中耳炎

慢性化脓性中耳炎的治疗，主要内容如下：1、保守治疗：患者耳内出现流脓时需引流出脓液，可以用双氧水进行耳浴，在耳内滴抗菌素药或黏液促排剂将脓液排出，再通过口服抗菌素进行治疗；2、手术治疗：多数慢性化脓性中耳炎患者，长期迁延不愈，使用保守治疗方法不能够达到较好治疗效果，此时需进行手术治疗。手术治疗包括清除病变以及听力重建，需要将顽固性病变，如胆脂瘤、肉芽、钙化等组织清理干净，将听骨链已受到侵蚀与破坏的结构相连接，此时能够重建听力，患者听力可获得部分提高或完全提高。对于慢性化脓性中耳炎患者，应及时请医生检查，并选择根本解决问题的方法进行治疗。

中耳炎耳朵置管常见于分泌性中耳炎患者的治疗，如果要取出置管，需要到正规医院皮肤科，或手术操作的科室取出置管。在直视下，或通过耳内镜照射的情况下，用中耳钳或镊子，夹住耳朵置管留存在耳道的一端，往外一拽即可取出。中耳置管常见于反复发作的分泌性中耳炎患者的治疗，分泌性中耳炎是由于咽鼓管功能不良等，各种原因引起的咽鼓管功能障碍，比如急慢性鼻炎、鼻咽部肿瘤、变态反应等，导致鼓室负压，进而出现鼓室积液。早期通常采用药物治疗，多数患者经过药物治疗后，分泌性中耳炎症状会逐渐减轻，直至缓解。如果药物治疗效果不明显，可做鼓膜穿刺，但穿刺不能反复进行，鼓室积液较顽固的情况下，建议做中耳置管手术，中耳置管可代替咽喉管功能，保持鼓室与外界压力趋于平衡，置管通常要保持6-9个月，等咽喉管功能恢复后再取出置管。

中耳炎是耳鼻喉科的常见疾病，建议患者到正规医院的耳鼻喉科就诊，如果医院规模较小，无独立耳鼻喉科，可去五官科进行检查。到医院后，可以进行以下检查：1、一般检查：检查患者外耳道是否有病变、充血、肿胀、分泌物等。透过外耳道可以观察鼓膜是否有穿孔，如果有穿孔，鼓室内是否有积脓等情况；2、耳内镜检查：某些患者外耳道较窄，或外耳道弯曲，可能看不见耳膜，或看不清耳膜全貌，需要做耳内镜检查。耳内镜检查外耳道深部、鼓膜病变较为方便，通过耳内镜可以清楚看到鼓膜病情；3、中耳乳突CT：可以了解中耳鼓室、乳突内是否有病变；4、血常规检查：对于急性中耳炎患者，可做血常规检查，通过血常规可以看到白细胞、中性粒细胞分类是否升高。如果白细胞或中性粒细胞升高，考虑是急性感染性中耳炎。

中耳炎患者可以使用棉签掏，但不能掏得过深。中耳炎是耳鼻喉科常见疾病，化脓性中耳炎患者会出现中耳流脓、流水的现象，这类患者通常有鼓膜穿孔，中耳脓性分泌物或水样分泌物，顺着鼓膜穿孔区域流到外耳道，流出外耳道口，此时可以用棉签擦拭。在使用棉签擦拭外耳道时，不要伸得过深，外耳道内有狭窄区域，棉签可能会损伤外耳道皮肤，此时外界细菌、病毒会顺着破损部位感染，引起外道炎。中耳炎如果有流脓、流水现象，建议局部给予用药治疗，可用3%双氧水滴耳液清洗外耳道，清理中耳鼓室脓性分泌物或水样分泌物。清洗干净后，局部可给予抗生素滴耳液治疗，常用氧氟沙星滴耳液、左氧氟沙星滴耳液，通过局部给予抗生素滴耳液，改善患者流脓、流水现象。

过氧化氢俗称双氧水，是一种外用消毒剂，在临床上常用于中耳炎的治疗，用于清洗外耳道及中耳分泌物。临床上一般是用3%的双氧水滴耳液滴耳，耳朵朝上，用2-3滴滴入外耳道，朝上保持1-2分钟，让溶液彻底清洗外耳道及中耳分泌物，特别是脓性分泌物，产生泡沫后并擦拭干净，再重复滴双氧水。一般是重复3次，直至泡沫较少或无泡沫，表明外耳道及中耳分泌物已清洗干净，可局部给予抗生素滴耳液进行治疗，如氧氟沙星滴耳液、左氧氟沙星滴耳液等。抗生素滴耳液滴入外耳道后，需要耳浴5-10分钟，让外耳道及中耳黏膜充分吸收抗生素，减轻中耳炎症。对于外耳道多余双氧水，或滴的是抗生素滴耳液，可以用棉签在外道口或外耳道浅部轻轻擦拭，不要伸入过深，因伸入过深易损伤外耳道皮肤而引起外耳道炎。

中耳炎的治疗要明确其分型是急性还是慢性，不同中耳炎临床表现和治疗方式有区别，有些可以达到彻底治愈的目的，而另外一些可能会反复发作，每次发作的时候要找到发作病因，针对病因治疗也可以彻底治愈，具体内容如下：1、急性中耳炎：比如急性卡他性或者渗出性中耳炎可以彻底治愈，而且治愈以后不复发；2、慢性中耳炎：比如慢性分泌性或者慢性化脓性中耳炎，慢性化脓性中耳炎里边分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型，不同分型，治疗不同，有些可以彻底治愈，而有些可能会反复发作。慢性化脓性中耳炎要考虑是否有手术指征，在手术做完以后可以达到彻底治疗的目的，慢性分泌性中耳炎可能要考虑进行引流处理，比如鼓膜置管引流出分泌物，经过一段时间也可以达到彻底治愈的目的。

分泌性中耳炎一般不能自愈，分泌性中耳炎发病原因主要与咽鼓管功能障碍有关。治疗时，如果出现早期的轻度渗出，可以发现中耳腔中的少量渗出，如果存在分泌性中耳炎，可以尝试进行进行保守治疗，例如使用鼻喷制剂或者黏膜促排药物进行治疗。如果与感染因素有关，可能考虑使用抗生素进行综合治疗，如果短期内中耳腔渗出能逐渐减少，可以达到治疗的目的。如果是咽鼓管功能障碍较为严重的患者，中耳腔积液不能够及时排出，进行药物治疗以后，可能还需要考虑进行鼓膜穿刺或者引流等，使渗出液的引流通畅，缓解由于渗出液增多造成的压力增高，而影响听力减退。因此分泌性中耳炎不能自愈，需要经过医生诊断以后进行药物治疗，或者经过鼓膜穿刺进行引流或制管，达到缓解、减少渗出的目的。

不同类型中耳炎的严重程度亦不相同。症状最重的中耳炎即为化脓性中耳炎，包括急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，具体如下：1、急性化脓性中耳炎：主要由化脓性杆菌或球菌感染引起，为中耳黏膜的急性化脓性炎症。其感染会引起鼓膜破裂，同时伴有脓性分泌物渗出甚至溢出外耳道，有时还会伴有臭味。急性化脓性中耳炎的主要症状为耳朵痛、流脓、听力下降，甚至头痛。眩晕等症状，若治疗不当则会迁延形成慢性化脓性中耳炎；2、慢性化脓性中耳炎：可以反复急性发作，会引起一系列的颅内外并发症，严重的，如迷路炎，会出现眩晕症状。还可以出现面神经麻痹、头痛、颅内脑膜炎及脑脓肿等，引起生命危险，因此一旦出现中耳炎，一定要及时给予抗生素治疗，同时局部使用抗生素的滴耳剂辅助治疗，防止出现颅内外并发症。

小儿中耳炎是临床上常见的急诊，通常是由于感冒或鼻部感染，通过咽鼓管逆行到中耳引起，主要症状是一侧或两侧耳痛，患儿疼痛难忍，经常搔抓耳部痛哭不止。此外可能存在不同程度的听力下降、耳闷胀感等症状，检查耳部时可能会发现鼓膜松弛部充血，偶尔可以在鼓膜后方看见液平线或气泡，提示鼓室内有积液。小儿中耳炎，通常要治疗原发病，包括感冒、鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等，去除原发灶后，中耳炎症状可能会明显消退。对于反复出现，或者是迁延不愈的小儿分泌性中耳炎，通常会在患儿鼓膜处放置通气管，以恢复鼓室与外界的通气，使分泌物引流到体外，使鼓室内外气压变平衡，中耳炎症状会逐渐消退。中耳内通气环境改善之后，即可取掉通气管。

有效治疗中耳炎的方法，根据不同类型中耳炎分析，具体如下：1、急性中耳炎：分为急性单纯性中耳炎、急性分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎，均伴有病毒或者细菌感染。急性分泌性中耳炎以及急性化脓性中耳炎，同时伴有中耳渗出，所以在治疗时候，患者要抗病毒，用抗生素治疗，同时用黏膜促排剂，比如标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶胶囊、沐舒坦糖浆等黏膜排剂治疗。同时注意清淡饮食和休息，且如果伴有鼻窦炎，患者需要同时治疗；2、慢性中耳炎：尤其为慢性静止性中耳炎，只伴有鼓膜穿孔，一般建议患者进行鼓膜修补。如果慢性中耳炎反复流脓，在治疗脓性分泌物同时，建议做颞骨CT，检查有无溶骨性改变。如果伴有溶骨性的改变，一般高度怀疑为中耳胆脂瘤，建议患者尽快实施手术治疗。