治愈。肉芽型的化脓性是中耳炎，把病灶清掉，同时把穿孔的鼓膜修补。如果是胆脂瘤，在清理病变的前提下，进行听力重建，多数病人可以改善。

传导性耳聋常见病因有： 1.外耳病变：包括外耳道的胆脂瘤、外耳道的其他肿瘤，甚至是外耳道的耵聍栓塞； 2.中耳病变：最常见是中耳炎， 3.内耳病变； 4.耳外伤：听骨链的中断、鼓膜穿孔，都可以导致传导性的听力损失； 5.部分疾病包括一些中耳炎的后遗症，如鼓室硬化症，也可以导致传导性的听力损失。耳硬化症也可以导致传导性的听力损失。

治疗分泌性中耳炎药物如下： 1、抗生素：细菌感染引起的分泌性中耳炎可选用抗生素类药物进行消炎治疗。 2、激素：可选用地塞米松、强的松等激素类药物改善黏膜水肿。 3、黏膜促排剂：可选用桃金娘油、厄多司坦等促进中耳腔分泌物的排出。 4、鼻腔收缩剂：鼻塞明显的患者可选用羟甲唑啉、麻黄素类的鼻喷剂。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

分泌性中耳炎病人，大部分术后听力都能够恢复正常。分泌性中耳炎鼓膜没有穿孔，但鼓室内有积水，包括乳突腔积水、中耳积水，经过保守治疗，大多数病人可以得到恢复，少部分未恢复的病人，可做置管术以及现在比较流行的咽鼓管球囊扩张术，手术效果都比较好。 通常分泌性中耳炎患者自觉耳部胀满，但时间较长会影响听力，一般听力会下降20-40分贝，但不会下降太多。